长安街道古庄社区诊断

1、长安街道古庄社区卫生服务站社区诊断报告(2009)为确定本社区的主要公共卫生问题，寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素， 确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及可干预的相关因素，了解相关 的背景资料和社会支持系统，分析本社区的卫生服务实际需求，制订本社区卫生服务的策略 和措施。一、社区概况及资料来源（一）社区概况古庄社区位于长安街道东北部，东邻锡山区八士镇，北连江阴市祝塘镇，西靠古庄白荡， 南接新园社区，占地面积1.78平方公里，四面环水，像一片荷叶，只有四桥通南东，由古庄 和湾斗里两个自然村，503户，户籍人口 1638人，实际居住人口 2052人，私房出租户52户，

2、 耕田510亩。在平时工作中我社区先后创建了 “环境卫生先进单位”、“省卫生村”、“区文明 村”、“市绿色家园”、“新农村建设示范点”及“省生态村”。在各条线工作上我村也取得了不 少成绩，如综治上的“社区治安安全村”，调解上的“民主法治村”，民兵上的“征兵先进单 位”，妇女上的“计划生育先进单位”以及“无违法建设先进村”、“城镇管理先进单位”等。社区服务中心以书记、主任为首，下设党政、综治、社会事务、物业管理，社区以江泽民 同志“三个代表”重要思想为指引，以八荣八耻为镜子，以全心全意为人民服务为宗旨，以 创造一个文明和谐的法制新社区为目标。几年来，我们古庄社区围绕社区中心工作，以构建和谐社区为

3、目标，以加快城市化建设为 需要，加大了社区基础设施建设的投入。在社区的硬件建设上，每年投入几十万元改善社区 的各项服务功能设施、文化设施，使社区的家居环境不断完善，使社区的面貌不断提高，形 象不断提升，让社区的各项创建工作顺利展开。在软件建设上，注重社区文化氛围的营造， 农民转化为市民，首先要具备相关的文明素质，这就需要提升居民的文明素养，社区通过丰 富多彩的社区文化生活加以引导、熏陶。我们社区将进一步完善社区党员活动中心、社区文 化活动中心配套设施，开展多种文化体育活动和特色教育，开展青少年才艺表演，带动和组 织居民参与，营造良好的社区文化气氛。建设好一个让百姓安居乐业的新型社区是我们的工作

4、目标，我们将以胡锦涛总书记在党 的十七大报告中全面推进建设小康社会的精神，贯彻落实科学发展观，结合社情民情，加强 社区的各项建设。随着社区建设的日趋健全完善，一个环境清新、安静、优美、整洁、舒适 的和谐人居社区已经形成。1、社区基本资料：由村居民委员会、长安街道统计办等提供。2、社会、经济、环境与人口资料来源于长安街道统计办、环保、村户口资料、民政办、 计生办。3、患病资料来源于社区卫生服务中心的统计资料及对居民的健康调查。4、死亡监测资料来源于社区卫生服务中心。5、传染病资料来源于社区卫生服务中心统计资料。6、计划免疫资料来源于社区卫生服务中心。7、慢性病资料、精神病资料来源于本社区卫生服务

5、中心、民政办。二、人口学诊断（一）静态人口学特征1、人口总数、总户数、性别情况。根据2009年底的资料，村总人口 2764人，总户数810户。2、年龄构成（附图一）18岁以下355人，占总人口数12.84%； 18-35岁680人，占总人口数24.60%； 35-60岁 1145人，占总人口数41.43%； 60岁以上584人，占总人口数21.13%。1、出生、死亡自然增长率（附图二）2008年出生18人，出生率为0.64%；死亡19人，死亡率为0.68%；自然增长率为-0.04%；2009年出生14人，出生率为0.51%；死亡29人，死亡率为1.05%；自然增长率为-0.54%；综合本社区人

