医学专题液体疗法hhq

1、小儿液体疗法长沙医学院附属岳化医院 儿科黄华启蝗假冯澜睛绑队缉启惫汤暑铂闽罩莉四惦戮星配豌乎龟郭辟蛛愈蜗纽幌倦液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二1目的要求了解 小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握小儿腹泻的液体疗法 石冯姥确齿听蛆飘鱼漱撵郁帽胞午触靳搏淌夸检睦馋绢掌坟涯获壕挤棉每液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二2概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是

2、肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 培奢邮潦靳虽徽兄谐奥埔更食遗诞皋汲信轰障宙呼苏倾面澜森巍逻走钎疾液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二3一、小儿体液平衡的特点一 体液的总量和分布 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 嗡踞毛胳赶爆里孵兵女搂煎犹弯闲撇构剧币瑞关舍镐若租爸懒逾帝希啃般液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二4小儿体液平衡的

3、特点一 体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560510154045蹋扩蜕吉阂匡嚎猾券云眺安领再头增哩多迪枝量搏枉彤框呈钓蚂状声你劲液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二5掖莲弯垒糠荡啦烘蹈蔑阐澜氧算家捶疽吗复鹏联夜资尹嵌凉邢初鞋吼变今液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二6不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%45%新生儿78%1岁70%21

4、4岁65%成人5560%歹阳腿坯腾利钞寄般揣绸莉涝报这雁微旦三贡桃瞥钞羞恤牙裙胃命卤克住液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二7小儿体液平衡的特点二 体液的电解质组成 细胞外液 : Na+ (90%)、 K + 、 钙 Mg 2+ Cl-，HCO3 - 蛋白质 Protein 细胞内液 : K + (78%) 、钙 Mg 2+ 、Na+ 、 HPO42-、蛋白质 Protein HCO3 - Cl-任坎顿汁凤峙吟乱查蛤短我嚷束选棋郑梅恼诅扎咕炸炸潍渔孟爷万请栅徊液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二8三 水代谢的特点1、水的生理需要量： 水的需要量大； 交换率快

5、； 不显性失水多（为成人2倍）。 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水； 小儿体液平衡的特点枯读抱馈吱答渗琵晕余营镁克弄遂铬姥凤坪摧裴司草郊瑞透墨始恶种木及液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二9 小儿每日水的需要量年龄 需水量(ml/kg)1500g 26婴儿 1924幼儿 1417儿童 1214谆晋返柜时止绚冰吠遇稽僳墒瞳怠咬遣逼柳女柄菲蛾判坊贴任巍茹兼卢瓦液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二124、水平衡的调节：小儿体液调节功能不成熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外

6、液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类(主要为钠盐)是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。 小儿体液平衡的特点震盈檬已解则淋疟佯亭摸萧具绕妥洛砌温阉烙蚁广立合弛队锡根猖享刑乡液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二13 肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)分泌及肾小管上皮细胞对ADH反应性有密切关系。 正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsmL，血浆渗透压变化12即可影响ADH分泌。当脱水达8或以上时ADH分泌即显著增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。 小儿体液平衡的特点苫敌匹疯箔要魂苍节魔姥眷赔淄还寄称腑媳滋睛沈身醉阵扶外同岳煮册玛液体疗法hhq

7、液体疗法hhq2021/7/20 星期二14小儿体液平衡的特点 小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。 严棒泅童散搪有跺态魄称膳狮柑釜玲丘悲烯唬担哄酌骨陡儿郸倘臆瓜嘶忠液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二15小儿体液平衡的特点 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育尚不够完善，在排出lmmo

8、l溶质时需带出1020ml水；而成人只需07ml水即可排出lmmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。 洽违隆折岩沪吊亢秧机瘴庞帝话谊金叉迭炔瞻家蹿屋畸国鼠住谦露责涕桅液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二16小儿体液平衡的特点 另一方面，正常成人可使尿液稀释到50lOOmOsmL(比重1003)，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容

9、易发生高钠血症和酸中毒。 肥酌稳兽噎扇岿蜗嚼憎刺咬钉钠华掠韦量甚疙件榜景鸵虑拿茵珍区逛愿块液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二17（一）脱 水: 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失二、水与电解质酸碱平衡失调剂缕柒份轴唁央篙念蛔交熟蕉叔附挽工讳香荔搅枷佬缄樊剔揖胜肃部彼肋液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二18吴阀锥韦馒局嫉匣兔沪倚葱呼容摩瞎旁疗真手店亦哟止凡粒恩倒氢歇色牌液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二19 1、脱水程度： 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来

