铁路工程全套施工监理用表（共90）

1、目 录TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc24569 目 录 PAGEREF _Toc24569 1 HYPERLINK l _Toc26045 跋附录罢A 靶工程监理用表唉 PAGEREF _Toc26045 稗3 HYPERLINK l _Toc21146 阿表啊A.0.1 邦 XX按工程施工组织熬设计报请审核板表霸 PAGEREF _Toc21146 挨3 HYPERLINK l _Toc9394 叭表盎A.0.2 澳 熬测量实施方案疤报审表办 PAGEREF _Toc9394 颁5 HYPERLINK l _Toc27344 埃表澳A.0.3 霸 蔼试验实施方案

2、靶报审表奥 PAGEREF _Toc27344 扮6 HYPERLINK l _Toc4091 碍表扒A.0.4 俺分包单位资质昂报审表巴 PAGEREF _Toc4091 靶7 HYPERLINK l _Toc29657 扒表扮A.0.5 阿主要进场人员唉报审表伴 PAGEREF _Toc29657 袄8 HYPERLINK l _Toc24658 阿表安A.0.6 矮进场施工机械捌、设备报验表跋 PAGEREF _Toc24658 澳9 HYPERLINK l _Toc23581 翱表挨A.0.7 矮进场材料皑/艾构配件搬/熬设备报验表蔼 PAGEREF _Toc23581 敖10 HYP

3、ERLINK l _Toc18635 阿表A.0.8捌 工程报验申捌请表敖 PAGEREF _Toc18635 扒11 HYPERLINK l _Toc14207 吧表啊A.0.挨9 工程开工肮/哎复工申请表阿 PAGEREF _Toc14207 矮12 HYPERLINK l _Toc3671 绊表捌A.0.八10 施工现版场质量管理检瓣查记录耙 PAGEREF _Toc3671 般13 HYPERLINK l _Toc7522 盎表案A.0.1癌1 施工复测袄/案测量放样报验懊表伴 PAGEREF _Toc7522 扮14 HYPERLINK l _Toc57 懊表皑A.0.1俺2 工程质

4、量奥事故报告单稗 PAGEREF _Toc57 罢15 HYPERLINK l _Toc1982 版表疤A.0.1把3 旁站监理巴记录表伴 PAGEREF _Toc1982 斑16 HYPERLINK l _Toc320 安表哀A.0.1碍4 监理工程笆师通知单懊 PAGEREF _Toc320 凹17 HYPERLINK l _Toc17400 把表瓣A.0.1懊5 监理工程叭师通知回复单吧 PAGEREF _Toc17400 吧18 HYPERLINK l _Toc4041 唉表哎A.0.1芭6 工程暂停碍令碍 PAGEREF _Toc4041 耙19 HYPERLINK l _Toc19

5、288 胺表敖A.0.1班7 工程复工摆令熬 PAGEREF _Toc19288 唉20 HYPERLINK l _Toc27348 百表哎A.0.1唉8 工程延期伴报审表扳 PAGEREF _Toc27348 版21 HYPERLINK l _Toc18516 芭表耙A.0.1靶9 索赔申请背表胺 PAGEREF _Toc18516 翱22 HYPERLINK l _Toc9390 稗表靶A.0.鞍20 索赔审氨批表岸 PAGEREF _Toc9390 傲23 HYPERLINK l _Toc30469 瓣表靶A.0.2班1变更设计提颁议单按 PAGEREF _Toc30469 般24 HY

6、PERLINK l _Toc14334 鞍表八A.0.2叭2 监理日志颁（记）式样盎 PAGEREF _Toc14334 岸25 HYPERLINK l _Toc17032 暗表胺A.0.2暗3 工作联系哀单八 PAGEREF _Toc17032 艾27 HYPERLINK l _Toc6716 罢表哎A.0.2稗4 图纸会审芭记录澳 PAGEREF _Toc6716 肮28 HYPERLINK l _Toc19989 斑表哎A.0.2柏5 工程项目疤划分报审表埃 PAGEREF _Toc19989 耙29 HYPERLINK l _Toc24282 癌表绊A.0.2办6收（发）文稗登记表扮

7、PAGEREF _Toc24282 板30 HYPERLINK l _Toc20492 摆表搬A.0.2邦7监理月报（按年月）哀 PAGEREF _Toc20492 懊31 HYPERLINK l _Toc22688 艾表翱A.0.2哀7附表澳1 班完成工程量月佰统计表版 PAGEREF _Toc22688 颁33 HYPERLINK l _Toc5718 氨表鞍A.0.2哎7附表盎2 碍监理抽检情况版月汇总表办 PAGEREF _Toc5718 邦34 HYPERLINK l _Toc21264 坝表耙A.0.2哎7附表胺3 巴工程变更月报袄表拔 PAGEREF _Toc21264 隘35

8、HYPERLINK l _Toc1727 氨表搬A.0.2绊8监理巡视记拔录氨 PAGEREF _Toc1727 奥36 HYPERLINK l _Toc3023 隘附录瓣B 摆设计技术交底耙及交接桩用表昂 PAGEREF _Toc3023 阿37 HYPERLINK l _Toc17208 拌表昂B.0.1芭设计技术交底跋记录扳 PAGEREF _Toc17208 伴37 HYPERLINK l _Toc5217 耙表把B.0.2啊交接桩记录伴 PAGEREF _Toc5217 搬38 HYPERLINK l _Toc6441 罢附录伴C 按施工记录用表瓣 PAGEREF _Toc6441

9、伴39 HYPERLINK l _Toc18108 皑表岸C.0.1斑打入桩施工记芭录暗 PAGEREF _Toc18108 跋39 HYPERLINK l _Toc23599 稗表凹C.0.2 奥钻孔桩钻孔及笆清孔记录按 PAGEREF _Toc23599 袄40 HYPERLINK l _Toc2943 啊表矮C.0.3靶基坑开挖施工八记录拔 PAGEREF _Toc2943 瓣41 HYPERLINK l _Toc4099 暗表熬C.0.4按预应力混凝土瓣简支梁终张拉邦记录敖 PAGEREF _Toc4099 胺42 HYPERLINK l _Toc26318 跋表挨C.0.5霸预应力混

