心衰合并扩张型心肌病病人的护理查房

1、心脑病科护理组护理业务查房日 期：2017. 04. 27, 15： 00地 点：主任办公室主持人：参加人员：入院诊断：心衰（慢性心力衰竭）患者姓名：性别：男 年龄：66岁 住院号：0088310 护理级别：一级（病重）查房类型：个案 临床教学J一、查房者发言：大家好，欢迎各位护士长和护理同仁参加本次业务查房。7床张孝连是一个心衰合并扩张性心肌病 的患者，我们今天就根据这位患者更好的了解扩张性心肌病的危险性，并根据它症的特性给予相应的 护理，最大限度提升患者的生活质量，及时发现病情变化，配合医生进行救治。希望大家积极发言， 多多指导。下面由责任护士邵群汇报简要病史。二、责任护士邵群发言：（一）

2、、病情汇报：7床 男66岁 证型：（阳虚水泛）患者因“反复胸闷、憋气10余年，加重伴乏力、尿少10天。”于2017-04-06收入院，轮椅 入病房。现患者胸闷、憋气，双下肢重度水肿，不能平卧。平素纳眠可，尿少，大便可。舌质淡暗， 苔白，脉沉细。既往史：脑梗塞、心肌炎、心脏病休克病史；有磺胺类药物过敏史，否认有食物过敏 史。压疮评分16分，跌倒评分245分，泌尿系感染评分4分，深静脉血栓评分6分，自理能力评分 35分，为重度依赖。入院后遵医嘱给予一级护理，通知病重。低盐低脂饮食，留陪人，持续低流量吸氧、心电、血氧 饱和度监测，测血压q4h。予以利尿，抗血小板、强心,扩冠，减轻心脏负荷，改善心肌重

3、塑，预防电 解质紊乱药物治疗。本病证属阳虚水泛，中药治那么为温阳利水，泻肺平喘。入院后完善相关检查：急查床边心电图示：异位心律，房颤。急查血标本：血常规:中性粒细胞百分比78%。离子：血红蛋白lL5g/dl、K： 7. 2mmol/l （危急值） 血气分析：二氧化碳分压53. 3mmHg、氧分压21. 2mmHg病情变化：04-07 K： 7. lmmol/1 （危急值）04-08 K： 5. 5mmol/L血红蛋白92g/L。血气分析：氧分压80. 8mmHg04-09患者体温升高，血常规：中性粒细胞百分比78. 1%04-10 K： 4. 2mmol/L血气分析：二氧化碳为39. 4mmo

4、l/L （危急值）04-11血常规：中性粒细胞百分比75. 1%, K 4. 00mmol/L（二）、常见病症/证候施护（一）喘促.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动那么 咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。.遵医嘱控制输液速度及总量。.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、 头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的病症。.喘脱的护理（1）立即通知医师，配合抢救，抚慰患者，稳定患者恐惧情绪。（2）给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高

5、流量面罩吸氧。（3）遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。（二）胸闷、心悸.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。2,予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，防止焦虑、紧张及过度兴奋。.做好患者心理护理，消除其恐惧感，防止不良的情绪刺激，必耍时让亲属陪伴，给予亲情支持。 （三）神疲乏力1 .卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者平安。如：加设床挡, 外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。（四）尿少肢肿.准确记录24小时出入量

6、，限制摄入量（入量比出量少200300川1）,正确测量每日晨起体重（晨 起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如 芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，防止推、拉、扯等 动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣 裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦, 减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。4,应用利尿剂后观察用药后效果，定

7、期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。6.中药汤剂宜浓煎，少量屡次温服。（三）、中医特色治疗护理：1药物治疗1-1内服中药（1）中药汤剂宜浓煎，每剂50nli分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。1-2注射给药（1）用药前询问患者过敏史。（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。1-3中医特色技术（1）脐灸（2）中药足浴（3）耳穴压豆（四）、高危风险：压疮、跌倒、血栓、泌感（五）、健康指导（1）生活起居绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐 直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身

8、、坐盆大小便等。（2）饮食指导.饮食调节原那么：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。阳虚水泛证：宜 食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。.控制液体摄入量：24小时入量比出量少200300nli为宜。.控制钠盐摄入量：每日不超过1克。.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，防止饱餐。（3）情志调理劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因 此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。三、床旁护理体格检查视诊：精神差，自主体位，查体合作。双下肢重度水肿，右侧较左侧尤为明显。触诊：颈

