李福海先生为您开讲“中医经方的奥秘”（第二季）

1、李福海先生为您开讲中医经方的奥秘（第二季）汉代医圣张仲景的传世医书伤寒杂病论被后世分为伤寒论 和金匮（gui,四声）要略两局部。金匮要略有方书之祖” 的美誉，其中记载的经方治疗杂病的疗效十分显著，而中医所讲的杂 病涵盖了现在常见的冠心病、心绞痛、高血压、高血糖、便秘、抑郁、 胃炎、肿瘤等诸多疾病。民生开讲再次邀请北京路志正中医药研究院 副院长、全国优秀中医临床人才李福海先生结合临床中常见病的治疗, 全面解读金匮要略中记载的经方，为您奉献中医经方的奥秘 （第二季），系列节目，敬请关注。李福海，路志正中医药研究院副院长，全国优秀中医临床人才， 先后师从我国著名国医大师路志正、中医药专家薛伯寿等学习

2、，深得 真传。李福海先生从事中西医结合临床工作二十多年，善于治疗内科 疑难杂病，尤其在心脑血管病、脾胃消化病、肿瘤内科调理以及老年 病、妇科杂病等领域见解独到。张仲景流传下来的伤寒杂病论被后人分成了两局部，一个是 伤寒论，一个是金匮要略。其中伤寒论主要是论述外感 疾病，就是现在所说的感染性、流行性疾病。但其中的方子仍适用于 内伤杂病。一直到宋朝以前，人们都以这本书为治疗外感、内伤疾病 的主要教材。北宋年间，人们在整理旧书籍过程中，发现了伤寒论中没有给出的方子是麻子仁丸。麻子仁丸主要由麻子仁、大黄、枳实、厚朴、芍药和杏仁六味药 组成，主要起到润肠通便的作用。如果患者表现出明显的阴虚病症，如：肠道

3、干燥、舌红少苔等， 就要用增液汤一元参、麦冬、生地。通过增加肠道中水液到达通便 的目的。如果脾胃功能障碍、运化缺乏引起的大便不畅，可以用补中益气 汤加枳术汤（枳实、白术）。金元时期的张元素改变了枳术汤中枳实和白术的用量，用大量的 白术加少量的枳实作成丸药，就是“枳术丸，可以用于脾胃功能障 碍引起的便秘。对于老年人的一些便秘，可能还与其肺部疾患有关，因为中医认 为肺与大肠相表里，通过改善肺部病症缓解便秘，可以使用紫苑、瓜 篓、杏仁等宣肺通便。呕吐也是许多疾病都会出现的一种病症，见于现代医学所说的很 多消化系统疾病中，如急性胆囊炎、胃炎、胃肠功能紊乱、幽门梗阻、 喷门梗阻等。张仲景在金匮要略中提出

4、：诸呕吐，谷不得下，小半夏汤 主之。小半夏汤由半夏、生姜两味药组成，其中半夏具有化痰燥湿、 和胃止呕的作用；生姜具有发散风寒、和胃止呕的作用。小半夏汤被后世当作治疗呕吐的祖方。半夏、生姜的组合见于不 少其他方剂中，比方小柴胡汤（柴胡、半夏、黄苓、人参、生姜、大 枣）。实热型的呕吐当然要清胃热，在金匮要略中治疗胃热呕吐的 方子，代表性的就是大黄甘草汤。大黄清泻胃热，甘草缓和药性，有 时单用这两味药就有效。加入半夏或生姜也可以。干姜不是生姜晒干后形成的。把生姜种在地下，来年长出的嫩芽就是生姜，母体就是干姜，或叫老姜。生姜具有很好的发散作用，姜 糖水治疗感冒，还能够和胃温中止呕，尤其是配合半夏。而干

5、姜有温 阳作用，尤其是温脾阳，温肾阳，经常和附子肉桂一起用，炮制成碳, 能够止血。现代医学中所讲到的糖尿病不能完全等同于中医所讲的消渴。中 医所讲的消渴就是吃得多、喝得多、尿得多、身体消瘦，一般多见于 一型糖尿病、二型糖尿病的后期、尿崩症等，中医认为都可以归结于 肾虚。张仲景在金匮要略中提到：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”这里的肾气丸就是金匮肾气丸。中医认为，水液代谢不好，就是肾脏不能很好发挥气化作用，水 津不能够上承到上焦，这时候的口渴，即使喝再多的水，都会跑掉， 解决不了渴的问题。金匮肾气丸由肉桂、附子、山萸肉、生地、山药、丹皮、茯苓、 泽泻八味药组成。其中，肉桂、