10、凝土拔连续梁张拉记班录耙 PAGEREF _Toc26318 柏43 HYPERLINK l _Toc8793 伴表矮C.0.6胺预应力混凝土翱梁孔道压浆记摆录敖 PAGEREF _Toc8793 案44 HYPERLINK l _Toc10530 埃表拔C.0.7拌预应力混凝土半梁孔封锚（端敖）记录懊 PAGEREF _Toc10530 扳45 HYPERLINK l _Toc15609 伴表斑C.0.8埃粉体喷射搅拌哀桩施工记录澳 PAGEREF _Toc15609 邦46 HYPERLINK l _Toc19345 皑表啊C.0.9罢浆体喷射搅拌白桩施工记录拔 PAGEREF _Toc1

11、9345 绊47 HYPERLINK l _Toc14689 板表罢C.0.10靶高压旋喷桩施捌工记录巴 PAGEREF _Toc14689 疤48 HYPERLINK l _Toc31576 背表盎C.0.11碍水泥粉煤灰碎般石桩（跋CFG叭桩）施工记录败 PAGEREF _Toc31576 翱49 HYPERLINK l _Toc19118 背表坝C.0.12伴强夯施工记录澳 PAGEREF _Toc19118 皑50 HYPERLINK l _Toc13996 疤表百C.0.13鞍隧道开挖断面摆及地质状况检安查记录斑 PAGEREF _Toc13996 凹51 HYPERLINK l _

12、Toc22435 唉表爸C.0.14摆隧道喷锚支护耙施工记录蔼 PAGEREF _Toc22435 板52 HYPERLINK l _Toc11548 敖表熬C.0.15靶线路锁定记录隘 PAGEREF _Toc11548 熬53 HYPERLINK l _Toc3585 搬表笆C.0.16唉施工日志式样白 PAGEREF _Toc3585 般54 HYPERLINK l _Toc26643 斑附录百D伴施工质量验收把记录用表傲 PAGEREF _Toc26643 八57 HYPERLINK l _Toc16785 盎表肮D.0.1 爸 罢 挨检验批质量记霸录笆 PAGEREF _Toc167

13、85 扳57 HYPERLINK l _Toc9259 岸表D.0.2啊 蔼 分项工程版质量验收记录案 PAGEREF _Toc9259 般58 HYPERLINK l _Toc31887 佰表傲D.0.3 艾 斑 拜分部工程质量伴验收记录稗 PAGEREF _Toc31887 蔼59 HYPERLINK l _Toc19069 爸表绊D.0.4搬单位工程质量瓣控制资料核查办记录哀 PAGEREF _Toc19069 皑60 HYPERLINK l _Toc5205 癌表案D.0.5唉单位工程实体扳质量和主要功班能核查记录跋 PAGEREF _Toc5205 盎61 HYPERLINK l _

14、Toc12563 岸表版D.0.6柏单位工程观感奥质量检查记录耙 PAGEREF _Toc12563 唉62 HYPERLINK l _Toc27768 岸表哎D.0.7巴单位工程质量办验收记录哎 PAGEREF _Toc27768 八63 HYPERLINK l _Toc17433 扒试验用表拜 PAGEREF _Toc17433 柏64 HYPERLINK l _Toc9144 皑x年x月水泥袄试验成果汇总巴表蔼 PAGEREF _Toc9144 般64 HYPERLINK l _Toc1421 盎x颁年x月粉煤灰佰试验成果汇总皑表巴 PAGEREF _Toc1421 奥65 HYPERL

15、INK l _Toc359 肮x年x月磨细哀矿渣粉试验成百果汇总表吧 PAGEREF _Toc359 罢66 HYPERLINK l _Toc32636 肮x年x月硅灰百试验成果汇总阿表绊 PAGEREF _Toc32636 半67 HYPERLINK l _Toc28482 氨x年x月细骨艾料试验成果汇胺总表皑 PAGEREF _Toc28482 敖68 HYPERLINK l _Toc25868 巴x年x月粗骨板料试验成果汇袄总表矮 PAGEREF _Toc25868 埃69 HYPERLINK l _Toc27340 爸x年x月石料败母材试验成果般汇总表伴 PAGEREF _Toc273

16、40 胺70 HYPERLINK l _Toc16606 爸x年x月高效笆（聚羧酸系高笆性能）减水剂白试验成果汇总氨表爸 PAGEREF _Toc16606 胺71 HYPERLINK l _Toc29346 敖x年x月速凝阿剂试验成果汇靶总表疤 PAGEREF _Toc29346 颁72 HYPERLINK l _Toc17302 爸x年x月引气肮剂试验成果汇癌总表岸 PAGEREF _Toc17302 版73 HYPERLINK l _Toc22380 案x年x月拌和埃用水试验成果扒汇总表鞍 PAGEREF _Toc22380 哎74 HYPERLINK l _Toc7047 柏x年x月钢

17、筋懊（原材）试验袄成果汇总表扮 PAGEREF _Toc7047 按75 HYPERLINK l _Toc21841 绊x年x月钢筋爸（钢板型材）佰试验成果汇总挨表肮 PAGEREF _Toc21841 板76 HYPERLINK l _Toc18131 盎x年x月钢筋稗（锚杆）试验岸成果汇总表埃 PAGEREF _Toc18131 奥77 HYPERLINK l _Toc16924 摆x年x月钢绞暗线试验成果汇白总表稗 PAGEREF _Toc16924 鞍78 HYPERLINK l _Toc7044 岸x年x月钢筋败连接（直螺纹矮套筒、焊接）暗试验成果汇总爸表鞍 PAGEREF _Toc

18、7044 疤79 HYPERLINK l _Toc15731 坝x年x月砼配岸合比试验成果霸汇总表板 PAGEREF _Toc15731 把80 HYPERLINK l _Toc23908 哀x年x月砂浆肮配合比试验成肮果汇总表懊 PAGEREF _Toc23908 邦81 HYPERLINK l _Toc31689 袄x年x月（支凹座、管道压浆板）灌浆料配合叭比试验成果汇疤总表搬 PAGEREF _Toc31689 扳82 HYPERLINK l _Toc14238 敖x年x月级配笆碎石配合比试般验成果汇总表按 PAGEREF _Toc14238 捌83 HYPERLINK l _Toc18

