家庭健康护理

1、第五章 家庭健康护理学习目标掌握健康家庭的特点家庭健康护理的方法理解家庭的概念和家庭的类型家庭的功能和家庭结构家庭压力和家庭危机 第一节家庭健康护理概述 一、家庭的概念传统家庭：是靠血缘、领养、监护或婚姻关系联系在一起的单位。 现代家庭：是靠血缘、领养、监护或婚姻关系联系在一起的，或通过相互的协定而生活在一起的具有家庭功能家庭。问题：传统意义上和现代意义的家庭有何异同点？ 二、家庭的功能1.满足情感需要 2.社会化功能 3.生育的功能4.经济的功能5.健康照顾的功能7 1.情感功能 8 2.社会化功能9 3.生殖功能10 4.经济功能11 5.健康照顾的功能家庭结构经济 教育医疗、住房娱乐家庭

2、外在结构家庭角色 家庭权利 沟通方式 价值系统 家庭内在结构健康的家庭内在结构家庭角色： 家庭成员履行角色,并适应家庭角色家庭权力： 作出决策时家庭成员之间相互作用的方式 沟通： 应多采取明白、有情感的交往方式家庭的价值观 : 家庭价值观有利于处理问题家庭角色家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。 角色期待 ：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。 角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有终生性。 角色冲突 ：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。 “婆媳吵架”

3、、“子女培养”家庭角色功能评价家庭对某一角色的期望是一致的；各家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受；家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。家庭权力结构-权力中心：一家之主 可约定俗成 继 承 发展趋势 ：受感情和经济因素影响 向民主、自由的家庭权力形式转变 理想的权力中心：能及时作出正确决定 组织统一行动 允许成员的个性发展，有独立性和自由度-权力结构类型： 传统权威型 社会文化传统 工具权威型 经济大权 分享权威型 能力和兴趣 感情权威型 “妻管严”家庭沟通类型沟通 成员间相互作用的关键 相互间

4、交换信息、沟通感情、调控行为和维 持家庭稳定的手段情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你” 受损 家庭功能不良早期机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班” 、“把盐递给我” 中断 家庭功能障碍严重清晰、模糊性沟通直接、掩饰性沟通家庭沟通应明白而直接家庭界线 成员在家庭内、外活动的规则 家庭借界限维护稳定 界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干扰和威胁 极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力家庭气氛与生活空间 良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康与发展。 家长（权力中心）的性格家庭价值观指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的

5、态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一起制定防、治、保、康计划。四、家庭类型问题：请判断自己家的家庭类型？ 21 核心家庭22 主干家庭案 例今年五一节，林林按时完成老师布置的作，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。五月二到五日，全家一起去厦门玩了三天。回来又去奶奶家参加伯伯的小孩结婚，于是欢天喜地地喝了喜酒。五月六日是林林的生日，林林打算和同学一起分享他的快乐。五月八日林林病了，妈妈请假照顾他

6、。问题：请从家庭结构、家庭类型、家庭功能去分析本案的家庭结构第二节家庭健康二、家庭生活周期家庭生活周期（Family Life Cycle） 指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期 迎接家庭角色变化的挑战家庭生活周期1主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色保健服务重点-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询新 婚家庭生活周期-2家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复第一个孩子出生（最大孩子

7、介于030个月） 保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大） 家 庭 问 题 -儿童的身心发展问题 -安全保护问题 -上幼儿园的问题 保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故家庭生活周期-4有学龄儿童（最大孩子介于613岁） 家庭问题-儿童的身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生 保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于1330岁） 家 庭 问 题-青少年的教育与沟通-与父

8、母的代沟问题、社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚家庭生活周期-6孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问 题-父母与子女的关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健家庭生活周期-7空巢期(父母独处至退休) 家 庭 问 题-重新适应两人生活-计划退休后的生活-疾病问题 保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式家庭生活周期-8退休(退休至死亡) 家 庭 问 题-适应退休生活-经济收入下降-