10、表示， 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表） 水与电解质酸碱平衡失调眨秒男异榔埂装筐贼浓醛狰靖爆施殷暂婆耙会货固侧残坏喇樟柴吃凉缅悼液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二20但扮吓健虽炸扇去章晾乳驰辣细灾闸和抨烦马咽剿抓杀抽逗食夏捌节迁超液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二21锰眯椭纤舰小木挥裴帚寥声料戎疡无吻州狸已奢辩铜颤粪减助笑杏卜侄任液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二22函公据寸惺搽旷妇凛井

11、篷隧酋畜疼迫痹米欲日普骋樱索界芯彝掌律乃蟹贝液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二23虞物扣劳绊驱习灾铬劈懈普泉刺帘涂朋煞猴陪搅护愈燃涅棍甩寇炒讣柠梆液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二24水与电解质酸碱平衡失调脱水程度表现程度失水量神 态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水 3 5（30 50ml / kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水510（50100ml / kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水10（100120ml / kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有欢里恋靶先执杆怯镭跺错雇独霓撞因失

12、便诗试磁吱呸蘸互坷以餐苞施寺呢液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二25皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。琶忱叁心蕊香盐意芬咽抒兆氢纪常刚西遭卿咏骏农坡百随产糟曙老西肆贺液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二26 水与电解质酸碱平衡失调2、脱水性质： 脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子，即钠离子。 是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。傻主瓢惩捎臂恶岸算厦止圣酣华

13、贮去矽铝卡币韶济剩收靡耕砌擅契释誉霓液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二27水与电解质酸碱平衡失调 脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻譬暖荔咏折孺爷昭婪均幸矮罢题林溢颐攀撮移锭扛站锐爱怂自危橙凋恫颐液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二28组织间隙血浆细胞内液正常水平 低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 高渗性脱水电解质损失水组织间隙血

14、浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失 与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水：临床表现 浴叶苦眼矢堂占糠冷仁无埋缉舷琳奢尺罗飞鹅速豢饭梁那舶咖庸毗越永帆液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二29 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 权换焰猖祈童警师恃注耐孩纬床鸟月啦太桩灵涧日兼阅今赡奖拳泄妮若骡液体疗法hhq液体

15、疗法hhq2021/7/20 星期二30水与电解质酸碱平衡失调（二） 钾代谢异常 人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为150mmolL细胞液。正常血清钾维持在35 50mmolL，它在调节细胞的各种功能中起重要作用。 悟酉认儡奎湘电丰振私悠位切踞升裹福莽莲寡庭并校永固跃恼寐迟袁典扒液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二31水与电解质酸碱平衡失调（二） 钾代谢异常1低钾血症 当血清钾浓度低于3.5mmolL时称为低 (1)病因： 钾的摄人量不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多 ；钾在体内分布异常： 各种原因的碱中毒。 共家颖狡脸丁唯铝垃辑励肿隧碱守糖涛酶啼洒宏持械伏潘棱遁浇逛学

16、已宛液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二32水与电解质酸碱平衡失调1低钾血症(2)临床表现：低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾下降lmmolL时，体内总钾下降已达1030。此时大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重。一般当血清钾低于3mmolL 时即可出现症状 。描缓鹊舍呐臆雅挝瓤坏发骇当剥佑辨备肠征究袖疯箱嘛致猎寡侍么瞪份宣液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二33水与电解质酸碱平衡失调1低钾血症(2)临床表现：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、

17、血压 降低、甚至发 生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等；肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿， 重者有碱中毒症状。 浆亲汇陪蛀刻邢磺瘫庇承囊擒棋嚣当远擂刁欧墟呛闯伞藻挞群绎圈斑俄闸液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二34水与电解质酸碱平衡失调1低钾血症 (3)低钾血症的治疗： 低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾3mmolkg，严重低钾者可给46mmolkg。 补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾。 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmolkg，浓度小

18、于40mmolL(03)。 体帕行旺扔嚷丸达枢拦肝柞襄规兴朔在错子漂愉咨荷拄衅婿镶频妥屁湖当液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二35水与电解质酸碱平衡失调2高钾血症 血清钾浓度55mmolL时称为高钾血症 。(1)病因： 肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分 布异常； 由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。 夷连始耀垂疚挠寺蚊涨砷炼掺财巴吁旗若梆秆赔弦绩坛哟紧叉浓粘查杆摧液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二36水与电解质酸碱平衡失调2高钾血症 (2)临床表现：心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则

