冠脉心肌桥病人的护理查房

1、心脑病科护理组护理业务查房日 期：2017. 05.27, 15： 00地 点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：胸痹心痛（冠状动脉心肌桥）患者姓名： 性别：男 年龄：51岁 住院号：0103102 护理级别：二级。查房类型：个案 临床教学J一、查房者发言：大家好，欢迎各位护士长和护理同仁参加本次业务查房。26床宫在山是一个冠状动脉心肌桥病的 患者，我们今天就根据这位患者更好的了解扩什么是冠状动脉心肌桥，并根据它症的特性给以及冠脉 心肌桥，心肌梗死，和主动脉夹层的区别，以便与及时发现病情变化，配合医生进行救治。希望大家 积极发言，多多指导。下面由责任护士邵群汇报简要病史。二、责任护士发言

2、：（一）、病情汇报：26床 男51岁 证型：（气虚血瘀）患者因“发作性心慌，胸闷2月余，伴乏力，恶心半月。”于2017-05-02收入院，步入病房。现患 者阵发性心慌，胸闷、随之出现四肢乏力，恶心，以晨起活动时明显，病症可持续几小时不等，安静时无 明显不适。平素纳少眠可，小便调，大便干硬。舌质淡红，苔白，脉沉。既往史：颈椎病、腰椎间盘突出、 27年前胃穿孔，行胃大部切除术。否认有食物过敏史。压疮评分23分，跌倒评分245分，深静脉血栓评分1分，自理能力评分100分，为无需依赖，属 于低危险性患者。入院后遵医嘱给予二级护理。低盐低脂饮食，留陪人，测血压bid。予以利尿，抗血小板、强心,扩冠, 减

3、轻心脏负荷，改善心肌重塑，预防电解质紊乱药物治疗。本病证属气虚血瘀，中医治那么为益气活血。入院后完善相关检查：动态心电图示：窦性心动过缓，偶发房性早搏，ST-T改变。血标本：贫血四项：维生素B12563pg/ml,叶酸10. 3ng/ml,转铁蛋白3. 5g/1,铁蛋白4. 95ng/ml.（二）、常见病症/证候施护（-）喘促L观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动那么咳喘 欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。2 .遵医嘱控制输液速度及总量。3遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、

4、呕吐、头痛、 乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的病症。4 .喘脱的护理（1）立即通知医师，配合抢救，抚慰患者，稳定患者恐惧情绪。（2）给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。（二）胸闷、心悸L协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，防止焦虑、紧张及过度兴奋。.做好患者心理护理，消除其恐惧感，防止不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。（三）神疲乏力.卧床休息，限制活动量；减少

5、交谈，限制探视，减少气血耗损。.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者平安。如：加设床挡，外 出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。（四）尿少肢肿L准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200300ml）,正确测量每日晨起体重（晨 起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、 海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，防止推、拉、扯等动作, 预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁

6、皮肤，勤换内衣裤、勤剪指 甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下 肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。,应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。5.中药汤剂宜浓煎，少量屡次温服。（三）、中医特色治疗护埋：1药物治疗1-1内服中药（1）中药汤剂宜浓煎，每剂50ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。1-2注射给药（1）用药前询问患者过敏史。（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。（四）高危风险：压疮、跌倒、血栓.（五）健康指导（1）生活起居绝对卧床休息。12天病情稳定后从

7、被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背 扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）饮食指导L饮食调节原那么：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。阳虚水泛证：宜食温 阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。.控制液体摄入量：24小时入量比出量少200300ml为宜。.控制钠盐摄入量：每日不超过1克。.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，防止饱餐。（3）情志调理劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产 生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，

8、以利于疾病的好转或康复。三、床旁护理体格检查视诊：精神良，自主体位，查体合作。双下肢无水肿。触诊：全身淋巴结未触及肿大。听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音界不大。点评责任护士汇报情况：王小禹：责任护士邵群对于患者病情掌握的非常详细、家属对于疾病的相关知识和健康教育也都 基本掌握，需要加强一下患者家属对于心理护理的重视程度。四、主查者发言：王：邵群护士提出冠脉心肌桥的定义及发病原因。问题一今天我们就根据患者的的病症，来了解一下冠脉心肌桥的发病原因，急救护理。我们已经分组进行查阅资料了，下面请大家踊跃发言：马：人民出版社内科学第八版定义：冠脉心肌桥：是指冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发