9、生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀 形成期 结婚 怀孕扩张期 子女 出生 衰弱期 退休 丧偶 收缩期 子女 独立 夫妻相互 适应 家庭计划 生活适应 产前准备调节夫妻 关系 培养子女 社会化 独立孩子 与父母的 关系 中年夫妻 关系 中年健康退休适应 经济变化应对 丧偶适应 家庭每个发展阶段常规变化和发展任务家庭生活周期问题 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免

10、了婚姻的破裂。 为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。 子女离家，生活重心转移 二、家庭资源 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支，可分为家庭内资源和家庭外资源。 家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力和危

11、机的适应能力。 全科医生：通过与病人、家属会谈或家访 了解病人的家庭资源状况 评估内外资源的丰富程度 发挥协调者的作用家庭内资源经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活 费用的能力维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利 的保护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的 能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互 关心的能力信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议 以便家庭成员进行抉择结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面 作适当的变化家庭外资源社会资源：来自于

12、亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞 助、保险等教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的 程度有关的支持环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支 持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及 性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持三、家庭危机生活压力事件：家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能，出现家庭危

13、机。家庭危机实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。生活压力事件分类：家庭生活事件 丧偶、离婚 个人生活事件 伤病、违法 工作生活事件 失业、退休 经济生活事件 贷款生活压力事件的压力大小是难测量的，通过观察生活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响来反映压力的程度。把人们在社会生活中所遭受的事件依据身体的承受力归纳并划分等级，以生活变化单位（life change units，LCU）为指标评分。研究发现： LCU大小与10年内重大健康变化有关。 一年内LCU超过200单位，发生身心疾病的概率很高。 一年内LCU超过300单位，来年生病的

14、可能性达70%。 居丧一年的死亡率比对照组高7倍 丧妻的男性冠心病发病率比对照组高40%表4-3 正常中国人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级

15、冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑

16、事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动26家庭危机常见原因1、家庭成员增加常 见 情 况异 常 情 况-结婚-孩子出生-领养幼儿-亲友搬来同住-意外怀孕-继父、继母、继兄弟姐妹搬入家庭危机常见原因2、家庭成员减少常 见 情 况异 常 情 况-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按计划离家（如孩子入学、外出工作等)-同龄伙伴搬走-子女离家出走或被流放-家人从事危险活动（如战争）-夫妻离婚、分居或被抛弃-家人猝死或暴力性死亡家庭危机常见原因3、不道德事件常 见 情 况异 常 情 况-

17、违反社会 社区 家庭的规范-酗酒、吸毒-对配偶不忠、通奸-被开除或入狱家庭危机常见原因4、地位改变常 见 情 况异 常 情 况-家庭生活周期进入新阶段-加薪、提、降职位-搬家、换工作、转学-事业的成败-政治及其他地位的变化-退休-代表社会地位的生活条件改变（如汽车、住宅、工作环境）-失去自由（沦为难民、入狱）-失业、失学-突然出名或发财-患严重疾病、失去工作能力没有收入表4-4 几种家庭危机的原因和特点危机分类引 发 原 因主要特点意外事件性危机家庭外部的意外事件如死亡、住所被焚毁、破产、孩子遭绑架不可预见不常发生家庭发展性危机家庭生活周期变化无法避免原因，如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶可

18、避免原因，如未成年子女的性行为、离婚、通奸可预见常发生依赖性危机长期依赖于外部力量如靠救济生活、慢性病人的家庭经常发生可以预见家庭结构性危机家庭内部结构改变如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力的家庭不可预见反复发生家 访家访的种类 -评估性家访：一次性、有家庭问题、心理问题病人 -连续性家访：定期，慢性病、行动受限、临终病人 -急诊性家访：随机性，临时紧急情况家 访家访的适应症1、某些急诊病人2、行动不便、长期困于家中的病人3、有心理社会问题的病人、不明原因不遵医嘱的病人4、新成为服务对象、患多种慢性病的老人5、临终的病人及家庭6、有新生儿的家庭7、家庭结构

19、和功能的评价8、实施家庭咨询与治疗五、家庭健康护理健康的家庭应具备维持和发展家庭成员健康功能的能力和义务。家庭健康护理（family health nursing） 是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的系列护理活动。通过家庭访视和居家护理得以实现。 （一）家庭健康护理的目的：协助家庭发现健康问题协助家庭实行保健协助家庭成员获得身心健康维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能。（二）家庭健康护理的内容重点：家庭整体的健康注重：特异性 主观能动性 自我决策 健康影响因素 健康信息 健康成长潜能家庭各成员的健康家庭成员间的相互作用关系家庭整