6、口学描述，诊断如下:1、本社区人口密度高，达到2663人/平方公里，人口自然增长呈下降趋势。60岁以上老 年人比例已达21.13%，已进入老龄社会，且此比例可呈逐年增高的趋势，老年人各种疾病尤 其是慢性的发病率是一般人群的二到三倍。全社会应高度关注老年人的健康状况，使老年人“老有所养、老有所医、老有所乐”应加强老年人的预防保健卫生防病知识的贯输，促进老 年人身心健康，2、外来人员有逐年增多的趋势，大部份流动人口卫生观念差、预防意识不强，妇幼保健、 计划免疫、传染病防治参与意识差，有输入传染病病源及发生暴发疫情的隐患。计划生育工 作不落实，育龄妇女及围产儿、新生儿健康问题增加，须加强外来人口的管

7、理。三、流行病学诊断及居民健康情况1、计划免疫2007-2009年七苗接种率均大于99%。2、传染病发病情况（附表二）表二、古庄社区2007-2009年传染病发病情况统计表2007 年2008 年2009 年一 发病数一发病率%0一 发病数一发病率%0一 发病数一发病率%0病毒性肝炎10.0440.1420.07细菌性痢疾0020.0710.03肺结核0020.0700感染性腹泻0010.0300疟疾000000合计10.0490.3130.103、社区全人群主要慢性病患病情况和顺位。2009年社区自然人群主要疾患及危险因素调查结果(附表三、图三)表三古庄社区全人群慢性病患病顺位表慢病种类高血

8、压糖尿病高脂血症肿瘤冠心病脑卒中人数243607666患病率8.792.170.250.220.220.22顺位123456图三古庄社区全人群慢性病患病情况直条图口患病率 口人数综合以上描述，诊断如下：1、计划免疫：虽然本地儿童七苗接种率均大于99%，且无计划免疫相关传染病的发生。 但应加强外地儿童的主动搜索。保证外来或流动人员儿童及时接种。2、传染病：三年内主要传染病的发病率平稳，主要报告传染病：肝炎、菌痢、结核、伤 寒、感染性腹泻等，占总发病数的90%。传染病防治工作仍然以肠道传染病为主。3、慢性病：慢性病的患病率较高为6700/10万，并有继续增高的趋势。且死亡率高，是 居民致死的主要原

9、因。应重点加强对慢性病发病因素的干预。四、社区人群行为诊断古庄社区35以上人群主要致病危险因素及不良行为（附表四、图四）表四 古庄社区35岁以上人群主要致病的危险因素及不良行为统计表顺位危险因素及不良行为百分比1不参加体育锻炼68.112向心性肥胖52.283超重36.384常食腌制品28.455睡眠过多或过少23.676水果蔬菜摄入少于半斤22.507吸烟21.358口味偏咸18.459饮酒14.5510生活紧张7.45图四古庄社区35岁以上人群主要致病的危险因素及不良行为百分条图口不参加体育锻炼口向心性肥胖口超重口常食腌制品口睡眠过多或过少口水果蔬菜摄入少于半斤口吸烟口 口味偏咸口饮酒口生

10、活紧张35岁以上人群不参加体育锻炼的有68.11%，另外饮食习惯和工作压力是引起人群肥胖的 重要原因，是引起高血压、糖尿病、心血管疾病的重要因素。因此，为降低慢性非传染性疾 病的发生，居民应戒除不良的生活方式和行为。五、环境学诊断古庄社区有工业企业14家，以轻纺业为主。交通发达，车辆的尾气基建的扬尘对空气污 染比较严重。加强对重点工业企业的监督和检测和职工的体检工作加强环境保护，增加绿地面积。六、社区资源诊断古庄社区服务站承担着本村的常见病多发病的治疗、预防、保健、康复、计划生育指导 和健康教育的任务。服务站面积174.8平方米，输液床7张。现有职工2人，均为职业乡村医生。有一般性的 诊疗设施