9、育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏外表的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠 状动脉上的心肌称为心肌桥(MB) o o.心肌桥的发病原因谷：选自中国循环杂志2015年7期病因是冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压，多在中年以后才出现 心肌缺血的病症，成挤奶状，又叫“挤奶征”。.心肌桥临床怎么治疗护理：亚太传统医药-2015年2期手术治疗药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。(1)心肌桥切除术 适用于表浅型

10、，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢 复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。(2)冠状动脉搭桥术 适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低 温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。张医学研究杂志,2014,心血管药理学第3版.心脏再同步化治疗：置入带有左心室电极的起搏器，同步起搏左右心室，同时使左右心室收缩，增加心排出量。中后期给予心脏移植。五、主查者总结：田：大家对于冠脉心肌桥查找的资料已经很全面了，我再补充一点(一)病因：1、发病原因：可以是先天性的。2、劳累，外伤亦可引起。3、多

11、与遗传有关，25%-50%的病人有基因突变或家族遗传病史。4、其他，围生期、神经肌肉疾病等。(二)病理解剖和病理生理：冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏外表的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发 育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段 称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(MB) o(三)辅助检查.冠脉造影：是诊断和评估冠脉心肌桥最常用、最重要的检查手段。.冠脉内多普勒检查发现心肌桥局部冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至 收缩期再次下降。（四）病症与体征病症：1、早期无病症2、活动时呼吸

12、困难和活动耐量下降3、加重后出现心力衰竭、猝死等体征：1、心界扩大2、心音减弱3、肺部啰音4、颈静脉怒张5、肝大6、外周水肿（五）治疗与护理1、病因治疗：控制感染、严格限酒或戒酒、治疗内分泌和自身免疫疾病，纠正电解质紊乱等2、失代偿期心力衰竭的药物治疗：（利尿、强心、扩管、镇静）3、心脏再同步化治疗：置入带有左心室电极的起搏器，同步起搏左右心室，同时使左右心室 收缩，增加心排出量。4、其他治疗：心脏移植5、抗凝治疗：血栓栓塞是常见并发症，合并房颤、已有附壁血栓、已有血栓病史的患者进行抗凝治疗（六）护理同心力衰竭参考文献:西南军医，2013,中国心血管病研究杂志2012,心电学杂志，2014,中

13、国心脏起搏与心电生理杂志，2015六、查房者发言：:问题二：怎样鉴别心肌桥，心梗，主动脉夹层，三者的区别.：护士进修杂志2014年6期心肌桥：冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏 外表的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(MB) o主动脉夹层：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承 载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展

14、，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层 可累及全身各个局部，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹 层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后 疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失 常、休克或心力衰竭，常可危及生命。阿斯综合征:是指突然发作的严重致命性，快速性心律失常，使心排血量在短时间内锐减，产生严重 脑缺血，神志意识丧失和晕厥病症。七、主查者总结：

15、王：大家查找的资料已经很全面了，我再补充一点心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，心电图检查基本上无异常表现，只有患者本身有病症， 主动脉夹层和心肌梗死，心电图都会有特异性改变，并且都各自有阳性体征和病症。其实我还想在扩 展一下，由于本病的特殊性，并且经常性反复发作，多少都会给患者带来不少的负面情绪久而久之， 就会有焦虑和抑郁的情绪，所以我们在护理这类病号时应该多多去观察和抚慰。缓解病号的不良情绪， 使之轻松应对。素问痹论曰：“心痹者，脉不通。”气郁日久，久病入络，瘀血内停，脉络不通，故见胸部刺痛。 针对该病因病机，临床医生多采用活血化瘀法进行治疗,不仅可以改善临床病症,而且能够调整此类症 状

16、产生的病理状态,从而获得良好的治疗效果。目前,本治法已经作为治疗冠心病心肌缺血的常用治法 并得到了广泛的应用。以活血化瘀法治疗冠心病心肌缺血是目前临床最为常见的治法之一。其代表方 剂血府逐瘀汤在治疗冠心病方面可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管因子水平、减少细胞粘附 分子等多种途径改善血管内皮的功能,提高不稳定型心绞痛的临床疗效，可以明显保护缺血心肌，降低 血液粘度,改善血液流变性,提高一氧化氮(NO)含量,降低内皮素T (ETT)含量。桃红四物汤合丹参饮具 有血化瘀、行气止痛之功，治疗血瘀气滞之心腹诸痛，二者合用，药性平和、气血并治，而重在养血活血 化瘀，使血充、瘀化、气畅，那么疼痛止。复方丹参片能明显改善冠心病患者心绞痛病症、血液流变性、 心功能变化,提高运动耐量和总工作量。丹参饮合炙甘草汤能明显改善患者心肌缺血总负