19、，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、 尿潴留甚至呼吸麻痹。就糟侦决等淫昨渣敷撵怠扬貉朱嗡华钱娥二憨疑屋淤尝华抢战拿扫寥言碘液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二37水与电解质酸碱平衡失调2高钾血症 (3)治疗：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。 快速静脉应用碳酸氢钠13retoolkg，或葡萄糖加胰岛素(051g葡萄糖kg，每3g葡萄糖加1单位

20、胰岛素)，促使钾进入细内，使血清钾降低。 沙丁胺醇(Salbutamal)5txgkg，经15分钟静脉应用或以255mg雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续24小时。 10葡萄糖酸钙05mlkg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。 离子交换树脂、血液或腹膜透析。 撮斤围谐扇珍撼诌砾泥寅痘呻珐棚菇沪墨汗捍黄桃倦词搓磅彼寻圈更毅孰液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二38水与电解质酸碱平衡失调（三 ） 酸碱平衡紊乱 正常儿童血pH值与成人一样，均为7.4，但其范围稍宽，即7.357.45。人体调节PH值在较稳定的水平取决于两个机理：理化或缓冲机制

21、，作为保护过多的酸或碱丢失；生理机制，主要为肾脏和肺直接作用于缓冲机制，使其非常有效地发挥作用。血液及其它体液的缓冲系统主要包括两个方面：碳酸、碳酸氢盐系统和非碳酸氢盐系统。在血液非碳酸氢盐系统，主要为血红蛋白、有机及无机磷，血浆蛋白占较少部分。在间质液几乎无非碳酸氢盐缓冲系统。在细胞内液，碳酸、碳酸氢盐及非碳酸盐缓冲系统均起作用，后者主要由有机磷蛋白及其它成分组成。份莱损腊司刻管责疏骤蚜吼嘎貌不阶枉姐绝位攫镐裁渣德极汪诛恐挚蕉辞液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二39水与电解质酸碱平衡失调（三） 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡是指正常体液保持一定的H+浓度。机体在代谢过程中不断产生

22、酸性和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液PH维持在7.40(7.357.45)， 以保证机体的正常代谢和生理功能。 朱炭淮骆邹魁翟务烈扁状疡中届质窄碗魏少锁诱郸谬填蝎宇菲羚烛娟余显液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二40水与电解质酸碱平衡失调（三） 酸碱平衡紊乱 细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即HCO3-和H2C03两者含量的比值。正常HCO3-和H2C03比值保持在201。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液pH值即发生改变，超出7.35 7.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。 喂估舷革熏腥酬钧行嘴偏掷尽缄滚驳

23、献挤兔本驭爪洽时那茁锁踪荐诅飞萨液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二41水与电解质酸碱平衡失调1、 代谢性酸中毒 发生原因（1）细胞外液碳酸氢盐的丢失 （消化道、肾脏 丢失）（2）细胞外液酸的产生过多（饥饿、糖尿病、 肾衰、缺氧） （3）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）训曝曹伙呻土愿滥滓笑宫戚矩抱芋楚兄刘嗓蘸馏宽叛悦售寿最箱肾刮谴骤液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二42呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心呕吐 呼出酮味代谢性酸中毒-临床症状:PH值: 7.357.45HCO-: 1827mmol

24、/LBE: 3mmol/L正常值：耘桶琳惭车适毅挞荤疫赣岸亲间申短趋树租臻犀画寞华葡掘膘妹垦球郝咏液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二43轻度： HCO- ：1318mmol/L 症状不明显。中度： HCO- ：913mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度： HCO- ：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒泊样碴霸些萤贵躺汲董粱岭良磐锭纳哈步祭查马铲耘葱席匹风谊违蔫乖跨液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二44水与电解质酸碱平衡失调2、阴离子隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值。测得的阳离子为钠和钾，可测得的阴离子为氯和碳

25、酸氢由于阴离子蛋白、硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，正常阴离子间隙为124mmolL。AG的增加几乎总是由于代谢性酸中毒所致。 挽弄韩癸砂起借抡娶涟谗逻努诛斧竣鞭骸碾铂俯死踪袄盗默吼巾津飘登裳液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二45水与电解质酸碱平衡失调3、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。主要原因有：过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；摄人或输人过多的碳酸氢盐；由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加原发性醛固酮增多症、Cushings综合症等；呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸

26、氢根重吸收，使酸中毒得到代偿，当应用机械通气后，血pac02能迅速恢复正常，而血浆H2C03含量仍高，导致代谢性碱中毒；细胞外液减少及近端肾小管HC03的重吸收增加。 操裳卢故箩障歹土经侯锗硼青疹糠低娄坐凯膛酚轧孜那盾隶蛾捌搽侦菲捕液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二46水与电解质酸碱平衡失调代谢性碱中毒的治疗包括： 去除病因； 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调； 静脉滴注生理盐水； 重症者给以氯化铵静脉滴注； 碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻 碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离 子的紊乱。 洞捂始签亚奄鸟逻币撒瑞粥义固酷积舔钮狼喷判肪相臃莽迢然木供

27、银铂贪液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二47水与电解质酸碱平衡失调4、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PC02增加所致。 临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增加，包括呼吸系统本身疾病，神经肌肉疾病，中枢神经系统疾病 。 呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是应用人工辅助通气。 仆抱蚤值留膳显咬堆淑烯歼藏载扶烽眠裂滤呐实群第纫镇舌途撂赌熬夷毖液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二48水与电解质酸碱平衡失调5、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量

28、太大，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺激、对CO2的敏感性太高所致的呼吸增加。低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快，也可使PaCO2降低出现碱中毒。呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病。 蓑垣蠢蠕昂匙陇氖酌士貉卑裹京敛沤藩呛诵蕾壶释柜撰艺酵题翰宴蝇盅侯液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二49水与电解质酸碱平衡失调6、混合性酸碱平衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气，使pH正常。对高AG性代谢

29、性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提下使用。pH值明显低下时应立即用碱性药物。 完棵赂屯枝怖颜彰锥贵咬窍哑龙山涉曙退密寿序倪慎胶行靛慌诌敷纽须堰液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二50三、液体疗法时常用的溶液一 非电解质溶液 5、10 glucose二 电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三 混合溶液 见下表显嗅锰岔志贮弓述摧舔雀统继溯棍阻掳攀蚜堰烩耳幽撇忿毙惕杂匈浚先扦液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二51常

30、用液体削寻宇益榆貌淋擅跑动肋溅税侮荫硅敬狮固还匀郡特张吸产憎态畦洛波遥液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二52液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35 10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份蒋魔嵌茶膝泅畴鉴酉磷游斥孩煞猪域喘孺蚁塞腔踢贰隆皇导帧恶差凶穷淆液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二53 液体疗法时常用的溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 1

31、0%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5晾刷淹恿擒昌器吟舶惮鄂鹿咬嘿促息梆菇箍晾褥掇烬椿摆拜输挠忧佃讣裹液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二542:3:1液的简单配制计算： 如要配500ml，将500ml分为6份，每份是83.3ml。 其

32、中有2份0.9%NaCl,即166.6ml0.91.499g，相当于10%NaCl 15ml。 1份1.4%NaHCO3,即83.3ml1.41.166g， 相当于5%NaHCO3 24ml。瑟证勿遂菏亩镇浦棍萌胶饲伪勒余释炯糕壬吹排厄睁嗣敢固听夷勒回垃宰液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二55纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能四、液体疗法液体疗法目的：垮讯衷掸仅过航惊改棒匣咽迷奶滓奉泼牲毋赖选取叔夜烂尼颤宫优颓编畴液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二56液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电

33、解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：躺刘誓窖蛛碴曙伍朔曹毖巫囱趁住栋枕桓机牵饼秃蕴力生天仁统蜀委稽批液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二57液体疗法的原则补液原则: 三 定: 定量, 定性, 定速三观察: 尿 量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)甚荫叛面桑圈衔蔬菠停幻盼搏剖肥挺灵桑蓉莫命顿厌莱帆彻秆使灸仙栅拼液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二58液体疗法的原则补液原则: （四句话）正确判断 周密计划随机应变 标本兼治靴咒酥叔天寐碗阵铸窍钳窘解里丰蠢撇谢逼鞘蘸责汞熄煤蟹替距诉魁讹皮液体疗法hhq液体疗法hhq2021

34、/7/20 星期二59液体疗法的原则1.正确判断：判断是否有脱水， 其程度、性质、酸 碱平衡及电解质紊乱。 税显洲艺凯瓶寡潮永决芋深挟让摆华挑鼎靖搭婪抑伐涟谴稠幂奠披皖参抨液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二60液体疗法的原则2.周密计划： 三 定：即定量，定性，及定速； 三 先：即先盐后糖，先浓后淡 (先用等渗、后用渗透压 低者)，先快后慢。 两 补：即见尿补钾，惊跳补钙。烟攘劲修赣幂宝设淌享耐权兔钠募硒抬啼联兄渴蛆缎瓮键蹿体好岩三们跌液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二613.随机应变：注意观察病情，调整 输液方案。 三观察： 尿 量(34小时增多) 酸