11、，能基本满足常见病多发病的诊治。卫生服务站具有计划生育指导室，健康教育室 一个。古庄社区老年活动室一个。农村医疗保险以户为单位98.15%。七、社区诊断小结1、社区为农村社区，已进入老年性社会，流动人口呈逐年上升趋势。2、优先干预的主要疾病为高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤。优先干预的行为：缺少 体育运动、膳食结构不合理、吸烟、饮酒。八、针对主要疾病和主要危险因素的干预措施1、高血压 高血压是我村居民罹患的最主要慢病，人群患病率达8.79%,它既是一种独立 的疾病，又是脑卒中、冠心病和糖尿病等慢病的独立的危险因素，而居民的知晓率、服药率 和控制率较低，优先开展对该病的综合防治工作将具有极高的现

12、实和深远意义。开展高血压 的综合防治，应是当前慢病防治的出发点和关键之所在，也是降低心脑血管疾病发病、死亡 率的重要措施之一。高血压的具体干预措施：高血压的健康教育一一我们知道一些危险因素容易引发高血压，其中得到流行病学研究 证明的三大危险因素是：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。引发高血压的其他可能因素 尚有：遗传倾向、吸烟、年龄、性别、工作紧张程度、高脂血症、社会经济及心理因素等。在 社区人群中开展健康教育和健康促进活动，提高全体人群对高血压的危害性的认识及提高预 防高血压病的医疗卫生知识，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式（合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡），消防危险因

13、素，提高全人群的高血压知晓率，从而提高生 活质量。高血压的生活方式指导在社区管理中，除了督促服用降压药以外，还需注意非药物 治疗，主要应当增加体力活动、减轻体重、少摄入脂肪、食盐、增加果蔬的摄入、减轻生活 压力，对60岁以前的成年人、城区生活方式的人群、男性居民、文化程度较低者更是预防 控制的目标人群，尤其是具有高血压家族使者更要在早期积极采取健康的生活行为方式来预 防高血压的发生。高血压的社区防治一一高血压流行是一个群体现象，应当采用群体的方法来防治：高血 压流行是一个群体现象，应当采用群体的方法来防治：一是掌握高血压的发病信息（门诊首 诊35岁以上人群测血压，健康体检以及疾病普查来早期发现

14、）二是进行高血压分级管理和高 血压中医分型康复三是对高血压患者管理效果评价。2、糖尿病糖尿病在我村虽然患病率不算很高，但仍旧占所有慢性病的第三位，尤其是其发症已成 为主要的和日益严重的健康问题，2型糖尿病血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短 8-12年，糖尿病治疗的花费也成为许多家庭不堪重负的压力，糖尿病是重要的公共健康问题， 造成国家和社会巨大的经济负担。目前已知环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的 肥胖是2型糖尿病的最重要的因素。因此，健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式 干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平，预防心血管疾 病的作用。针对糖尿

15、病应进行三级干预：糖尿病的一级干预一一在一般人群宣传糖尿病防治知识；在重点人群开展糖尿病筛查； 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率。提倡健康的生活方式，适当 开展药物预防；糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的 营养及生活方式等糖尿病的二级干预预防糖尿病并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿 病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危 险因素加强筛查，尽早检出糖尿病糖尿病的三级干预减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量干预的方法和措施：建立糖尿病资料库，对糖尿病人做好随防和信息反馈。心理护

16、理、 饮食护理（避免高脂肪饮食；食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好， 多吃蔬菜）、运运护理（增加体力活动，多参加体育锻炼）、指导合理用药、定期监测血糖、 健康教育。3、冠心病控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样 硬化的病理基础却始发于少儿期。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于 萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其 逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种 预防策略。前者是通过

17、改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、 社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公 认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减 少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心 病的家族史、吸烟（现吸烟10支/日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30%）、有明 确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主 要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长

18、的过程，因此，必须从小养 成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食， 加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少 热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要 积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。4、恶性肿瘤 虽然其患病率比较低，但恶性肿瘤是造成居民死亡的主要因素。尤其是 消化道肿瘤、肺癌、女性乳腺癌。所以应大力开展健康教育，改变居民的不良生活习惯，大 力治理环境污染，积极引进科学、有效和经济的早期筛查方法，早发现、早治疗，并对各种 癌前疾

