医学专题原创奉献(骨科影像学不能不知道的知识)

1、骨科影像学入门必看2021/7/20 星期二1概述 骨骼含大量钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断。2021/7/20 星期二2正常膝关节2021/7/20 星期二3骨软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿2021/7/20 星期二4 概 述不少骨关节疾病，X线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。CT与MRI准确定位优于X线，尤其头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾病，MRI为首选检查方法。2021/7/20 星期二5 儿童正常下肢与佝偻病对比2021/7/20 星期二6腰椎转移瘤（CT）2021/7/2

2、0 星期二7腰椎MRI（矢状位）2021/7/20 星期二8检查方法透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复位，血管造影。摄片：骨关节系统主要检查方法。2021/7/20 星期二9检查方法摄片注意事项任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等。应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱。对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。2021/7/20 星期二10 检查方法2021/7/20 星期二11颈椎正侧位平片2021/7/20 星期二12颈椎斜位平片2021/7/20 星期二13踝关节正侧位平片2021/7/20 星期二14骨盆（髋关节）正位平片2021/7/20 星期

3、二15检查方法特殊检查体层摄影放大摄影随影像学不断发展，目前已较少使用。2021/7/20 星期二16 检查方法造影检查 关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然对比。一般用气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构。2021/7/20 星期二17膝关节空气造影2021/7/20 星期二18检查方法血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性征象。2021/7/20 星期二19 下肢血管MRA2021/7/20 星期二20头颈部MRA2021/7/20 星期二21检查方法CT 常用于脊柱、骨盆、头颅五官。CT 较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描。多排螺旋CT重建功能现广泛

4、应用于骨关节外伤。2021/7/20 星期二22腰椎间盘突出2021/7/20 星期二23CT三维重建显示肋骨破坏2021/7/20 星期二24 检查方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值。2021/7/20 星期二25MRI膝关节积液2021/7/20 星期二26MRI神经纤维瘤2021/7/20 星期二27正常X线表现骨的结构骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其间充以骨髓，密质骨X线显影密度高于

5、松质骨。2021/7/20 星期二28骨结构示意图2021/7/20 星期二29正常X线表现骨的发育生长骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和两种兼有的混合化骨。 膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质结缔组织膜成骨细胞形成骨化中心分泌有机基质钙盐沉积成骨。2021/7/20 星期二30正常X线表现软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、四肢、颅底骨。间充质软骨雏形软骨细胞肥大变形钙盐沉积血管长入产生成骨细胞血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心残存钙化软骨上分泌类骨质骨样组织钙盐沉积继发骨化中心。2021/7/20 星期二31正常X线表现软骨内化骨2021/7/20 星期二32正常X线表现骨的发育骨

6、化兼有膜内化骨、软骨内化骨 下颌骨、锁骨。2021/7/20 星期二33正常X线表现两种骨化方式的共同点： 成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋 骨样组织 骨样组织钙盐沉积 成骨 任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等2021/7/20 星期二34正常X线表现长骨小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时钙化带、骺软骨。骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合。2021/7/20 星期二35小儿下肢正位片2021/7/20 星期二36小儿下肢正位片2021/7/20 星期二37小儿膝关节2021/7/20 星期二38正常X线表现成人骨骼：分为骨干、骨端

7、。2021/7/20 星期二39正常X线表现骨龄（Bone Age)在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值。通常以腕骨的出现为衡量标准。2021/7/20 星期二40正常X线表现四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定。2021/7/20 星期二41左肩关节2021/7/20 星期二42正常X线表现脊柱由脊

8、椎和椎间盘组成。颈7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。2021/7/20 星期二43正常X线表现2021/7/20 星期二44基本病变的X线表现2021/7/20 星期二45骨骼基本病变 骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹， “双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用。2021/7/20 星期二46骨骼基本病变骨质疏

9、松2021/7/20 星期二47MRI全脊柱成像骨质疏松2021/7/20 星期二48骨骼基本病变骨质软化(osteomalacia)定 义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。临 床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。2021/7/20 星期二49小儿佝偻病2021/7/20 星期二50骨软化症2021/7/20 星期二51骨骼基本病变骨质破坏(Destruction of bone)定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。X线表

10、现：局限性骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。2021/7/20 星期二52骨质破坏2021/7/20 星期二532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二55骨骼基本病变骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis)定 义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。 X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。 临 床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。 2021/7/20 星期二562021/7/20 星期二57骨骼基本病变骨膜增生

11、（骨膜反应）(periosteal proliferation)定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。2021/7/20 星期二58骨膜增生2021/7/20 星期二59骨膜增生骨膜三角(Codmans 三角）：多见于恶性肿瘤，也见于急性炎症。2021/7/20 星期二60骨骼基本病变骨质坏死（necrosis of bone)定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。X线表

12、现：死骨大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。2021/7/20 星期二61骨质坏死死骨2021/7/20 星期二62小儿股骨骨骺缺血坏死2021/7/20 星期二63骨骼基本病变骨内、软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可出现软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。2021/7/20 星期二64 软骨瘤 软骨肉瘤2021/7/20 星期二65骨软骨瘤帽状钙化2021/7/20 星期二66骨骼基本病变矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，

13、X线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。2021/7/20 星期二67氟骨症2021/7/20 星期二68铅中毒2021/7/20 星期二69骨骼基本病变骨骼变形骨肿瘤致骨局部膨大变形。发育畸形致一侧骨骼增大。骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形。多种形态变形。2021/7/20 星期二70骨骼变形2021/7/20 星期二71骨骼变形马蹄内翻足2021/7/20 星期二72骨骼基本病变 周围软组织病变正常软组织的结构、层次软组织肿胀：炎症、外伤软组织肿块：恶性肿瘤软组织内异物：高密度异物骨化性肌炎：外伤后软组织内钙化、骨化。2021/7/20 星期二73 正常软组织 软组织肿胀2021/

14、7/20 星期二74软组织肿块2021/7/20 星期二75软组织内异物2021/7/20 星期二76关节基本病变 关节肿胀(swelling of joint)关节周围软组织肿胀和关节囊内积液所致密度增高影。有时两者难以鉴别，关节腔内大量积液可使关节间隙增宽。临床：炎症、结核、出血、外伤。2021/7/20 星期二77右髋关节关节肿胀2021/7/20 星期二78膝关节前软组织肿胀2021/7/20 星期二79右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液2021/7/20 星期二80关节基本病变 关节破坏(destruction of joint)定 义：关节软骨及其下方的骨性关节面 骨质为病理组织所

15、侵犯、代替所致。X线表现：关节软骨破坏致关节间隙变窄。骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损。临 床：炎症、结核、肿瘤、类风湿。2021/7/20 星期二81化脓性右髋关节炎2021/7/20 星期二82左髋关节结核2021/7/20 星期二83关节基本病变关节退行性变（degeneration of joint）定义：慢性关节软骨变性、坏死、溶解。X线表现：1）关节间隙变窄。2）骨性关节面增生硬化、边缘骨赘。3）软骨下骨质囊变（滑液囊肿）。2021/7/20 星期二84颈椎退行性变 左髋关节退变2021/7/20 星期二85膝关节退变2021/7/20 星期二86颈椎间盘变性、膨出、突出2021/7/20 星期二87腰椎间盘突出2021/7/20 星期二88关节基本病变关节强直 (ankylosis of joint) 关节破坏愈合后所致关节活动丧失。骨性强直：关节间隙显著变窄或融合，