19、942 巴x年x月标养斑砼试件试验成班果汇总表奥 PAGEREF _Toc18942 板84 HYPERLINK l _Toc24693 巴x年x月同条隘件砼试件试验百成果汇总表柏 PAGEREF _Toc24693 柏85 HYPERLINK l _Toc5820 阿x年x月标养版砂浆试件试验澳成果汇总表挨 PAGEREF _Toc5820 癌86 HYPERLINK l _Toc8077 扒x年x月抗渗般试件试验成果挨汇总表稗 PAGEREF _Toc8077 柏87 HYPERLINK l _Toc30749 按x年x月静力柏弹性模量试件板试验成果汇总半表癌 PAGEREF _Toc30

20、749 埃88 HYPERLINK l _Toc29590 拌x年x月砼电斑通量试件试验案成果汇总表般 PAGEREF _Toc29590 白89 HYPERLINK l _Toc5916 按x年x月土工啊试验成果汇总岸表佰 PAGEREF _Toc5916 伴90 HYPERLINK l _Toc14952 靶x年x月地基佰触探试验成果懊汇总表颁 PAGEREF _Toc14952 捌91 HYPERLINK l _Toc30679 吧x年x月路基柏检测试验成果岸汇总表拌 PAGEREF _Toc30679 跋92 HYPERLINK l _Toc5830 白x年x月防水白板试验成果汇盎总表

21、背 PAGEREF _Toc5830 哎93 HYPERLINK l _Toc3253 败x年x月防水昂土工布试验成挨果汇总表啊 PAGEREF _Toc3253 鞍94 HYPERLINK l _Toc26976 阿x年x月透水盎盲管试验成果皑汇总表瓣 PAGEREF _Toc26976 捌95 HYPERLINK l _Toc13292 氨x年x月止水罢带试验成果汇袄总表奥 PAGEREF _Toc13292 颁96 HYPERLINK l _Toc7889 按x年x月锚杆斑拉拔试验成果板汇总表鞍 PAGEREF _Toc7889 肮97 HYPERLINK l _Toc31223 氨x年

22、x月TS澳P地质超前预版报试验成果汇皑总表耙 PAGEREF _Toc31223 瓣98 HYPERLINK l _Toc25262 白x年x月地质隘雷达试验成果鞍汇总表隘 PAGEREF _Toc25262 白99 HYPERLINK l _Toc4351 拌外委试验成果百汇总表（材料皑）把 PAGEREF _Toc4351 笆100 HYPERLINK l _Toc2013 拜不合格成果汇暗总表（材料）半 PAGEREF _Toc2013 柏101 HYPERLINK l _Toc11330 百进场材料流向皑成果汇总表败 PAGEREF _Toc11330 疤102笆附录隘A 佰工程监理用

23、表疤表蔼A.0.1 板 XX氨工程施工组织叭设计报请审核靶表拔工程名称：施败工标段：编号芭：伴致：凹我单位根据施盎工合同的有关艾规定已编制完拌成工程的施工拜组织设计（方斑案），并经我巴单位技术负责版人审查批准，隘请予以审查。把附：施工组织肮设计办/(案方案搬)翱承包单位笆 (隘章柏)阿：负责人：耙日期暗：胺专业监理工程矮师审查意见：爸审核单位：审哀核人：审核时白间：年月日昂总监理工程师背审查意见：敖审核单位：技碍术负责人：审邦核时间：年月拔日背工程管理部门矮审核意见：柏审核单位：审哎核人：审核时八间：年月日稗项目管理机构邦审核意见：袄审核单位：审办核人：审核时颁间：年月日氨表霸A.0.2 俺

24、敖测量实施方案傲报审表吧工程项目名称耙：施工合同段靶：编号：靶致：坝(唉项目监理机构岸)斑：挨我单位根据承办包合同的有关柏规定已编制完懊成工程测量实翱施方案，并经皑我单位技术负败责人审查批准捌，请予以审查芭。耙附：测量实施傲方案霸施工单位艾 (巴章蔼)哀：袄项目负责人：伴日期靶：年月日岸专业监理工程傲师意见：耙专业监理工程伴师：澳日期矮：年月日翱项目监理机构袄意见：把项目监理机构板(伴章蔼)斑：拔总监理工程师吧：鞍日期阿：年月日鞍建设单位意见霸（需要时）：矮建设单位柏 (凹章熬)胺：扒负责人：盎日期阿：年月日八表哎A.0.3 跋 拜试验实施方案笆报审表板工程项目名称把：施工合同段埃：编号：袄致

25、：斑(啊项目监理机构疤)袄：邦我单位根据施罢工合同的有关耙规定已编制完颁成工程的试验疤实施方案，并凹经我单位技术俺负责人审查批碍准，请予以审爸查。伴附：试验实施哎方案跋施工单位阿 (八章蔼)般：疤项目负责人：绊日期八：年月日安专业监理工程啊师意见：疤专业监理工程盎师：拔日期唉：年月日矮项目监理机构斑意见：稗项目监理机构扳(啊章癌)癌：八总监理工程师盎：澳日期氨：年月日按建设单位意见胺（需要时）：案建设单位笆 (阿章盎)扒：昂负责人：颁日期懊：年月日般表伴A.0.4 哀分包单位资质百报审表罢工程项目名称敖：施工合同段拜：编号：办致：（项目监啊理机构）：疤经考察，我方吧认为选择的（百分包单位）具拜

26、有承担下列工拜程的施工资质碍和施工能力，把可以保证本工敖程项目按合同隘的规定进行施斑工。分包后，挨我方仍然承担阿总包单位的全般部责任。请予败以审查和批准背。吧附：矮1. 俺分包单位资质邦材料；跋 2. 盎分包单位业绩靶材料。分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程（）合计邦施工单位坝(哎章昂)昂：白项目负责人：按日期挨：年月日百专业监理工程坝师意见：鞍专业监理工程稗师：熬日期蔼：年月日搬总监理工程师隘意见：疤项目监理机构佰（章）：颁总监理工程师敖：癌日期般：年月日摆建设单位意见捌（需要时）：哀建设单位肮(邦章笆)耙：案负责人：傲日期凹：年月日哀表昂A.0.

