执业西药考试综合文字讲义

1、第一章 药学服务前 言题型、题量及分值分布：最佳选择题每题的备选中只有一个最佳。配伍选择题备选项，试题在后。每组若干题，每组题均对应同一组备选，每题只有一个正确。每个备选可重复选用，也可不选用。多项选题每题的备选中有 2 个或 2 个以上正确题型、题量及分值分布。少选或多选均不得分。学习方法：1、通读讲义；2、专注老师讲义重点3、相应练习题大单元小单元细目要点一、药 事 服 务（一）药学服务的基本要求1.药学服务的目标与基本要素药学服务的目标药学服务的基本要素2.从事药学服务应具备的素质药学专业基础知识与技能处方审核技能沟通技巧药历的作用、主要内容和格式药学服务中的与应对（二）药学服务的内涵1

2、.药学服务的内容药学服务的主要实施内容药学服务的具体工作2.药学服务的对象药学服务的重要人群3.药学服务的效果（1）治疗学效果 （2）安全性效果（3）经济学效果（三）用药服务1.患者用药承接的内容特殊情况下提供的及需要特别关注的问题2.医师用药提高药物治疗效果的内容降低药物治疗风险的内容3.护士用药（1）药物的适宜溶剂 （2）稀释容积（3）注射药物的配伍题型题量每题所占分值总分值最佳选择题40 题1 分/题40 分配伍选择题80 题0.5 分/题40 分多项选题20 题1 分/题20 分合计140 题100 分现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：（了解即可）第一阶段：传统的药品供应为中心的阶

3、段；第二阶段：参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；第三阶段：更次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。体现“”的。第一节 药学服务概述（约 1-2 分）一、药学服务的含义药学服务：药师应用药学专业知识向公众（包括医护、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。（药 学服务的目标）药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。简言之：药学服务是向所有人提供的与药学专业相关的技术服务。其主要包括三个组成部分：（了解即可）药学监护：依据患者情况设计监护点并采取相应的干预措施。药学干预：主要针对

4、医师处方的适应性（3）药学：向他人解答药学问题。二、从事药学服务应具备的素质（一）药学专业知识（二）沟通能力沟通的意义 ：互利互惠原则沟通的技巧认真聆听：会听注意语言的表达：会说注意非语言的运用：如微笑、点头、目光接触、手势、等。注意掌握时间关注特殊人群（三）药历书写1.药历的作用 药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药。药历由药师填写。（看一遍本段文字，有印象即可。可2.药历的主要内容和格式判断）国外有一些标准模式，如 SOAP 药历模式、TITRS 模式。SOAP 药历模式TITRS 药历模式我国药历模式患者主诉（Subjective）（Tide）基本情况（只含自然情况）

5、体检信息（Objective）诊疗的介绍（roduction）摘要评价（Assessment）正文部分（Text）用药（与药相关信息）提出治疗方案（Plan）提出建议（mendation）用药评价签字（Signature）（4）药物滴注速度4.公众用药的内容药历的主要内容包括：患者自身情况、疾病情况、用药情况。（1）基本情况 患者、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况（支付类别）、生活和。、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、（2）摘要 既往病史、体格检查、临床主要检查数据、出院或转归。用药 药品不良反应与用药评价药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停

6、药时间、联合用药、进食与嗜好、措施。用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。（四）患者1.应对（了解即可）在一定意义上属于的类型事件，需要及时处理。2.患者的处理（可通过判断）选择合适的地点选择合适的接待时的举止行为要点用适当的方式和语言原则（强调有形例题：多项选题）1、在人际交往中，沟通的非语言系统内容包括 A.微笑与点头B.环境与气味 C.手势与D.表情与目光E.灯光与音乐答疑正确501228010101ACD2、下列有关药历的描述正确的是A.药历是医护负责的B.药历不包括患者的饮食情况C.过敏史是药历的内容之一D.是患者抢救时的用药E.药师为患者建立的用

7、药答疑正确501228010102CE3、药历的主要内容应涵盖 A.患者自身资料B.已知的药物过敏史 C.同时合并应用的药品 D.药物治疗的成本E.对药物治疗的建设性意见答疑正确501228010103ABCE4、从事药学服务应具备素质 A.药学专业基础知识与技能 B.处方审核技能C.沟通技巧D.药历的书写与其作用、主要内容和格式E.药学服务中的与应对答疑正确501228010104ABCDE5、药学服务的目/效果表现在A.确认患者存在的或潜在的病症B.潜在的药品不良反应C.提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性 D.改善和提高人类生活质量E.改善和提高患者生活质量答疑正确5012280101