6、附子温补肾阳，后六味药物也就是六 味地黄丸的组方，滋补肾阴。中医认为，少火生气，就好比说，人体内需要一个恒定的阳气， 这个阳气不能太旺，否那么就会引火烧身，出现上火、伤阴的现象，这 时候就叫壮火，壮火是病理性的，是对人体有害的。按照肾气丸中附 子、肉桂的配比，一般不会出现上火。金匮肾气丸治疗的许多病症相当于现代医学所说的尿崩症、肾病 综合征、糖尿病等，还有一种典型的情况可以用金匮肾气丸，就是虚 劳腰痛，少腹拘急，小便不利。小便不利，就是小便不畅快，淋漓不畅快，有时还有中断，这在 男性相当于前列腺炎、前列腺增生，女性相当于尿道口综合症，神经 性尿频等。这种情况，也可以用肾气丸治疗。肾是一个管理水

7、的器官，既能把水液气化到全身，也负责把没用 的尿液排出，它的功能出问题当然会影响排尿，这种排尿障碍，不单 纯指尿量减少，还包括排尿不通畅，就是现代医学所说的肾、输尿管、 膀胱、尿道出了问题都可从肾论治。这就是中医所说的异病同治。中医治水一般从肺、脾、肾论治，从脾治水苓桂术甘汤（茯 苓、桂枝、白术、甘草）,还有从肺治水的拿苗大枣泻肺汤（拿苗子、 大枣）。拿芮大枣泻肺汤是治疗水饮聚集在胸肺的。金匮要略说喘息不 得卧，拿芮大枣泻肺汤主之。比方现在医学所说的肺心病、心衰、 各种胸腔积液等。提到的内容，经过研究确认为出自张仲景，是其论述治疗杂病的局部, 于是当时人对这局部内容进行了整理，命名为金匮要略方

8、论，简 称金匮要略，由于这本书治疗杂病疗效突出，被成为方书之祖。内伤杂病就是与外界致病因素无关而得的疾病，如消化系统疾病、 情志不舒、思虑过度导致的心理疾病等。但是中医所说的许多病不能 完全等同于西医的某一种病，两者之间还是有区别的。中医所讲的胸痹主要表现为胸部闷痛，伴有发憋、气短等。 相当于现代医学所说的冠心病心绞痛以及具有这些症候的其他疾病。中医理论认为，造成胸痹的原因很多，其中重要的一条就是胸部 阳气亏虚，就是胸阳不振，如果同时有阴寒邪气侵袭，就会造成血脉 痹阻不同，不通那么痛。这就是胸阳不振、痰湿内盛引起的血脉痹阻。遇到此类的胸痹治疗上要温通心脉、宽胸化痰。代表方子是瓜篓 段白白酒汤。

9、瓜篓是这个方子的君药，能化痰，宽胸理气。瓜篓全身 都是药，果实分瓜篓皮和瓜篓仁，瓜篓皮宽胸化痰，瓜篓仁偏于通便 润肺。瓜篓根就是天花粉，有很好的生津止渴作用，临床上用于治疗 口渴类的疾病，如糖尿病，有很好的降糖作用。瓜篓逢白白酒汤中的另一味建白是温性药，用于纠正瓜篓的 寒凉之性。逢白本身具有温通心脉的作用。瓜篓蔑白白酒汤中最后一味药是白酒，张仲景时代的白酒相当于 现在的米酒，本身就是药物，可以辛温助阳，温通心脉。如果痰湿偏盛，胸闷胸痛范围更加扩大，有时放射到后背，就用 张仲景治疗胸痹的第二个方子瓜篓段白半夏汤。将白酒换成半夏。 半夏是辛温的药，能化痰散结，和瓜篓相配，增加了化痰功效。瓜篓逢白半

