颈动脉内中膜厚度

1、颈动脉内中膜厚度【背景】 还记得赫赫有名的Framingham危险评 分吗？ Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究 (Framingham Heart Study)，它是根据胆固醇水平和非胆固 醇因素计算个体未来10年冠心病的发作几率。胆固醇以及 非胆固醇因素如糖尿病、腹主动脉瘤、中风，都是让人惴惴 不安的达摩克利斯之剑，让人们在波澜不惊的生活之下必须 时刻警惕心血管事件的不期而至。然而，你相信吗，2011年7月21日的NEJM 一篇原始 论文指出，颈动脉壁内中膜厚度是继Framingham危险评分 之外，又一达摩克利斯之剑？你信与不信，我反正是信了 【方法】来自Tufts大学的

2、Joseph F.Polak等人筛选出来自 Framingham Offspring的2965名志愿者，以平均颈总动脉 内中膜厚度和颈内动脉最大内中膜厚度为暴露因素，经过平 均7.2年后，观察志愿者心血管事件的发生率。之后，再利 用多变量Cox模型分析内中膜厚度与其他危险因素。此外， 研究者还根据长达八年的Framingham危险评分将志愿者分 为低危、中危、高危组，并加入颈内动脉厚度重新分类，观 察心血管事件发生率是否变化。【结果】在2965名志愿者中，共有296人发生了心血 管事件，如冠心病、脑血管意外、周围血管病、心衰。在颈 总动脉和颈内动脉的大PK中，颈总动脉完全败走麦城。重 新分类统

3、计结果显示，当颈总动脉厚度作为暴露因素时，心 血管事件的发生率变化在1个标准差之内，而C统计量(C statistics)更是没有显著变化。而反观胜利者颈内动脉，当颈 内动脉内中膜增厚时，心血管事件的危险比为1.21，C统计 量也轻度增高。此外，在把Framingham研究中的危险因素 当做整体进行分类后，再观察颈内动脉与颈总动脉的影响力， 发现颈内动脉内中膜厚度增加时，志愿者患病的危险率为 7.6%，瞬间秒杀颈总动脉的0%。脂质斑块通常是心血管事 件的幕后黑手，不仅仅是冠状动脉，颈内动脉也未能幸免。 在内中膜厚度大于1.5mm时，即有脂质斑块形成时，心血 管事件发生危险率为7.3%，且C统计

4、量为0.014。【讨论】当C统计量变化较小时，应该如本研究所示， 观察对象重新分类，来确定新的危险因素是否真的影响观察 结果。净重新分类指数(Net Reclassification Index)也是一个 有效评价新危险因素的指标。尽管本例研究只是局限于白种 人，但是介于Framingham危险因素是一个不论国籍不论种 族不论肤色四海皆宜的国际主义战士，有理由相信颈内动脉 内中膜的确会影响心血管事件的发生率。如今，美国心脏病 协会已经将其作为Ila级危险因素写入指南，这项研究无疑为 其提供了更加确凿的依据。【结论】颈内动脉最大内中膜厚度(颈动脉球至颈动脉窦 以上1cm段内中膜最大厚度）完胜颈总动脉平均厚度，是胆 固醇等Framingham危险因素之后又一隐形杀手。Carotid-Wall Intima-Media Thickness andCardiovascular Events. Josep