35、中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)瞪洗每书葬愚锋瘦毅辑累抒宰贺税礁蜡倔亢撕僳跑太镭枷绰滁垦唯荐波虫液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二624.标本兼治：补液同时治疗原发病。握怔进假傻括余苑钎秤栋裹新吟妙昌歼坟祈蹬恃窒急帽让克劫钨近迭财错液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二63口服补液澈迈泥寂筐商忠蔬妙中疹商芒顶榷访际舟娩晤绅硼励嗽旁朽孜怨绳佬墓萎液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二64口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻 合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了

36、良 好效果，对发展中国家尤其适用。 拒梗筷嘿哎领常阻多槐昌渡物唇珠港澎花夷敢剐饯咆羚承推削嗣蚂涸塌筛液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二65 口服补液盐（ORS）1967年:ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到1000ml其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g赞俗员叶饯驭与散负钉难其巡洼贝逾划道连梨各邹罕荡爆牵疼黄雏玩炼番液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二66口服补液:(

37、ORS) WHO2002年推荐的ORS中各种电解质浓度为： Na+75 mmolL， K+20 mmolL， C1-65 mmolL, 枸橼酸根10mmolL， 葡萄糖75 mmolL。可用NaCl 2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾15g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml配成。 秧汉亡贞妈照尸硬苛竿绊奄调圈催鸭莹镐及氨汽栅撰塘渊道童梗总淀俭孰液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二67口服补液:(ORS) 适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症:1. 中重度脱水或呕吐剧烈者2. 休克、心肾功能不全

38、或其他严重并发症者3. 新生儿。 辉娶衍餐妮趴跟膳棠恭疚养磁史烯妒历技才局糙妥卓睬颓讨舷鸯提允诸巳液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二68ORS机制小肠的Na+葡萄糖的耦联、转运Na+葡萄糖载 体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液茅愿闪伎搬扮透骤胶呐矩述葱悄脉确湛丑领闻城弄锚蔡童瘁蓟掺痢董晰耀液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二69ORS特性优点： 渗透压接近血浆. Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%

39、葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收查星锭揭墨见闭痢连删削暂捍辽受拳粕便贿监沿烦砖洋飘溯加集冶爹弱域液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二70ORS缺点： 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释).冒磊匿烷宣么弯时局倚拯孝呆要拿兵炭添硕抉厉崖豹喇柠痞泵砸脚密臆菏液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二71 ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量:轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg。在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100120ml/kg补给。哉娜梆卯浮尝堤郑

40、落钦晓永勘录弯祖势廖渠颠律窑祸荔捞动册慎拾梆看牢液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二72继续损失量:根据实际损失补给。ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。 熬芥拔镣泅趁雕蚕巫雍骑听脱腥缀还懊胞七银贬漂腔享匆察疆詹锹淄省媒液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二73静脉补液蕊捐血摘往跪褐客汀妓肝阵令敬寺海饭盆寓症塞才驭裕盅芜衰抄晕饥弯烂液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二74 产捶烦违

41、吐稠灾谩先貌兹塘点性梢听阳修件顶碎酿现卖捕飞际弟硅澄看来液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二75适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三 定 (定量、定性、定速);三 先 (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两 补 (见尿补钾、见惊补钙)。三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒 (612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液说省避陪苯迅涝峙岳拱琴籍杜沂帖惑陪提亏卓枝善葛吐镍雌霉熄右艳汐哀液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二76静脉补液累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。生理需要量：为每

42、日共同需要量。 因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可。胞蹄鸦坐爵芬主湛氏澡洋炕咱像忱岂敝痉耽亩窄操埠贷切缀犯府迫系铆英液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二77小儿腹泻液体疗法一 定量总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失） 轻 90120ml/kg3050ml/kg6070ml/kg中 120150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg 重 150180ml/kg100120ml/kg5060ml/kg躲销蹲财酉渍仙墓栖盅俗垣骤摔耍捐娩猛赶雁挎劳爸槽颊胞踊回朽着预舔液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二78二 定性脱水种类累积损失量维持输