27、5 搬主要进场人员半报审表挨工程项目名称伴：施工合同段鞍：编号：奥致：（项目监耙理机构）：班下列人员已经奥进场，并满足绊合同约定或工笆程施工要求，懊请予以审查。肮附：人员资格扒证明复印件。笆施工单位（章翱）：挨项目负责人：笆日期邦：年月日翱序号鞍姓名搬性别奥出生年月按职务绊/傲职称扒学历败专业氨专业年限般备注盎审查结论：捌专业监理工程啊师：佰日期百：年月日背表巴A.0.6 昂进场施工机械伴、设备报验表捌工程项目名称伴：施工合同段摆：编号：凹致：（项目监艾理机构）：昂下列施工机械颁、设备按合同霸约定已经进场瓣，并经我方检百查，能满足工巴程施工需要，熬请审查签证并翱准予使用。靶施工单位芭 (疤章板

28、)佰：奥项目负责人：皑日期佰：年月日矮序号班机械设叭备名称爸规格及型号扮数量熬技术状态隘进场日期艾使用工点爸备注按审验结论：坝专业监理工程爸师：凹日期傲：年月日袄表芭A.0.7 哎进场材料白/袄构配件捌/懊设备报验表芭工程项目名称唉：施工合同段拜：编号：拔致：（项目监稗理机构）：拔下列原材料碍/暗构件爸/办设备经自检符耙合技术规范要爸求，请验证并隘准予在指定的俺部位使用。案附件：瓣1. 翱出厂质量保证按书（产品合格哀证）；靶2. 懊出厂检验报告把；暗拌3. 凹自检试验报告拌。芭施工单位（章扒）：啊项目负责人：氨技术负责人：挨日期奥：年月日白名称邦规格及型号安本批数量伴供货单位傲到达时间皑合格证

29、邦来源或产地奥使用工点及部按位败自验情况矮取样地点及日蔼期疤检验人及检验芭日期盎检验结果癌使用日期搬监理审查意见矮审查结论：俺专业监理工程班师：坝日期翱：年月日柏表岸A.0.般8 工程开工芭/叭复工申请表耙工程项目名称癌：施工合同段半：编号：叭工程名称埃（单位、分部暗）盎里程板/背部位爸申请开工摆/佰复工日期奥计划工期扳致碍敖鞍(巴项目监理机构坝)疤：傲我方承担的板坝翱伴工程，已完成敖各项准备工作版，具备了开工拜/捌复工条件，特白此申请施工，鞍请核查并签发哎开工办/胺复工指令。隘附件：摆1. 哎开工罢/氨复工报告俺傲2. 奥证明文件柏施工单位唉(白章叭)霸：靶项目负责人：背日期扳：年月日拜项目

30、监理机构艾意见：盎项目监理机构岸 (笆章昂)霸：拔总监理工程师澳：摆日期拔：年月日吧建设单位意见蔼（需要时）：阿建设单位班(皑章熬)傲：敖负责人：吧日期绊：年月日扮表扳A.0.胺9 施工现场柏质量管理检查哎记录跋工程项目名称澳：施工合同段吧：编号：芭单位工程名称隘开工日期败建设单位奥项目负责人哎审计单位肮项目负责人巴监理单位吧总监理工程师把施工单位稗项目负责人挨项目技术负责隘人熬序号拜项目耙内容邦1巴开工报告版2凹现场质量管理瓣制度把3碍质量责任制把4案工程施工质量白检验制度百5暗施工技术标准蔼6岸施工图现场核靶对情况白7按地质勘察情况板8跋交接桩、施工白复测及测量控扒制网资料拌9拜施工组织设

31、计绊、施工方案和芭环境保护方案扮及审批半10斑主要专业工种办操作上岗证书疤11艾各类人员质量唉责任登记情况坝12暗施工检测设备癌及计量器具设败置矮13耙工程材料、设懊备管理制度拌检查结论：哎总监理工程师巴：日期：年月肮日昂表八A.0.1叭0 施工复测岸/颁测量放样报验扒表案工程项目名称傲：施工合同段白：编号：敖致：（项目监矮理机构）：鞍根据合同要求半，我单位已完哀成的施工复测凹/伴测量放样工作澳，清单如下，哎请予以校验。哀附件：复测埃/哀测量放样资料版。爸工程地点懊内容绊备注罢施工单位（章拔）：氨测量人：搬审核人：矮技术负责人：拔日期安：年月日把审查结论：扒专业监理工程翱师：疤日期阿：年月日百

32、表碍A.0.1笆1 工程质量耙事故报告单隘工程项目名称岸：施工合同段扮：编号：按致：（项目监搬理机构）：般年月日时，在埃发生工程质量袄事故，报告如跋下：盎1. 拌事故经过及原癌因简要说明（败详见附件）：把2. 埃事故性质：扮3. 把预计造成损失百：巴4. 岸应急措施：跋5. 埃初步处理意见百：哎待进行现场调芭查后，另作详百细报告。皑施工单位（章按）：佰项目负责人：瓣日期瓣：年月日时稗收件人：哎日期芭：年月日时摆表靶A.0.1颁2 旁站监理败记录表俺工程项目名称稗：施工合同段哀：编号：懊日期盎气候疤工程地点半旁站监理部位蔼或工序白旁站监理开始案时间按旁站监理结束啊时间伴施工情况：昂监理情况：哎发

33、现问题：按处理意见：耙备注：癌旁站监理人员跋：昂日期笆：年月日爸表翱A.0.1澳3 监理工程翱师通知单靶工程项目名称鞍：施工合同段俺：编号：挨致（施工单位肮）：罢事由：芭通知内容：懊监理工程师：敖日期扳：年月日时隘收件人：肮日期敖：年月日时捌表按A.0.1扮4 监理工程跋师通知回复单吧工程项目名称疤：施工合同段邦：编号：伴致：（项目监案理机构）：案我方接到编号把的监理工程师岸通知单后，已芭按要求完成了凹工作，请予以扳复查。碍内容：半施工单位（章叭）：绊负责人：百日期版：年月日斑复查意见：罢监理工程师：傲日期傲：年月日稗表隘A.0.1伴5 工程暂停拔令唉工程项目名称邦：施工合同段澳：编号：把致（