10、夏汤或瓜篓蔑白白酒汤主要是针对胸阳不振，痰湿阻 滞心脉的胸闷、胸痛，这种病人应该属于痰湿体质，一般表现为：形 体偏胖，大便粘滞，睡眠打鼾，面色发暗，遇寒加重，或者油脂分泌 多；舌体胖，有齿痕，质紫暗，苔厚腻，脉滑或细滑。中医认为痰湿或者寒湿郁积时间过长会化热，这时就是患者就是 湿热体质，表现为舌质红，苔黄腻，经常心前区烦闷，治疗时要加入 清利湿热药物，如黄连、桅子、茵陈等。临床发现，许多胸闷胸痛的病人有些以淤血阻滞为主，表现为心 前区刺痛，与情绪有关，或者疼痛时间长，在瓜篓蔑白半夏汤基础上 加入丹参、红花等活血化淤药。丹参饮：丹参、檀香、砂仁，主要治疗淤血阻滞导致的心腹疼痛, 虽然不是经方，但

11、很有效。其中，丹参是活血药，檀香理气，所谓气 行那么血行，砂仁和胃，照顾中焦，这个方子临床上经常和瓜篓蔑白半 夏汤一起应用。中医对冠心病治疗是讲辩证的，不是固定一个方剂不动。像瓜篓 瘫白半夏汤、丹参饮等，主要针对胸闷、胸痛这些病症，除了冠心病 心绞痛，胃部的疾病也适用。只要是胸中气机不畅引起的胸闷胸痛， 都可以用，西医的病名只是作为参考，这就是中医的辨证思维。中药百合具有养阴清热、润肺清心的作用。而金匮要略里提 到的百合病，其表现就是吃饭、睡觉、走路都不行，有一种不可 名状的烦恼，中医认为是人的心神出了问题。中医所说的心，主要分为两个局部，一局部是“心主血脉 就是指心泵血的功能，维持全身的血液

12、循环，这一局部功能出现问题 主要表现为胸闷、气短等胸痹病症。另一局部就是“主神智，就是 指人的精神情感思维活动，这一局部功能如果出现问题可导致焦虑、 抑郁、失眠等诸多疾病。对于由心阴虚导致的抑郁，张仲景在金匮要略中给出的方子 是：百合知母汤。百合知母汤由百合和知母两味药组成，百合养阴，主要是养心阴 和肺阴，知母也是滋阴清热的药物，辅助百合养阴清热，还能解除心 烦。百合知母汤主要是解除由心血虚、心阴虚导致的心烦、心乱、心 神不安、睡眠不好、焦虑、抑郁等病症。中医认为心烦多半是由上火引起的。感受外界热邪所上的火般为实火，另一种情况是阴阳不平衡，体内的阴虚火旺导致的上火, 般为虚火。中医认为焦虑、抑

13、郁分为许多类型，要结合具体病症进行判断。 比方心阴虚导致的，可以用百合知母汤；由肝脾不合导致的，需要用 小柴胡汤。干血，就是死血，而且积聚日久，甚那么形成肿块。大体相当于现 代医学中所讲的肿瘤。金匮要略中大黄蛰虫丸是治疗淤血积聚的 主方。五劳就是由于各种原因导致的五脏虚劳，七伤主要指食伤、忧伤、 饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，导致气血淤阻，形成皮 肤发暗、粗糙，两目视物模糊或者眼圈发暗、发黑等病症。临床中许 多慢性病都是虚实夹杂的情况，肿瘤就是这样一种情况。大黄蛰虫丸中的君药是大黄，大黄有很好的清热通便作用，但是 张仲景在大黄蛰虫丸里用到大黄的活血作用。蛰虫就是土鳖虫，水蛭, 虻虫等

14、，它们属于中药里的破血药物。中药里的活血药分：1.养血活血，如当归等；2.活血化淤，如丹参、 红花等；3.破血化瘀，如虫类药，作用很骏猛。大黄蛰虫丸同时配合了甘草、蜂蜜等扶正药物，尤其是加蜂蜜制 成丸药，所谓峻药缓攻，祛邪不伤正。作为现代治疗淤血肿块的常用 方剂。鳖甲煎丸是治疗疟疾当中，治疗疟母的主方。相当于我们现代医 学所说的肝脾肿大。临床上常将大黄蛰虫丸和鳖甲煎丸两个方剂配合 加减，有很好的效果。尤其对于肝硬化，脂肪肝甚至肝脏肿瘤都有一 定的疗效。采用中医治疗肿块，病人需要注意：1.树立信心。中医对这一类 的疾病还是非常有信心的；2.扶持正气，主要是固护脾胃；3.要有长期 的思想准备，干血