19、病和病变进行干预治疗，控制恶性肿瘤的发生和发展。建立居民健康档案，全面掌握 本地人群的健康状况，采取控制对策。通过分析健康档案材料，对社区内肿瘤高危人群采取 早期干预措施，以降低肿瘤发病率，提高早诊率。针对四癌高危人群进行监测，规范登记， 及时发现癌症早期病变。开展防癌健康教育，指导社区人群改变不良的生活方式和行为。按 照规范进行肿留发病及死亡登记，搜集信息并及时上报。5、行为危险因素干预（1）、缺少体育运动 缺少体育运动是高血压、糖尿病及心脑血管疾病的共同危险因素， 应积极开展全民健身运动，倡导适合不同人群的体育运动。（2）膳食结构不合理肥胖和胆石症是我市居民主要慢病之一，而水果蔬菜摄入过少

20、、 脂肪和淀粉（糖类）摄入较多是重要的危险因素，因此应倡导荤素合理搭配的膳食原则。食 用腌制食品和口味偏咸饮食等不良饮食习惯 长期食用腌制食品是诱发消化道恶性肿瘤的高 危因素，高盐饮食又是高血压等心脑血管疾病的高危因素。应积极引导居民少吃或不吃腌制 食品，减少食盐尤其是钠盐的摄入，逐步形成低盐或使用钾盐的饮食习惯。（3）吸烟 吸烟是心脑血管疾病、COPD和某些恶性肿瘤的共同危险因素。政府应制 定相应的政策来限制烟草的销售和使用，禁止在公共场所吸烟，大力宣传吸烟危害，预防青少年吸烟，降低居民的吸烟率和吸烟水平。（4）饮酒饮酒是高血压、糖尿病、心脑血管疾病和一些消化系统疾病以及意外伤害的 共同危险

21、因素，应改变不良的饮酒方式和习惯，积极倡导现代文明的饮酒文化。九、综合干预措施：加强健康教育与健康促进有关专家预测，大力开展健康教育与健康促进，将使未来中国慢性非传染性疾病的发病 率及死亡率下降，如心血管疾病死亡率将能下降25%-50%。这说明把健康教育与健康促进放 在各项措施的核心地位具战略意义，同时这也是卫生保健事业发展的必然趋势。社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为对象，以促进社区健康为目标，有组织、 有计划，有评价的健康教育活动与过程。其目的是发动和引导社区人民树立健康意识，关心 自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育活动，养成良好卫生行为和生活方式， 以提高自我保健能

22、力和群体健康水平。社区健康促进是指通过健康教育和社会支持，改变个 体和群体行为、生活方式和环境影响，降低社区的发病率和死亡率，提高社区人民和健康水 平和生活质量。社区健康促进从整体上对社区群众的健康相关行为和生活方式进行干预，其范围和内容 极为广泛，涉及个人、家庭、群体身心健康，贯穿于社区医疗保健服务的各个方面，它即适 用于急、慢性疾病的防治，又适用于社区生态和社会环境的改善；既可促进社区居民对社区 医疗保健服务的利用，又可促过社区医疗保健服务质量的提高，为社区人民创造健康的社区 环境。健康促进作为干预社区群众的健康相关行为和生活方式，改善社区生态和社会环境的 主要手段，在社区工作行别是社区卫生工作中发挥着越来越重要的作用。健康教育的核心问题是促使个体或群众改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织行为 改变。改变行为与生活方式是艰巨的、复杂的过程。许多不良行为并非属于个人责任，也不 是有了个人的愿望就可以改变的，因为许多不良行为或生活方式受社会习俗，文化背景、经 济条件、卫生服务等影响，更广泛的行为涉及生活状况，如居住条件、饮食习惯、工作条件、 市场供应、社会规范、环境状况等。因此为了到达到改变社区居民不健康行为和生活方式的 目的，我们提供了增进健