34、施工单位搬）：傲由于的原因，耙现通知你方必吧须于傲年月日时起对傲（工程项目名捌称及里程）工把程暂停施工。邦停工内容：扮停工原因：百整改要求：拜项目监理机构拜（章）：袄总监理工程师半：盎日期百：年月日时皑收件人：靶日期邦：年月日时碍表伴A.0.1办6 工程复工懊令哀工程项目名称癌：施工合同段懊：编号：肮致阿（绊施工单位）：隘鉴于工程暂停凹通知所述工程熬暂停的原因已埃经消除，现通办知你方于年半月日时起可对稗工程恢复施工罢。办项目监理机构懊（章）：佰总监理工程师熬：罢日期斑：年月日时吧收件人：板日期安：年月日时吧表摆A.0.1伴7 工程延期埃报审表版工程项目名称坝：施工合同段柏：编号：板致：（项目监

35、挨理机构）：袄根据合同条的耙规定，由于埃原因，我方申鞍请工程延期，摆请予以审查批芭准。扒附件：拔1. 芭工程延期的依背据及工期计算班合同竣工日期懊：靶申请延长竣工颁日期：爸2氨证明材料暗施工单位（章熬）：矮项目负责人：芭日期按：年月日蔼项目监理机构昂意见：搬项目监理机构胺（章）：氨总监理工程师傲：哎日期把：年月日版建设单位审批搬意见：疤建设单位（章癌）：癌负责人：拌日期傲：年月日捌表霸A.0.1碍8 索赔申请哎表埃工程项目名称白：施工合同段安：编号：昂致（项目监理叭机构）：办根据合同第白条文肮的规定，鞍由于艾原因，我方提啊出索赔金额（氨大写），请予安以审查批准。艾索赔的详细理笆由：邦索赔金额计

36、算跋：艾附：证明材料佰索赔单位（章办）：搬负责人：肮日期傲：年月日隘项目监理机构胺意见：稗项目监理机构拌（章）：版总监理工程师扳：坝日期半：年月日伴表按A.0.伴19 索赔审耙批表隘工程项目名称罢：施工合同段百：编号：昂致：（施工单白位）：鞍根据施工合同案条款的规定，鞍你方提出的费佰用索赔申请（暗编号），扳索赔（大写）哎，经我方审核哎：疤不同意索赔。伴同意索赔，金癌额为（大写）吧。哎同意扮 / 罢不同意索赔的胺理由：唉项目监理机构阿（章）：瓣总监理工程师爸：佰日期翱：年月日皑建设单位意见柏：昂建设单位（章坝）：傲负责人：扒日期奥：年月日霸表办A.0.2奥0变更设计提瓣议单办工程项目名称艾：施工

37、合同段班：编号：搬致：扮由于原因，兹柏提出工程变更笆（内容见附件拔），请予以审阿批。稗附件：案提议单位（章办）：班负责人：扮日期哀：年月日岸设计单位意见拌：氨设计单位（章拌）：敖负责人：暗日期拌：年月日稗施工单位意见版：板施工单位（章颁）：办项目负责人：半日期拜：年月日挨项目监理机构吧意见：罢项目监理机构皑（章）：霸总监理工程师板：敖日期霸：年月日叭建设单位意见摆：傲建设单位（章八）：跋负责人：蔼日期拜：年月日斑表吧A.0.2芭1 监理日志叭（记）式样笆（工程项目名哀称）绊监理日志（记巴）标段名称：工程名称：施工里程：施工单位：监理单位：办开工日期：年笆月日伴竣工日期：年胺月日（第册共册）笆监

38、理日志耙（记）第页共页皑记录佰备注记录人俺表肮A.0.2八2 工作联系败单按工程项目名称爸：挨班施工合同段：挨案编号：岸致：靶事由：埃内容：捌回复意见：碍发文单位： 奥 案 扮 班 发扒出人：败收文单位： 耙 艾 绊 柏 接八收人：败单位：（章）袄负责人：佰日期：吧注：本表一式皑份，相关单位伴各澳1百份。扒表拌A.0.2板3 图纸会审稗记录百监理单位：巴瓣编号：颁单位工程名称坝图号半参加会审人员懊会审情况：巴总监理工程师按意见：奥总监理工程师八：爸日期：年月日扒表隘A.0.矮2爸4 工程项目矮划分报审表霸标段名称：胺袄施工单位罢：盎致：（监理单半位）埃根据工程设计捌图纸和规定，佰经研究，建议熬

39、该标段工程项靶目划分为个单蔼位工程，个分爸部工程，个分拜项工程，请审扒定。熬附件：工程项安目划分及编码按一览表。叭施工单位：（芭全称及盖章）霸项目负责人：蔼（签名）拜日期：年月日拌项目监理机构凹意见：翱项目监理机构扳：（全称及盖罢章）按总监理工程师翱：（签名）皑日期：年月日澳说明：本表一艾式癌4吧份，由施工单奥位填写。监理霸机构、建设单版位各鞍1霸份，施工单位埃2班份。拌表斑A.0.2碍5 收（发）盎文登记表安标段名称：袄办单位名称：凹序号哀日期拜收（发）文编爸号阿归档编号颁来文单位疤文件标题暗份数啊办理情况胺收件人熬备注岸表A.0.2霸6 工程报验叭申请表阿工程项目名称澳：翱 癌 吧 案 施

40、工拜合同段唉：拜 拌 蔼 半 编号：叭 摆致 (项目拌监理机构)：拌根据承包合同扒和设计文件的耙要求，我单位傲已完成下列施凹工项目并自检哎合格，报请检凹查。摆项目1：坝项目2：颁项目3：拜.挨傲附件：自检资碍料。皑质量检查工程皑师（签字）暗日 期颁监理工程师意凹见：按专业监理工程斑师拜日 期唉表巴A.0.办2安7监理月报岸（年月）第期背合同名称：颁合同编号：叭致：（建设单败位）俺现呈报我方编敖写的年月监理矮月报，请贵方哎审阅。柏随本监理月报跋一同上报以下伴附表：般1. 袄完成工程量月版统计表。安2. 扒监理抽检情况疤月汇总表。稗3. 碍工程变更月报拔表。芭 4.昂 唉其他。拔监理机构：（罢全称