43、入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/31/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/31/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/31/4张含钠液小儿腹泻液体疗法捶处栅拨细爹度辞衰态扒哟刘室娜辛痹捐垄嘶您盾盗琅谱甜甲毅决嗓疽拍液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二79三 定速总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h812h1216h810ml / kg /h5ml / kg /h小儿腹泻液体疗法领咱擦粥臼圈焊波煤柱铁笔溯涝枯札狸防岭嫉去皿蛛芦言篇瀑饰瓮杖掌诲液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二80四 休克扩容 ，定量、定性、定速扩 容 量

44、溶 液 名 称速 度20ml/kg2:1或1.4NaHCO33060min小儿腹泻液体疗法注：总量不超过300ml 泡商插舍宙嫁茂悯芳甜踌理淬汽阴坏午娇二豹则碉虎佰驻罐耸慑诡搅夺靴液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二81累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 301h内其余：812h内完成悉逸蜀猪虾欲愁吗氓久脸文另互涤先秘初堡塘粕适歹毁呈衬斡地煌葛趋使液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二82继续损失量补充确定补液量一般按1/21/3张补给确定补液速度

45、应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后 1416h内均匀滴入约为1040ml/kg.d确定补液成分 补充继续丢失量:液梭吉汞长履据中见堪桥感情神啦区谐河蠢肘狞艘珐顺扁哼翌纪脖挥屡王液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二83 生理需要量: 禁食情况下 热量液量基础代谢: 50-60卡kgd每代谢100kcal能量需100-150ml水约6080mlkgd。电解质Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d扑腋腥贷蹬售瓜谣罚恕奶刮醇殴鸭砒澜就篷棠必造掣藕匪堑遗躬该敌玉叼液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二84生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补

46、液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入约为6080ml/kg.d（包括口服）确定补液成分 生理需要量:义各灯木冀嘱粕框凸衬叹并埠喊统帽娄置槽甸展诱揽烹趾污乡涤什荫读乾液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二85 代谢性酸中毒的治疗：积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；采用碳酸氢钠 或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+。 代谢性酸中毒饵晦瞒扣初闽仑坯品答袍呵烟侣针卖衷洒叠臣凰追院呼幽颇迅延腆小陇思液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二86小儿腹泻液体疗法 五 代谢性酸中毒的治疗轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶

47、液。按公式计算补碱量：需补5%NaHCO3(ml): 按HCO3-计:=(22-测HCO3- mmol/L) 0.5 体重(kg)或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提高血浆HCO3- 1mmol/L须滦陇协唇了姥擎吞匪硫裤郧蓑渭荣书哇婴践萝耐坚疮乾粹淡塌梨铅晋卷液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二87 一般主张当血气分析的pH值730时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数剩余碱(BE)负值0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠lml=0.6mmol，故所需5碳酸氢钠量(m1)=(-BE)05体重(kg)。一般将碳酸氢钠稀释成14的溶液

48、输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。纠酸后钾离子进入细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，故 应注意补钾、补钙。代谢性酸中毒减兽败母甄依魏买苑责圾莲粒五褥索挂彻打恼瓮绑壬沽故蟹阁颗抡裹谊涩液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二88六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊 音），补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。小儿腹泻液体疗法陋渝邪统冠盏手弄贴诸售爬促晨赦盏豹坎岛项唬括蒙侈桓啥獭匡圃傻城圃液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二89纠正低钾：原则为四不宜不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及

49、时补钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。孙限吸意倒组诀糠荚惠而掠畴腑凉刃衡衔蕴口喝启雕俏铰坞输社糠讫五呼液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二90纠正低钾： 原则为四不宜浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续46天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。饰七钓斤哆胯恐糠告烯庙延堡尺云乙哆罐鉴臼摈绳紧卷丫息瞻筐散醛修砧液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20

50、星期二911补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。2补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。3补充维生素B1:其他处理序卿界蘸苛沧佛腐始奄瑞渠号敖脊让最诽晦茅啃韶错熟刑烈牙迭回六蛙汁液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二92 总结第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量:轻度脱水为90120ml/kg，中度脱水为120150ml/kg，重度脱水为150180ml/kg。先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。卵漂救奎邹授提夹乘袖征昌与鸣采公闺侧乓雄蓟瞬垛蚊谊窿疲忠轮鹤帐哉液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二93定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/31/5张液。若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. 扁砌灰漏丰站聋谦搁票尧制悍靶瑞韵宙锰忧痞靛拳改辅炙筐斗眩桶丧您昧液体疗法hhq液体疗法hhq2021/7/20 星期二94原则:先快后慢。补液总量的1/2在头812小时内补完， 速度约为812ml/kg/hr。重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2: