医学专题液体疗法

1、液体疗法 重症医学二科 潘伟花2021/7/20 星期二1液体疗法是通过输液来防治体液平衡失调和供给营养的方法。体液平衡失调一般都是继发的，在进行体液疗法的同时对原发病应进行积极的治疗才有效。 2021/7/20 星期二2学习目标说出体液平衡失调 病人的护理评估要点。能提出体液平衡失调 病人的护理诊断及护理措施。说出静脉补液原则，能正确摆出液体顺序，在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。叙述静脉补钾的注意事项。2021/7/20 星期二3护理评估要点一、健康史1、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等2、既往史：是否患有易引起体液失衡的疾病？ 是否有诱发体液失衡的症状？ 是否有

2、诱发体液失衡的治疗？二、身体状况：有无口渴生命体征是否平稳皮肤粘膜状况 神经精神表现液体出入量三、辅助检查四、心理及社会支持状况 注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度2021/7/20 星期二4高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因水分摄入不足水分排出过多失水失钠体液丢失（慢性、长期）只补水未补电解质失水失钠体液急性丢失失水失钠病理血Na 150mmol/LECF渗透压ECF容量变化不大血Na 135mmol/LECF渗透压ECF容量 血Na 135-150mmol/LECF渗透压不变ECF容量表现口渴尿少、尿比重高口唇皮肤干燥弹性差无口渴尿早期以后比重低周围循环衰竭，血容量减少口渴（不明

3、显）尿少、比重增高脉搏快、血压低程度轻：2-4%中： 4-6%重： 6%轻：血钠 135mmol/L中：血钠 130mmol/L重：血钠 120mmol/L失液量估计同高渗性脱水防治原则去除病因补液：先糖后盐5%葡萄糖为主加适量盐去除病因补液：先盐后糖以等渗盐水为主去除病因补液：先盐后糖糖水盐水各半2021/7/20 星期二5缺水程度的评估脱缺程度临床表现失水量（占体重的百分比）轻度口渴为主2-4中度极度口渴，尿少、尿比重高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶凹陷，精神萎糜或烦躁。4-6重度除缺水症状体征外，出现中枢N功能障碍（高热、狂躁、幻觉、谵妄、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（血压下降，甚至休

4、克）。62021/7/20 星期二6缺钠程度的评估缺钠程度临床表现 血清钠值（mmol/L)缺NaCl(g/kg体重）轻度疲乏、头晕、手足麻木等130-1350.5中度出现循环衰竭：脉搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿比重低。120-1300.5-0.75重度上述表现加重，并出现神经精神症状，抽搐、昏迷、休克等。1200.75-1.252021/7/20 星期二7护理诊断/问题体液不足：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。活动无耐力：与体液不足或电解质、酸碱失衡有关。有受伤的危险：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。体液过多：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。202

5、1/7/20 星期二8预期目标病人体液在1-2天内 恢复平衡：皮肤弹性好转，尿量30ml/h，血压正常。2021/7/20 星期二9护理措施1、控制病因：配合治疗，积极处理原发疾病。2、认真执行补液计划（实施液体疗法）给予及时、正确的液体补充。 一般要注意4方面问题：补多少（即补液总量的估算）、补什么（液体种类）、怎么补（输液方法）、补得如何（疗效观察） 2021/7/20 星期二10补多少（补液总量）1生理需要量 正常人每日生理需要量约为20002500ml。2.累积丧失量从发病就诊时已经损失的液体量。 第一天补液量=生理需要量+12累积丧失量3.继续损失量在治疗过程中，继续损失的液体（如呕

6、吐、肠瘘、高热、出汗等）。体温每增加1，每日每千克体重增加水量约35ml；大汗淋漓浸透一身衬衣裤时需补水1000ml；气管切开患者每日多补液500700ml，因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多23倍。故对呕吐、腹泻、体液引流等病人严格记录其排出量。4.纠正体液紊乱的关键在于第一天的处理。 2021/7/20 星期二11一般成人24小时液体出入量平衡每日摄入水量（ml）每日排水量(ml )饮水 1000-1500食物水 700内生水 300尿 1000-1500粪 150呼吸蒸发 350皮肤蒸发 500总入量 2000-2500总出量 2000-25002021/7/20 星期二12第一天

7、补液量=生理需要量+12累积丧失量第二天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量+12累积丧失量第三天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，根据病情随时调整。2021/7/20 星期二13补什么（液体种类）原则是缺什么，补什么。但“宁少勿多” 。1.对盐、糖的生理需要量正常人：氯化钠59gd，氯化钾23gd，葡萄糖1OO150gd以上。故经计算可补液：5葡萄糖盐水5001000m1d，510葡萄糖液1500m1d，10氯化钾溶液2030m1d.其中氯化钾溶液必须稀释后滴注，浓度低于0.3。2021/7/20 星期二14补什么（液体种类）2.对累积丧

8、失量的液体：根据脱水的性质补给。 高渗性脱水：以5葡萄糖溶液补充； 低渗性脱水：轻者以等渗盐水补充，中度或重度者适当补充高渗盐水； 等渗性脱水：一般以等渗盐水和5葡萄糖液各半补充。 如有酸中毒：给碱性液体（ 5 NaHCO3） 如有缺钾 ：在液体中加入10 KCL溶液。 血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。2021/7/20 星期二15补什么（液体种类）继续损失量液体种类：根据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充葡萄糖液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成分配置。2021/7/20 星期二16常用液

9、体的用途5葡萄糖 补充水分及热量10葡萄糖 0.9%氯化钠 补充水分及钠盐5葡萄糖盐水 补充水分、热量及钠盐林格溶液补充水分及多种电解质11.2%乳酸钠碱性溶液，用于纠正代谢性酸中毒1.9%乳酸钠5%NaHCO33%氯化钠 高渗盐水，用于纠正严重的低渗性脱水5%氯化钠 乳酸钠林格溶液称平衡盐溶液，用于扩充血容量。碳酸氢钠等渗盐水 全血、血浆、右旋糖酐为胶体溶液。2021/7/20 星期二17怎么补原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，量出为入，见尿补钾，宁少勿多。（先扩容后纠酸）根据患者情况应适当进行调节。如对高渗性脱水应先补糖后补盐；见尿补钾应考虑尿量，尿量应必须在40m1h以上方能补钾。各种液体在儿童时期应特别慎重，切勿超量，24小时的液体应均匀输入，切忌单位时间内输入过多，否则可导致水中毒而发生生命危险。2021/7/20 星期二18补钾的途径1、口服：最安全，能口服尽量口服，2、静脉滴入2021/7/20 星期二19补钾原则见尿补钾或来诊前6小时曾排过尿浓度0.3%一天总量不少于6-8小时输完不可静脉推注2021/7/20 星期二20补钾量轻度低钾血症：2-3ml/kg.d 10%kcl严重低钾血症：3-4.5 ml/kg.d 10%kcl轻症患者可口服补钾 钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静