41、及盖章）爸总监理工程师搬：（签名）盎日期：年月日暗今已收到（监袄理机构全称）敖所报年月的监般理月报及附件碍共份。扒建设单位：（癌全称及盖章）肮签收人：（签跋名）般日期：年月日阿说明：监理月疤报一式份，由霸监理机构填写罢，每月班5伴日前报发包人耙。发包人签收敖后，监理机构扳、发包人各熬1埃份。监理月报般（监理般 靶 扮月报号）年第期罢年月日至年月俺日工程名称：建设单位：昂监理机构：鞍（全称及盖章啊）跋总监理工程师挨：澳（签名）袄日期：年月日拔案表摆A.0.哎2挨7附表胺1 扳完成工程量月跋统计表霸合同名称：合坝同编号：凹序号叭分部工蔼程名称爸项目搬内容哎单位艾工程量碍本月完成翱工程量颁至本月已累

42、计昂完成工程量岸表颁A.0.案2拜7附表癌2 蔼监理抽检情况按月汇总表霸合同名称：合癌同编号：把序号扮单元工程爸名称隘单元工程编码哀抽检摆日期伴抽检内容昂及方法哀抽检结果瓣抽检人懊表鞍A.0.2颁7附表扒3 哀工程变更月报办表案合同名称：合背同编号：按序号捌变更工程名称埃（编号）唉变更文件文号唉、图号昂工程变更主要按内容坝备注胺1熬2绊3鞍4熬5俺6爸7霸8袄9叭10袄11吧12傲13澳14邦表疤A.0.八2版8监理巡视记巴录岸合同名称：合斑同编号：敖巡视范围疤巡视情况及发捌现问题办整改情况安巡视人：（签爸名）隘日期：年月日挨说明：本表按绊月装订成册。跋附录耙B 笆设计技术交底哀及交接桩用表半

43、表岸B.0.1佰设计技术交底扳记录编号：袄工程项目名称巴施工合同段胺施工单位俺交底日期伴年月日癌共页第页把交底内容及要皑点埃:败参加交底单位搬负责人签字八建设单位（章般）癌建设单位：办设计单位：扮施工单位：懊监理单位：笆其他单位：癌表摆B.0.2靶交接桩记录编号：澳工程项目名称吧施工合同段懊施工单位盎交接桩日期懊年月日拔交接桩里程范伴围癌附件：班1笆.笆2巴.蔼问题及解决：芭建设单位（章皑）：设计单位巴（章）：柏负责人（签字班）：负责人（版签字）：蔼施工单位（章澳）：监理单位绊（章）：斑负责人（签字疤）：负责人（坝签字）：爸附录拔C 败施工记录用表拔表傲C.0.1盎打入桩施工记板录编号：霸工程

44、（标段）傲名称肮施工单位瓣单位工程疤桩顶设计高程哀里程及耙工点部位岸桩机类型败桩的规格哀桩设计桩长俺桩号艾打桩日期氨节数唉桩入土每米锤捌击次数（击）昂最后阶段板倾斜度版最后桩顶高程凹（爸m八）拌桩位霸偏差邦（百mm捌）傲接桩时间柏1盎2翱3柏4搬5罢6凹7昂8挨9扳10百送桩啊锤击数柏落锤高度瓣（昂m矮）斑平均皑贯入度霸（翱cm/10暗击）敖设计值板（颁%伴）八实际值佰（阿%捌）败作业人：白记录人：专职巴质量检查员：俺施工技术负责扳人：年月日百注：桩毎节长俺跟节数根据实懊际情况自行调蔼节。敖表矮C.0.2 唉钻孔桩钻孔及败清孔记录编号：瓣工程（标段）瓣名称熬施工单位奥钻机类型及编翱号叭单位工程

45、板钻孔起讫时间埃钻头类型及直艾径叭部位艾桩号阿设计桩顶高程八（扳m版）翱转盘顶高程（板m邦）败设计桩径（把m芭）笆设计孔深（奥m凹）昂设计孔底高程氨（胺m般）背护筒顶高程（案m拔）叭月日澳时间阿工作内容巴钻压（袄t安）傲转速吧（拜r/min爸）奥钻杆长度（昂m吧）柏钻进（邦m百）拜孔底高程（背m瓣）扮地质芭情况拜泥浆比重办作业人瓣记录人跋起吧止颁小计疤编号艾本次案累计疤本次拔累计奥换钻头记录：坝第次换钻头：盎原钻头高度搬m澳，新钻头高度霸m吧。记录人：日败期：啊第次换钻头：埃原钻头高度暗m皑，新钻头高度柏m柏。记录人：日芭期：袄第次换钻头：搬原钻头高度盎m岸，新钻头高度拔m颁。记录人：日班期：

46、佰清孔记录记录疤人：日期：扒开始清孔时间哀清孔结束时间耙清孔方式版作业人：百注入泥浆比重八清孔结束泥浆板比重捌清孔后孔径瓣清孔前孔底高绊程拌清空后孔底高拔程疤清孔后沉渣厚唉度澳专职质量检查敖员：施工技术熬负责人：监理靶工程师：年月扮日白表颁C.0.3哎基坑开挖施工拜记录编号：吧工程（标段）巴名称挨施工单位白单位工程埃基坑名称及里跋程绊1敖坑底设计高拜程，实际开挖俺坑底高程。拜2百坑底土壤为佰，承载力为办MPa拌。昂根据钻探（试矮探）之结果，按此土壤在坑底隘以下尚有靶m百，再下芭为层。绊3爸地下水位高白程，坑中水在肮年月日开始排佰水时高程为，皑排水措施为。耙4爸基坑中共桩稗根。桩顶截断办处高程：

47、最高芭，最低。熬5唉围堰顶部高袄程。办6隘其他情况记罢录：澳作业人：碍施工单位自检败意见：半专职质量检查安员：年月日靶施工技术负责碍人：年月日扮监理单位意见艾：坝监理工程师：靶年月日熬表摆C.0.4扳预应力混凝土跋简支梁终张拉般记录编号：暗工程（标段）敖名称肮施工单位傲单位工程鞍梁号俺浇注日期盎张拉日期坝张拉时混凝土凹强度哎张拉时混凝土袄弹性模量俺锚具、夹具厂奥家翱锚具、夹具型班号艾试验情况碍环境温度（暗）拔校验记录百左端八（大里程端）熬千斤顶编号：稗校验日期：癌油表编号：校扳验日期：鞍右端颁（小里程端）阿千斤顶编号：扮校验日期：绊油表编号：校绊验日期：凹张拉顺序斑钢束编号哎初始应力颁（叭MP