9、静脉怒张，肝大。听诊：双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音。心律绝对不齐，心音低钝，强弱不一，二尖 瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。三、点评责任护士汇报情况：田青青：责任护士邵群对于患者病情掌握的非常详细、家属对于疾病的相关知识和健康教育也都 基本掌握，需要加强一下患者家属对于防血栓护理的重视程度。四、主查者发言：:邵群护士提出新护士应该怎样提高动脉血采集穿刺成功率。问题一：今天我们就根据患者的的病症，来了解一下扩张性心肌病的发病原因，急救护理。我们 已经分组进行查阅资料了，下面请大家踊跃发言：马文怡：人民出版社内科学第八版定义：扩张型心肌病(DCM)：是指由原发性心肌病变导致的影响心肌收

10、缩功能疾病,临床表现为左 心室或(和)双心腔扩大.伴心肌收缩功能障碍为特征的心肌病，常伴有心力衰竭、心律失常。.扩张性心肌病的发病原因谷：选自中国循环杂志2015年7期扩张型心肌病是心肌病的一种类型，是一种原因未明的原发性心肌疾病，本病的特征为左或右心 室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。感染：可以引起病毒性心 肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中 发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA,说明本病与病毒性心肌炎关系密切。王：医学研究杂志2016年第三版基因及自身免疫。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少

11、数为常染色体隐性遗传、 线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反响的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损 伤。细胞免疫：本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及 功能减低，由此发生细胞介导的免疫反响，引起血管和心肌损伤。临床表现：以中年人居多。起病多 缓慢，有时可达10年以上。病症以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或 劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。体检见 心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音， 心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可

12、有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音， 此种杂音在心功能改善后减轻。有同时应该增强自身体质，预防感冒，积极治疗病毒感染，预防病毒 性心肌炎，可以预防导致扩张型心肌病的发生扩张性心肌病临床怎么治疗护理：亚太传统医药-2015年2期对DCM的治疗目前尚缺乏有效而特异的手段，临床上对治疗的主要目标是改善病症，预防并发 症和阻止或延缓病情展，提高生存率。内科治疗内科常规治疗主要是针对抗心衰的治疗，常规药包括 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、B受体阻剂、钙离子拮抗剂等。陈修等9说明ACEI 可减轻心脏负荷,防和逆转心肌重构等机制，可有效地预防和治疗心力衰竭，为前心力衰竭治疗的

13、基 本和首选的药物。螺内酯长期应用时可较好的改善心功能、逆转心肌重构的作用。张医学研究杂志2014,心血管药理学第3版.心脏再同步化治疗：置入带有左心室电极的起搏器，同步起搏左右心室，同时使左右心室收缩， 增加心排出量，中后期给予心脏移植。五、主查者总结：大家对于扩张型心肌病查找的资料已经很全面了，我再补充一点（一）病因：1、发病原因不明。2、感染，以病毒感染为主。3、炎症，各种原因引起的心肌炎症。4、中毒、内分泌失调和代谢异常。嗜酒是我国扩张型心肌病的常见病因。5、多与遗传有关，25%-50%的病人有基因突变或家族遗传病史。6、其他，围生期、神经肌肉疾病等。（二）病理解剖和病理生理：以心腔扩

14、大为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，多有附壁血栓。病变的心肌收缩力减退将触 发神经-体液机制，加快心率，收缩血管以维持有效的循环。（代偿机制）病变的心肌会造成更多的损 害，最终进入失代偿期。（三）辅助检查胸部X线检查：1、心影增大，心胸比大于50%2、肺淤血、肺水肿，肺动脉高压、胸腔积液心脏超声：是诊断和评估扩张型心肌病最常用、最重要的检查手段，可出现左心室及各个心腔的 不同程度的扩大，以左心室为著，室壁运动减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著下降。（四）病症与体征病症:1、早期无病症2、活动时呼吸困难和活动耐量下降3、加重后出现右心衰竭、猝死等体征1、心界扩大2、心音减弱3、肺部啰音

15、4、颈静脉怒张5、肝大6、外周水肿（五）治疗与护理1、病因治疗：控制感染、严格限酒或戒酒、治疗内分泌和自身免疫疾病，纠正电解质紊乱等2、失代偿期心力衰竭的药物治疗：（利尿、强心、扩管、镇静）3、心脏再同步化治疗：置入带有左心室电极的起搏器，同步起搏左右心室，同时使左右心室收缩, 增加心排出量。4、其他治疗：心脏移植5、抗凝治疗：血栓栓塞是常见并发症，合并房颤、已有附壁血栓、已有血栓病史的患者进行抗凝 治疗（六）护理同心力衰竭参考文献:西南军医，2013,中国心血管病研究杂志2012,心电学杂志，2014,中国心脏起搏与心 电生理杂志，2015六、查房者发言：田青青：问题二：我们有什么方法可以提