20、体的健康与社会之间的关系帮助家庭成员预防和应对解决各发展阶段的健康问题、适应家庭发展任务、获得健康的生活周期等。（二）家庭健康护理的内容（三）社区护士在家庭健康护理中的作用向家庭中患者提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源第三节 家庭健康护理的方法家庭访视（home visit）居家护理(home care)一、家庭访视 （一）家庭访视(home visit)是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。是目前家庭健康护理的主要服务形式。（二）家庭访视的目的用科学

21、的方法了解情况，明确社区居民的健康需求，发现问题，依据实际需求和现有的内在、外在资源合理地制定和实施家庭护理计划，以减少危险因素，解决家庭的问题，达到促进健康的目的。目的具体表现为：早期发现家庭健康问题确认阻碍家庭健康的相关因素寻求家庭内解决问题的方法为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务目的具体表现为：促进家庭功能为判断社区健康问题提供线索促进建立足够而有效地援助支持系统社区护士与访视对象建立良好的信赖关系（三）家 访 的 类 型 -评估性家访：常用于有年老体弱患者的家庭和有健康问题的家庭。 -预防、保健性家访：疾病预防、保健方面的工作 -急诊性家访：临时紧急的情况或问题 -连续照顾

22、性家访：慢性病、行动受限、临终患者，在我国连续照顾性家庭访视称为家庭病床或居家护理（四）访视内容判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育咨询指导协调、合作服务（五）访视程序1.准备选择访视对象确定方式目的和目标准备访视用品联络被访家庭访视路线安排选择访视对象考虑对有严重健康问题的家庭进行访视。对那些易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭进行访视。排列优先顺序：以群体为先，个体为后以非传染性疾病为先，以传染性疾病为后以急性病为先，慢性病为后以生活贫困、教育程度低者为先以有时间限制者为先确定访视的目的和目标熟悉访视家庭情况的途径：患者住院的治疗和护理资料健康档案记录资料家庭到社区卫生服务中心（

23、站）寻求帮助提出得问题和困难进行健康咨询时提出的问题和困难等确定访视的目的和目标初次访视前了解所访视家庭的环境，熟悉访视家庭的情况，明确访视的目的，制定初步访视计划对家庭做连续性健康访视时每次访视前根据前次访视资料，制定进一步明确具体的访视目标，并依据目标评价结果，对计划进行调整准备访视用品分为两类：1.访视基本物品和根据访视目的增设的访视物品。2.可利用的家庭物品，如浴巾，床上洗头器，玩具等联络被访家庭原则：提前1-2天安排一天内的家庭访视路线确认地址，准备简单的地图在访视机构留下访问目的、出发时间、预定回归时间、被访家庭地址、访视路线及联络方式。2.访视中的工作初次访视（first hom

24、e visit）连续性访视(subsequent home visits)访视中具体工作：确定关系:自我介绍；尊重对象，提供信息评估、计划和实施简要记录访视情况：只记录重点内容结束访视3.访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划4.家访时注意事项着装态度掌握技巧灵活机动、因地制宜尊重保持一定界线访视时间服务项目与收费签订家庭访视协议安全问题与对策安全问题与对策建立安全制度，按照规定工作；机构其他人员知道行程计划；访视前与访视对象取得联系，确认地址及行程；尽量在计划时间内进行访视，去偏僻地方有陪同人员，尽可能要求访视对象的家属在场；注意交通安全；突发事件灵活应变；随身带身份证、工作证等

25、；保护家庭成员的安全；做好相关记录和文件的签署。5.与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通（1）与访视对象建立良好的关系：取得对像信任；给予对像充分的自主性；让对象树立自信心。5.与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通（2）家访中与访视对象沟通的技巧：说话技巧问话技巧听话技巧反馈技巧观察技巧二、居家护理(一)居家护理概念居家护理（home care）是在有医嘱的前提下，社区护士直接到患者家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的患者或长期家庭疗养的慢性病患者、残障者、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理的目的（1）患者得到连续性的治

