恶心与呕吐课件

1、 恶心与呕吐目的要求1、掌握恶心与呕吐的临床表现及问诊要点。2、熟悉恶心与呕吐的概念、病因。3、了解恶心与呕吐的发生机制。恶心（nausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象。 （一） 概 念 （二）病 因1、反射性呕吐（reflex vomiting）:来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐；咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病肝胆胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等2、中枢性呕吐（central vomiting）:来自中枢神经系统或化学感受器的冲动刺激呕吐中枢引

2、起呕吐。神经系统疾病；全身性疾病；药物；中毒及精神因素等 （三）发生机制呕吐分三个阶段：恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴或不伴有十二指肠液返流。干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩机械刺激、化学刺激 器官感受器 迷走神经产生冲动 交感神经 呕吐中枢 舌咽神经 迷走神经 胃 交感神经 小肠 膈神经 膈肌 脊髓神经传出纤维 腹肌 胃窦收缩、喷门开放、腹肌收缩引起呕吐 冲动 （四） 临床表现1、恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、心动过缓等。2、呕吐（颅内压增高为喷射性呕吐）3、水、电解质、酸碱平衡紊乱4、上消化道出

3、血 注意鉴别注意区分呕吐和返食呕吐发生的时间和诱因呕吐的次数和量呕吐物的性状呕吐与进食的关系伴随症状妊娠呕吐：早晨；幽门梗阻：夜晚或凌晨；食物中毒：不洁饮食史；药物性呕吐：有用药史；神经官能症：厌恶食物；胃源性：与进食有关，呕吐后轻松。带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上；含有大量酸性液体提示胃泌素瘤或溃疡。进食过程中或餐后即刻呕吐为精神性或幽门管溃疡；延迟性呕吐提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较长时间或数餐后呕吐提示有门梗阻；餐后近期发生、集体发病提示食物中毒。（五）问诊要点1、有无于恶心、呕吐相关的疾病和诱因；2、呕吐的特点；3、恶心、呕吐

4、对功能型态的影响；4、诊断、治疗及护理经过。（六）相关护理问题1、体液不足/体液不足的危险：与呕吐引起体液丧失及摄入量减少有关。2、营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和食物摄入量不足有关。3、潜在并发症：窒息；肺部感染。 三、 呕血和黑便目的要求1、掌握呕血与黑粪的临床表现及问诊要点。2、熟悉呕血与黑粪的概念。3、了解呕血与黑粪的病因。病例 男 57y 工人，大量呕血、黑便一天，无上腹痛史,无服药史，BP70/40 ,P100,R28。浅表淋巴结未触及,心肺无殊,腹软,上腹稍压痛，Hb8g/L，输血1200ml,纠正休克后作胃镜检查。1、呕血（hematemesis)：是上消化道疾病或全身疾

5、病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2、黑便 (melena)：部分血液经肠道排出体外，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成粘液发亮的柏油样便，称黑便。一、概 述 （二） 病 因1、消化道疾病：食管疾病；胃、十二指肠疾病；肝、胆道疾病；胰腺疾病。2、消化系统临近器官疾病3、全身疾病：血液病、感染性疾病、结缔组织病等消化性溃疡最常见，其次是食管与胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变胃 溃 疡 （三） 临床表现1、呕血与黑便呕血前上腹部不适、恶心，随后呕血；呕血颜色因出血量多少、在胃内停留时间、出血部位不同而不同；2、失血性周围循环障碍1015%：头晕、畏寒，无血压、脉搏变化2

6、0%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快30%以上：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促、休克3、血液学改变、氮质血症、发热等 注 意1、是否为上消化道出血呕血与咯血鉴别食用动物血、肝脏；服铋剂、铁剂、中药2、评估出血方式、出血部位幽门以下出血常为黑粪、幽门以上常有呕血和黑粪。幽门以下：出血量多、速度快血液返流入胃也可呕血；幽门以上出血量少、慢也可只有黑粪。 （四） 问 诊 要 点1、确定是否为呕血或黑变2、有无和呕血、黑便相关的疾病史、饮食不当、饮酒及用药史等。3、黑便与呕血的次数、量、颜色、性状及变化4、黑便与呕血对功能型态的影响（五）相关的护理诊断1、组织灌注无效 与上消化道出血所致的血容量不足

7、有关。2、活动无耐力 与呕血或黑便所致的贫血有关。3、恐惧 与大量呕血与黑便有关。4、潜在并发症 休克。复习题1、名词解释HematemesisMelenaTarry stool2、呕血和黑便常见的原因有哪些？3、呕血和黑便的问诊要点？ 四、便 血目的要求1、掌握便血的问诊要点。2、熟悉便血的概念、临床表现。3、了解便血的病因便血（hematochezia）：消化道出血，血液由肛门排出。隐血（stool with occult blood）：少量消化道出血不造成大便颜色改变，需隐血试验才能确定。(一)、概 述 (二)、病 因1、上消化道疾病2、下消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠、肠肛管疾病3、全

8、身性疾病：血液疾病肛裂混合痔结肠腺癌（三）临床表现1、便血2、贫血3、周围循环衰竭注意：便血特点与出血量、出血速度、出血部位、病因有关。隐血便（stool with occult blood)少量的消化道出血，一般每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变称隐血便。隐血便需要隐血试验才能确定。隐血试验敏感度高，但也有假阳性，需结合临床表现加以分析 （四）问诊要点1、有无和便血相关的疾病史、与致黑便的食物、用药史；2、确定是否为便血食物：肝脏、动物血药物：铋剂、炭粉、中药；3、便血的次数、量、颜色、性状及变化4、便血对功能型态的影响出血量的估计10001500ml：面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细速、血压偏低15002000ml：具有上述症状的同时伴有短暂的意识丧失