16、高动脉血穿刺成功率？邵凌芸：护士进修杂志2014年6期槎动脉垂直进针：平卧位，取血上肢外展放松，掌心向上将腕部伸直，用消毒棉签消毒患者穿刺 部位和穿刺者的左手中指和食指，确定动脉后，食指和中指分别上下固定，右手持注射器垂直进针， 这种方法的缺乏是用力不易掌握，容易刺破血管甚至伤及骨膜，造成血肿，且疼痛明显，疼痛剧烈者 可引起血管痉挛，从而导致穿刺成功率下降。斜行进针法：患者平卧，掌心向上，用一小枕垫高腕部，让患者的手尽量背屈，以绷紧皮肤，常 规方法消毒患者穿刺处皮肤及穿刺者的左手中指和食指，右手持注射器以30度进针，在向前斜行穿 刺时用食指的触觉判断动脉的深浅及走向，快速穿破血管，抽取血标本后

17、，迅速将针头插入橡皮塞或 塑料泡膜并15 min内送检，用食指固定法采用斜行进针，与静脉穿刺方法相同，进针快，疼痛反响 较轻，同时，用食指触摸固定梯动脉搏动明显处，区分血管深浅，能弥补因肉眼无法直视而不能正确 判断血管所在位置造成的失败，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。唐晓明：橘动脉穿刺采集血标本方法的改进.全科护理,2014股动脉垂直进针法：患者取平卧位，嘱患者下肢稍屈曲外展，充分暴露穿刺部位，常规消毒患者 局部皮肤及操作者食指、中指。双指触及患者动脉最明显处，稍加压固定，右手持针在食、中指中垂 直进针，刺入血管后，血回至1ml处拔针按压，此种方法因股动静脉位置靠得近，外侧有骨神经，易 深入

18、静脉或神经，在膀胱充盈时刺入过深（如儿童）易损伤膀胱造成感染出血。姜：护土进修杂志2014年6期足背动脉采集，患者取卧位或坐位，将患者脚掌自然下压，使足背绷紧，采血时常规消毒穿刺区 皮肤和操作者的手指，右手持注射器左手触摸足背动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开绷紧皮肤 固定血管，穿刺时应将针头与皮肤呈20度角进针，且针尖斜面向上，当观察到动脉血液在注射器针 柄内的乳头处波动时，即可轻拉针栓抽血。因足背动脉表浅，垂直进针容易刺破血管，引起血肿。七、主查者总结：大家对于提高动脉血穿刺成功率查找的资料已经很全面了，我再补充一点定义：动脉血气分析是检测血液中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳的重

19、要指标，是对 呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱及机械通气患者的观察疗效和判断预后的重要依据。1、挠动脉：患者上肢放松平放，操作人员左手示指、中指、拇指在槎骨小头内侧1cm处可触及动 脉，右手用动脉采血器以约30。角穿刺梯动脉，待动脉采血器抽出2ml动脉血后迅速拔针。前臂梯动 脉属于浅表动脉，但穿刺部位局部肌肉较少、伴有筋膜、痛觉较敏感，患者难以接受。2、股动脉：操作人员左手示指、中指触及股动脉搏动点，右手用动脉采血器垂直从中指、示指间 进针，待动脉采血器抽出2nli动脉血后迅速拔针。股动脉虽是大动脉，但穿刺中易误穿静脉及损伤神 经，对存在凝血功能障碍的患者易导致血肿的发生和血栓的形成。3、足背动脉：操作

20、者用左手示指、中指触及足背动脉搏动最明显处，通常以第二足趾中点为起点 沿直线到足背2/3处左右为穿刺点，右手持动脉采血器，在搏动点最明显处以约20度角穿刺足背动脉, 待动脉采血器抽出2nli动脉血后迅速拔针。足背动脉易被触及且搏动明显，近年来对需进行血气分析 患者选用足背动脉采血，效果较为埋想。阚明与朋凳2015鞫1绻鼾1期_727,|朝黯洞釉旗的艘懒K)胡小一次性触物蝴嬲嘱翻脑髓A或3010283027B组301821106193019 11720司6.5025.7386.4777.7326.478P他0.0390.0570.0390.0210.039切麴舐一处釉物脓脑髓螂施服舒B斛O；雄深砌懒哪|瑞悸飘P0.05)思稚能端假样殿PM);佛柱膜幅姓嬲、硼细救快浦腕群祠胸肝B蒯揶P0.05)A足背动脉 B挠动脉 C股动脉足背动脉获胜！ ！ ！ ！获胜原因A:足背动脉：1、为下肢末梢动脉2、下肢血管的血液循环影响较小3、极少导致血栓的形成4、血管恢复也很快。5、足背动脉旁无较粗的静脉伴行，不宜误穿静脉事件的发生6、穿刺后按压时间较短。7、足背动脉位于足部的浅表部位，容易被触及8、触摸时不易滑动。B:税动脉：1、比拟浅表，较易滑动2、易导致血肿的形成3、采血部位局部肌肉较少、伴有筋膜、痛觉较敏感。C:股动脉：1、必