26、疗和处理，增进患者及家属的安全感。（2）增强其自我照顾的意识和能力。（3）增进家属照顾患者的意识，维持家庭的完整性。（4）减少家庭的经济负担，降低复发率及再住院率。（5）扩展护理专业的工作领域，存进护理专业的发展，促进护理走向企业化经营。居家护理的对象在家疗养的慢性疾病患者出院后病情已稳定但还需继续治疗或康复的患者重症晚期在家中的患者残疾人（四）居家护理的形式居家护理服务中心家庭病床居家护理服务中心家庭护理服务中心（family nursing care center）对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构。是居家护理的发展方向居家护理服务中心（1）机构设置：由社会财团、医院或者民间组织等设置

27、，经费独立核算，主要来源于护理保险机构。（2）工作人员：人员固定，由主任，医生，社区护士，护理员和家政服务员，康复医生，心理咨询医生，营养师组成。居家护理服务中心（3）服务方式：由利用者申请，社区护士提供服务居家护理得到良好发展的条件：1）患者家中必须有能担负起照顾责任的人2）护理费用纳入相关保险：基本保证3）有明确的经营方向和资源管理方法4）建立健全转诊制度居家护理服务中心（4）居家护理服务程序1）居家患者的评估评估内容：病史日常生活情况及心理社会史家庭环境情况社会经济情况资源使用情况对疾病及居家护理的认识评估方法：与患者、家属、亲友、其他医务人员及居家服务人员交谈查阅患者的医疗护理记录体检

28、其他仪器或实验室检查结果等居家护理服务中心居家患者护理需求评估量表：年龄、家庭照料、认知状态、活动状态、感觉状态、伴随症状、遵医行为、用药数量、服药安排、对用药的作用和不良反应不理解、用药的不良反应、家庭外资源的需求、其他指标等量化评分：总分50分,有高度护理需求总分40-49分，有中度护理需求总分30-39分，有低度护理需求居家护理服务中心2）确定居家患者的健康问题：能在护理范围内得到解决的生理、精神、心理、社会文化等方面的问题。排序：患者本人感到最困难、最需要援助的问题家庭中感到最困难的问题患者和家属观点有差异的问题从护理专业角度考虑到的护理问题护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题居

29、家护理服务中心3）居家患者护理计划的制定:决定居家护理活动的先后顺序 按照人的基本需要理论，首先对患者最紧急、最重要的问题进行护理，以使护患双方达成共识。制定预期目标 以服务对象的功能、行为改变、知识的增加、情感的稳定等为中心，必须是可测量的。居家护理服务中心选择护理措施护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标所采取的具体方法。有针对性具体有指导性护士和居家患者均能准确、容易地执行居家护理服务中心4）居家患者护理计划的实施：各类型患者居家护理的重点：慢性病和出院后需要恢复的患者：预防和减少残疾、维持机体或器官功能临终患者：控制疼痛、提高舒适度和生命质量残疾人：功能训练、康复锻炼居家护理服务中心

30、护理实施内容：保持良好的体位及防止压疮增进患者的心理健康促进患者的营养对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立对畸形或残障的患者实施功能康复训练健康教育进行家庭环境适应性改变的指导指导医疗护理器械的使用发生紧急情况时的处理方法居家护理服务中心5）居家患者护理评价随时评价：每次护理完后定期随访性评价：每隔1-2个月年度总结性评价：每年一次居家护理服务中心家庭病床家庭病床（family wards） 是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。我国家庭病床现状上世纪70年代起，家庭病床在我国各地已经初步建立，开始出现了专科性的家庭病床。家庭病床成为社区护理的主要形式。在家庭病床开设中，护士占一定比例，并担负重要任务。目前多数家庭病床侧重于治疗，而预防疾病、促进健康和增进健康的工作开展得不够。经过几十年的发展，到目前仍远远不能满足人们的需求。未来几年，家庭病床的开展仍然是社区护理发展的目标和方向。家庭病床目的：为家庭病床患者提供基本医疗服务开展