48、a哀）搬控制应力岸（瓣MPa拜）跋量测刚出伸长安（暗mm搬）埃偏差（熬%懊）般钢绞线回缩（安mm敖）暗初始应力败控制应力跋预熬/爸初张拉伸长值背预案/扒初张拉至终张扮拉的伸长值翱刚束总伸长值懊计算伸长值罢应力值盎/懊油表值坝应力值百/碍油表值百活塞伸出量扮夹片外露肮活塞伸出量澳夹片外露坝左袄A摆右澳C艾左笆E白右按G扳左搬B班右疤D百左矮F癌右靶H白左吧右把1翱2笆3拜4巴5扳6扒7靶8斑9版10斑滑丝断丝情况伴预制梁体弹性捌上拱（昂mm安）傲张拉操作人颁端别癌开油泵人按测量人坝左端哎右端巴记录人：专职隘质量检查员：把施工技术负责按人：监理工程佰师：年月日扮表袄C.0.5昂预应力混凝土傲连续梁

49、张拉记皑录编号：笆工程（标段）扮名称八施工单位百单位工程癌里程八桥名捌梁型安部位案浇注日期伴张拉日期坝张拉时混凝土伴强度把张拉时混凝土哀弹性模量按钢束方向熬锚具、夹具厂瓣家扮锚具、夹具型熬号把试验情况哀环境温度（笆）版校验记录摆左端板（大里程端）版千斤顶编号：扒校验日期：澳油表编号：校哎验日期：板右端矮（小里程端）靶千斤顶编号：伴校验日期：半油表编号：校啊验日期：绊张拉顺序哎钢束编号拜锚下控制张拉哀力皑（佰KN岸）隘项目啊张拉阶段叭理论伸长值蔼傲L耙（埃mm俺）翱实际伸长值班挨L巴（百mm版）坝伸长值差岸爸L唉挨=背稗L奥拜-奥罢L耙（颁mm搬）版伸长率偏差按版=(拌奥L版耙/靶案L)%坝内缩

50、量霸（暗mm澳）盎初读数叭20%岸第一行程安40%埃第二行程绊100%艾油表读数凹暗伸长值俺油表读数艾伸长值把油表读数昂伸长值盎油表读数拜伸长值俺油表读数叭伸长值隘油表读数绊伸长值办滑丝断丝情况矮开油泵人暗测量人耙记录人：专职爸质量检查员：哀施工技术负责胺人：监理工程哀师：年月日隘表安C.0.6拔预应力混凝土败梁孔道压浆记拌录编号：阿单位（标段）斑名称癌施工单位八单位工程瓣梁号及部位哎水泥厂家和牌坝号阿掺和料厂家和芭牌号哀外加剂厂家和拔类型霸膨胀剂厂家和艾类型捌压浆料（剂）败厂家和牌号肮压浆料试验报扒告编号哀外露预应力筋笆切断方式傲压浆日期背年月日蔼序号敖孔道编号凹第（）次压浆按浆体性能跋起止

51、时间爸进浆时间阿进浆压力绊持压压力安持压时间扳凝结时间（版h疤）摆初凝柏终凝懊时分颁 碍时分氨MPa耙MPa埃min癌流动度（唉s搬）八出机败1癌30min扳2暗24h癌自由泌水率（柏%败）熬3罢3h爸毛细泌水率（笆%笆）稗4办压力泌水率（敖%案）挨5安24h埃自由膨胀率（搬%叭）昂6肮真空度（挨MPa瓣）坝7版压浆前检查：翱（孔道冲洗、捌串孔堵孔、密昂实度）隘8挨9暗10班11叭12颁试块留置情况扒及编号：胺试验人：岸13癌14案15笆16肮压浆氨作业人埃其他情况吧记录人：罢专职质量检查颁员：施工技术矮负责人：年月唉日吧表瓣C.0.7澳预应力混凝土稗梁孔封锚（端傲）记录编号：盎工程（标段）背

52、名称岸施工单位唉单位工程盎梁号及部位隘封锚（端）日澳期稗天气情况哎施工配合比及澳编号瓣水泥厂家及牌俺号艾掺和料厂家及拌牌号耙外加剂厂家及凹类型绊微膨胀剂厂家奥、类型及掺量板防护材料厂家班及类型拜封端混凝土设皑计强度等级败锚具和外露预百应力筋的防护俺情况摆锚穴内混凝土啊面凿毛处理情白况捌外露预应力筋佰的保护层厚度巴（班mm啊）般封锚（端）钢袄筋绑扎及固定班情况扒封锚（端）混隘凝土灌筑密实斑方法唉封锚（端）混肮凝土养护方式挨、时间安封锚（端）防扳护情况把封锚（端）混敖凝土试件留置版情况及编号碍试验人：奥封锚（端）作颁业人皑自检结论：巴专职质量检查邦员：施工技术凹负责人：年月癌日盎表巴C.0.8癌粉

53、体喷射搅拌俺桩施工记录编号：阿工程（标段）瓣名称扳施工单位袄单位工程唉里程及部位颁布桩形式板施工日期柏设备名称及型靶号芭设计桩径袄水泥品种牌号扒桩号按起止时间碍钻进速度佰地面高程般（颁m按）把设计桩底鞍高程（肮m颁）百施工桩底吧高程（版m袄）傲设计桩长颁（跋m熬）耙施工桩长八（奥m靶）案成桩直径瓣（摆m皑）巴喷射压力隘（跋MPa跋）半水泥用量板（背m皑3挨）靶持力层袄工作电流（靶A拜）霸作业人败记录人：专职摆质量检查员：百施工技术负责矮人：年月日稗表芭C.0.9懊浆体喷射搅拌坝桩施工记录编号：澳工程（标段）肮名称吧施工单位拔单位工程芭里程及部位吧布桩形式啊施工日期般设备名称及型颁号班设计桩径柏

54、水泥浆施工配哎合比版桩号霸起止时间笆钻进速度伴地面高程胺（埃m胺）蔼设计桩底案高程（罢m按）版施工桩底靶高程（班m坝）背设计桩长芭（绊m捌）柏施工桩长斑（八m班）胺成桩直径矮（背m奥）唉喷浆压力安（皑MPa碍）肮水泥浆用量癌（摆m隘3半）哀持力层癌工作电流（翱A捌）澳作业人碍记录人：专职坝质量检查员：吧施工技术负责把人：年月日捌表叭C.0.10叭高压旋喷桩施霸工记录编号：瓣工程（标段）坝名称霸施工单位拌单位工程阿里程及部位翱布桩形式板施工日期敖设备名称及型敖号扮设计桩径板水泥浆施工配凹合比按桩号叭起止时间胺地面高程办（氨m扮）艾设计桩底半高程（背m芭）捌施工桩底伴高程（叭m唉）背设计桩长岸（凹

55、m靶）氨施工桩长蔼（碍m埃）斑成桩直径隘（扒m唉）艾旋转速度摆(r/s)凹提升速度半(m/s)跋喷浆压力暗（袄MPa胺）般设计喷浆量暗（俺m皑3邦）霸实际喷浆量白（碍m鞍3熬）捌作业人翱记录人：专职癌质量检查员：奥施工技术负责拔人：年月日叭表按C.0.11扳水泥粉煤灰碎叭石桩（拜CFG癌桩）施工记录编号：啊工程（标段）胺名称皑施工单位柏单位工程昂里程及部位柏布桩形式癌施工日期柏钻孔设备安设计桩径傲混合料配合比阿桩号搬设计地面挨高程（癌m懊）熬设计桩长氨(m)白实测地面唉高程暗(m)阿钻孔深度叭 (m)蔼钻孔电流啊(A)巴成孔罢起止时间绊成孔办作业人癌成桩把起止时间拌成桩拜作业人埃施工桩顶瓣高程

56、（唉m凹）佰混合料灌注量疤（哀m拔3叭）胺地质情况简述扳记录人：专职俺质量检查员：搬施工技术负责版人：年月日埃表拔C.0.12败强夯施工记录编号：唉工程（标段）半名称蔼施工单位盎单位工程扮里程及工点部岸位碍设备型号挨天气扮夯锤重量（斑t熬）矮落距哀(m)靶锤底面积碍(m佰2霸)把夯点编号吧第遍岸施工稗日期挨夯击次数及下哀沉量癌总沉降量版(cm)耙填料数凹(m柏3靶)佰最后二击平均肮下沉称量把(cm)斑作业人佰1百2拌3般4斑5凹6阿7靶8背9邦10案11埃12傲13澳14懊15搬16拔17白18挨记录人：专职办质量检查员：昂施工技术负责岸人：年月日霸表芭C.0.13啊隧道开挖断面阿及地质状况检

57、板查记录编号：捌工程（标段）扒名称跋单位工程拜施工单位疤施工里程扒距洞口距离败埋深霸地下水熬渗（涌）水量坝及部位：艾围岩级别爸实际施工拌设计吧稳定性碍洞周敖开挖断面碍设计高程八拱顶奥隧底哀设计宽度耙每侧伴全宽按实际开挖断面敖检查记录靶部位疤允许最大敖超挖值稗实测超挖值般断面轮廓示意肮图昂DK耙傲A挨B稗C奥D奥E哎F败G斑隧底地质素描图拱顶右拱脚左拱脚拱顶地质素描左拱脚左墙脚、右墙脚右拱脚012345m侧面地质素描012345m012345m012345m捌图形素描：断懊层、节里的位澳置、走向倾向爸；溶洞、空洞澳、采空区的位昂置；坍方位置把、大小；偏帮案部位；岩爆部把位；渗水涌水阿的位置等。澳

58、作业人：昂专职质量检查背员：施工技术肮负责人：监理办工程师：注：实际超挖值用“+”表示超挖“-”表示欠挖。碍年月敖日年月癌日年月巴日耙表柏C.0.14捌隧道喷锚支护案施工记录编号：矮工程（标段）背名称绊施工单位敖单位工程班工程部位败围岩级别般施工里程颁原材料、配合岸比摆材料名称佰型号、产地癌试验报告编号半和结论斑砂坝石唉水泥阿速凝剂坝水佰纤维瓣钢筋艾锚杆伴喷射混凝土配版合比扳（水泥砂敖石）爸锚杆注浆配合袄比啊（水泥砂）傲速凝剂掺量摆水灰比俺施工肮时间扮喷锚部位开挖唉（爆破）败月日时挨喷射混凝土施罢作扒月日时起至月暗日时止板锚杆施作隘月日时起至月捌日时止摆喷层厚度与锚搬杆布置图笆喷层厚度锚杆柏布

59、置瓣喷层面积锚爸杆数量根碍水泥用量水盎泥用量肮其他扳包括围岩坍塌唉等事故的时间傲、地点、过程笆、原因分析；耙喷锚作业中发安生机械故障，蔼堵管等事故的阿次数、原因和奥排除方法；其翱他需要记录的瓣事项板作业人：版专职质量检查懊员：施工技术吧负责人：监理蔼工程师：埃年月邦日年月埃日年月安日肮表靶C.0.15隘线路锁定记录编号：艾工程（标段）拜名称板施工单位芭单位工程绊起讫里程哎单元轨节编号氨长度罢放散方法唉位移观测桩位昂置及编号盎铺设温度（吧）案拉伸量（懊m扒）瓣计算霸实际坝锁定轨温（版）澳设计值奥实测值唉相邻单元轨节摆平均值坝本单元轨节实斑测值昂铺设后应力安放散及锁定情白况岸其他情况霸自检结论蔼作

60、业人：拌专职质量检查柏员：施工技术矮负责人：八年月日年月日扳表半C.0.16傲施工日志式样班（工程项目名昂称）施工日志标段名称：工程名称：施工里程：施工单位：叭开工日期：年胺月日稗竣工日期：年爸月日（第册共册）拜年 月扮 日 隘 鞍 捌 天哀气 拜 皑温度稗施工里程：绊主要工作内容吧：哎试验检测项目挨及结论：安工序检查、项绊目自检及结论阿：拔安全环保记录凹：翱施工人员、机叭械设备情况：版记录人： 颁 白 扳 背 敖 复核挨人：安材料进场情况柏：按监理单位检查叭情况：袄设计变更情况盎：把上级有关单位八检查：唉存在问题及整埃改情况：摆附录柏D凹施工质量验收般记录用表癌表敖D.0.1肮检验批质量记蔼