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1、第 PAGE 3 页 共 NUMPAGES 3 页树人班合作申请书填写日期 我校充分了解中国华侨经济文化基金会“树人班”的宗旨和成为设立树人班合作学校享有的权利及必须配合履行的义务，现向中国华侨经济文化基金会提出合作申请。学校全名详细地址邮编校长姓名电话公： 手机： 家： E-mail: 分管负责人姓名/职务电话公： 手机： 家： E-mail: QQ：学校概况：城市： 元 农村： 元1、学校所在城市隶属省（区）名 ，地级市名 2、该地级市共有 市 区 县，人口共 人，年人均收入 3、学校位于 县（市区），该县（市区）人口有 人4、学校历史 年， 5、级别（国家重点，省一级，省示范，其他） 6

2、、在同一招生范围内，国家重点共 所，省一级重点（省示范高中）共 所 7、中考时，我校一般是学生报考的第 志愿 8、学校占地面积 9、教师人数 10、全校学生人数 11、班级数（高一 班，高二 班，高三 班，其他班名 ） 12、2010年高考各项比率，重点大学 %、本科 %、上线 % 13、校内（外）设制奖（助）学金概况：每学期奖学金发放约 元，奖励学生 人； 助学金发放 元，奖助学生 人 14、学校设有特色班别：宏志班 班，奥数班 班，英语特色班 班，实验班 班，其他 学校特色与荣誉：树人班招生计划：我校中考树人班招生范围（请具体写出行政区域）： 在该范围内，2012年初三毕业生共 人，共有高

3、中 所，国家重点及省一级重点高中共 有 所，树人班招生范围及预备分配录取名额（例如，嘉兴市10名，秀州区5名，平湖市10名，海盐县5名，海宁5名，桐乡 5名，嘉善10名，以上为举例，请务必删除红色部分后填写贵校的计划）。推荐方意见 单位 （公章） 负责人 职务 单位电话 手机 签名 年 月 日教育主管单位意见单位 （公章） 负责人 职务 单位电话 手机 签名 年 月 日申请学校学校 （公章） 负责人 职务 单位电话 手机 签名 年 月 日* 本表的栏位可依需要调整大小中国华侨公益基金会 地址：北京市东城区北新桥三条甲1号 电子邮箱： HYPERLINK mailto:moyi1189 moyi118

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