15、或者说肿瘤等疾病不是一天两天形成的，其治疗过 程也会很长，只要病症改善、不伤正气，带瘤延年也是非常好的。所谓血痹就是气血缺乏，外受风寒，脉络闭阻，脏腑肌表失养导 致的体表肌肤麻木等一系列证候。气血缺乏是其基础，现代社会中脑 力劳动多、体力劳动少的人，因为气血于运动中产生，如果经常不动, 就容易气血缺乏。张仲景在金匮要略中给出的治疗血痹的经方是：黄黄桂枝五 物汤。主要由黄苣、桂枝、白芍、甘草、生姜五味药物组成。纵观全 方，就是在桂枝汤的基础上加上一味补气药黄葭，而且生姜使用量也 加大了，以加强温通的作用。中医理论中气为血帅，血为气母，认为有形之血不能速生，无 形之气所当急固，因此中医在治疗血虚一

16、类病症中，也不忽视补气药的作用。在黄葭桂枝五物汤中，黄葭就是补气药。中国女性产后容易出现的怕冷、出汗、关节疼痛等病症，国医大 师路志正先生把这类血痹称为产后痹。原因是产后血虚，又感受 风寒，导致经脉痹阻，出现上述病症，治疗的主方依然是黄黄桂枝五 物汤。产后痹的患者如果在血虚基础上又出现肝郁化火的病症，表现为 心情不好、舌质红、苔薄黄、脉弦细等，就需要黄葭桂枝五物汤基础 上加上逍遥丸或者丹桅逍遥丸，外散风寒、补血调营卫，内疏肝理气, 两者合用效果显著。许多人都有打饱嗝的经历，中医称为暧气。轻微的暧气，并不会 对人体有太大的影响，但是如果频繁地暧气，就会影响人体的生活质 量。在伤寒论中，张仲景认为

17、频繁暖气主要是因为在治疗伤寒的 过程中伤了脾胃，胃气不降反升导致的。这种情况常见于现代医学所 说的一些慢性胃炎、肠胃功能紊乱等。张仲景给出的经方是旋复代赭 汤。旋复代赭汤中的君药是旋复花，有降气化痰的作用。中药中很多 花类药具有升发的作用，唯独旋复花是降气的作用，适合治疗胃气或 者肺气上逆的疾病。旋复代赭汤中的臣药是代赭石，有降逆作用。人参可以补中气， 生姜可以暖胃，说明旋复代赭汤这一方剂主要治疗的是脾胃虚寒引起 的暧气。慢性咽炎的发病率在都市人群中非常高，有的表现为咽喉异物感, 有的表现为咽喉发痒、发干，还有的表现为干咳。张仲景在金匮要 略中提到：妇人咽中如有炙窗，半夏厚朴汤主治。就是女性咽

18、 喉部有异物感的情况，可以使用半夏厚朴汤。半夏厚朴汤主要由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶五味药物组成, 归纳起来几味药就是化痰祛湿降气的作用。中医认为这种病是痰气交阻证，就是脾胃不健运不能化湿,导致 痰湿内停，再加上肝气不舒导致的气机不畅，两个原因共同起作用导 致在咽喉部的异物感，以女性多见，因此要化痰祛湿降气。半夏厚朴汤主要由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶五味药物组成, 归纳起来几味药就是化痰祛湿降气的作用。专家提醒，半夏厚朴汤主治的“咽中如有炙衡的证候大体相当于西医的慢性咽炎或者瘠球症，但是西医的慢性咽炎并不都是半夏厚 朴汤主治的范围，不能完全相等。如果没有经过辩证而盲目地使用胖大海、麦冬、沙参等滋阴药物, 很可能不仅不会改善咽炎病症，反而加重病情。慢性咽炎中还有一种，张仲景描述为：火逆上气咽喉不利，止逆 下气者，麦门冬汤主之，其主要病症表现为：咽喉干燥，甚至刺激性 干咳，这时治疗的主要思路是润肺、降气、化痰。麦门冬汤主要由麦冬、半夏、党参几味药组成，针对“火逆上