8、05CD第二节 药学服务的内涵（约 1 分）一、药学服务的主要实施内容（结合工作岗位，了解即可。与防病、治病相关的内容）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士既为患者个人服务，又为整个社会公众健康教育服务；积极参与疾病的预防、治疗和；指导、帮助患者合理使用药物；协力，共同承担医疗责任；协助医护制定和实施药物治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。二、药学服务的具体工作（结合药学服务的主要实施内容，结合工作岗位，了解即可）药学服务的主要实施内容包含（患者用药相关的全部需求/或者说是与药品相关的全部工作。） 1.处方审核处方调剂参与临床药物治疗治疗药物监测药物利用研究和评价处

9、方点评药品不良反应监测和药学信息服务参与健康教育三、药学服务的对象药学服务的对象是广大公众（所有的人）:包括患者及家属、医护和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：用药周期长的慢患者，或需长期或终生用药者；（长期用药）病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；（长期用药）特殊人群，如特殊体质者（缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者）、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇液透析者等；用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；用药后易出现明显的药品不良反应者； 效果不佳应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。四、药学服务的

10、效果（根据判断：患者状况向好的方面发展）效果不佳例题：最佳选择题对药学服务效果/目的描述最佳是A.提高治疗的安全性、经济性、有效性、依从性 B.监督医师处方错误，提高开方能力C.指导护士正确配制溶液D.节约费用，减少资源浪费E.帮助患者戒烟、减肥答疑正确501228010106A第三节 用药服务（约 3 分）一、患者的用药（结合工作岗位，了解即可，即可判断）1.2.3.环境。方式：多种：面谈、网络、来信等。内容 患者向药师的内容包括：所有与药品相关。药品名称、适应证、用药方法、服用时间、特殊剂型的用法、漏服药物以及漏服后的补救方法、不良反应、替代药物、价格、是否进入医疗保险报销目录等。4.药师

11、应主患者提供的几种情况：特殊情况（判断：患者不能自行判断、情况复杂等）（1）重复或合并用药较多时。（2）用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。（3）当患者依从性不好时。（4）处方中用法用量与说明书不一致时。（5）有配伍或配伍不当时。（6）需要进行血药浓度监测（TDM）。（7）近期药品说明书有修改。（8）发现严重或罕见的不良反应。使用特殊管理药品、特殊药物、剂型特殊的患者。OTC 的使用。表格：处方药、非处方药区别（都不是预防用药）5.需要特别关注：特殊人群、解释技巧、患者隐私等。二、医师用药（约 12 分，了解大标题，熟悉其中的内容）（一）提高药物治疗效果 1.新药信息；合理用药信息；血药浓

12、度监测（TDM）。（二）降低药物治疗风险 1.药品不良反应（ADR）抗药阿昔洛致畸、急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害；异常、肿瘤和溶血性贫血；人促红素可引起纯红细胞再生性贫血；肝素诱发血小板减少症（HIT），并由 HIT 而出现血栓并发症。长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素均可引起牙龈抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；、手术创面渗血等反应。治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心不良事件风险；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的化等。性化和皮肤2.证3.药物相互作用项目处方药非处方药疾病类型病情重，需要医师小伤小病或解除痛苦者医师自我辨别取药凭据医师处

13、方不需要处方，根据适应症自我选药主要取药地点医院药房、药店药店、超市（乙）、医院数量凭医师处方剂量有限制，按疗程服用方法根据医嘱指导按说明书介绍用药，病愈为止，防止常见剂型各种剂型口服、外用较多品牌保护方式新药、专利保护，品牌/商标保护宣传对象医护消费者不可上大众，批准后，可上大众传媒，不在专业（）期刊登氟喹诺酮类药培氟沙星等可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为，严重者可致跟腱断裂。抗抑郁药氟西汀、汀若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来等）合用，易引起 5-羟色胺综合征，两类药替代治疗时应至少间隔 14 日。对 CYP3A4

14、 有抑制作用的药品如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂（他汀类）合用，能显著增高本类药的血浆水平。尤其不宜与合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。唑酮等与羟甲齐、烟酸三、护士用药（护士执行医嘱，给患者用药）工作性质决定护士的内容主要是：口服药的剂量、用法。注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍等信息。尤其是注射给药在抢救治疗中常作为首选。（一）药物的适宜溶剂不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：两性霉素 B、红霉素。不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯妥英钠。（二）药物的稀释容积：稀释容积不同，用途可能不同

15、（三）药物的滴注速度：静滴速度与疗效、ADR 均有密切关系（四）药物的配伍00:25:21四、公众用药治疗、预防、养生等练习题配伍选择题：降低药物治疗风险如何正确使用控释制剂问题 C.注射剂稀释浓度问题D.提高疗效的联合用药问题E.如何正确、合理控制饮食1）药师在回答护士用药时要注重（）答疑正确501228010201C2）药师在回答患者用药时要注重（）答疑正确501228010202B3）药师在回答公众用药时要注重（）答疑正确501228010203E2.多项选择题：下列哪个药物可以抑制洛伐他丁的代谢，引起血药浓度升高，导致横纹肌溶解的毒性反应（ A.环孢素）B.苯妥英钠 C.青霉素 D.阿司匹林 E.罗红霉素答疑