临床常见功能障碍的康复护理

1、第四章 临床常见功能障碍的康复护理（二）第六节 二便功能障碍的康复护理【概述】排泄 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体基本的生理需要和维持生命的必要条件。人体排泄废物的途径： 皮肤 呼吸道 泌尿道 尿液 消化道 粪便（一）排尿障碍泌尿系统解剖排尿的神经支配神经源性排尿障碍的特点上运动神经元损伤的主要症状：膀胱感觉缺失；可能出现逼尿肌过度活跃；可能有膀胱顺应性下降；括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能功能活跃；排尿表现为发射性。下运动神经元损伤的主要症状：膀胱感觉缺失；逼尿肌不能收缩；膀胱顺应性下降；括约肌功能低下；排尿需要辅助用力。排尿障碍的分类根据膀胱充盈时逼尿肌有无

2、抑制性收缩分为两类，即Krane法：逼尿肌无反射：逼尿肌对刺激无反应或反射减退，测压时不出现无抑制性收缩。逼尿肌反射亢进：逼尿肌对刺激的反应表现为亢进，测压时出现无抑制性收缩。分类排尿障碍的常见临床类型1.尿潴留：是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿量达150250ml时，开始有尿意；250450ml时可引起反射性排尿；尿潴留时，尿量可高达30004000ml分类完全性尿潴留：不能自主排尿；不完全性尿潴留：每次排完尿后有均有残余尿。病因机械性梗阻：前列腺肥大，肿瘤动力性梗阻：脊髓损伤其他原因：会阴部伤口疼痛、癔病2.尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。类 别主要表

3、现病 因真性尿失禁膀胱完全不能贮存尿液，有尿液滴入就排出，膀胱处于空虚状态。昏迷、括约肌损伤或支配神经损伤假性尿失禁膀胱内充盈达到一定压力时不自主地溢出部分尿液，压力降低时溢尿可停止，但膀胱胀满且尿液不能排出。脊髓损伤压力性尿失禁指当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压力升高致不自主地排出少量尿液。老年女性或男性前列腺手术后紧迫性尿失禁指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。CNS受损（二）排便障碍大肠解剖大肠的生理功能吸收水分、电解质、维生素利用肠道内细菌制造维生素排便功能：形成粪便排出体外排便的神经支配（神经反射）粪便进入直肠直肠壁内感受器刺激盆N腹下N大脑皮层便意初级排便中

4、枢（脊髓腰骶段）提肛肌收 缩肛门外括约肌舒张盆N降结肠收 缩乙状结肠收 缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便阴部N排便障碍的分类排便障碍的常见临床类型临床类型临床表现病因便秘排便次数减少，3次/日或3次/周，即为异常。（2）排便量 与进食量、食物种类及液体摄入量有关。（3）粪便性状 形状及软硬度（见下页）形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便（4）粪便颜色正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂

5、肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱2.评定方法（1）肛门直肠指检肛门张力：肛门内压力、肛门外括约肌、耻骨直肠肌张力和控制力、 球海绵体反射、肛门皮肤反射等；区别反射性和迟缓性大肠。肛门反射：划动肛周皮肤可出现肛门收缩。（2）结肠运输试验（3）肛肠测压（4）盆底肌电图检查（5）纤维结肠镜（6）肛门自控功能试验（7）自我观察日记（8）MRI【康复护理】（一）护理评估1.排尿功能障碍的评估排尿功能障碍的类型、临床表现尿潴留、尿失禁的原因2.排便功能障碍的评估排便功能障碍的类型、临床表现导致便秘、腹泻

6、、大便失禁的原因（二）护理诊断/问题1.排尿功能障碍2.排便功能障碍3.焦虑（三）康复护理措施1.尿失禁患者的康复护理（1）心理护理（2）皮肤护理橡胶单/中单；尿垫/一次性纸尿裤；用温水经常擦洗 会阴部；勤换衣裤、尿裤和床单；定时按摩受压部位（3）外部引流女性：女式尿壶男性：尿壶；带胶管的阴经套患者存在心理压力：羞涩、自卑、焦虑护理人员：热情对待，给予安慰、开导、提供必要帮助（4）重建正常排尿功能若病情允许，鼓励患者每日白天摄入20003000ml液体，增加对膀胱刺激，促进排尿反射的恢复。（入睡前应限制饮水）必须取得家属配合，安排和制定排尿时间。指导患者进行骨盆底肌肉的锻炼，增强控制排尿的能力

7、。对长期尿失禁的病人，可行留置导尿术，避免尿液浸渍皮肤，引起溃疡。2.尿潴留患者的康复护理（1）心理护理（2）提供适宜的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）排尿反射训练（5）热敷和按摩（6）遵医嘱给药（7）导尿听流水声或温水冲洗会阴部诱导排尿；针灸足三里、中极、三 阴交、阴陵泉穴刺激排尿。附：排尿异常的护理技术导 尿 术留置导尿 膀胱冲洗1.导尿术 概念在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。 为尿潴留病人引出尿液；协助临床诊断；进行膀胱化疗；。 目的 导尿用物一次性导尿包女性尿道解剖特点 1.女性尿道短3-5cm2.富于扩张性3.尿道口在阴蒂下方呈矢状裂4.插管长度46cm女病人

8、导尿流程会阴冲洗铺孔巾脱手套擦净外阴常规消毒插导尿管男病人导尿铺孔巾尿道口消毒导尿尿道长度1820cm插管长度2022cm注意事项严格无菌，防感染遮挡，保护自尊动作轻柔，防损伤尿道粘膜尿管粗细要适宜首次放尿1000ml注意事项2.留置导尿术导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 抢救休克 手术前引流 泌尿系手术后 概念 目的 留置导尿胶布准备男病人胶布固定女病人胶布固定留置尿管的固定在导尿管前端的气囊里注入1015ml空气或无菌用水集尿袋的固定卧床病人集尿袋的固定能自由活动病人集尿袋的固定留置导尿的护理留置导尿的护理解释宣传 保持引流通畅防逆行感染及时倒尿多饮水冲洗尿道训练膀胱功能离床时

9、妥善安置抽气拔管3.膀胱冲洗常用冲洗液0.9%NS 250ml 膀胱冲洗庆大霉素 4ml st呋喃西林 250ml 膀胱冲洗 st冲洗液温度一般控制在 38403.便秘患者的康复护理便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。1. 心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。2. 排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。3. 选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4. 腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5. 口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻

10、剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6. 使用简易通便剂教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。7. 灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8. 健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。4.腹泻患者的康复护理 腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。1. 心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2. 卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3. 饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少

11、渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4. 保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏或扑滑石粉，以保护局部皮肤。5. 遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6. 观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7. 健康教育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。5.肠胀气患者的护理护理问题护理目标护理措施肠胀气1、肠胀气解除 2、养成良好饮食习惯 3、患者及家属能叙述出原因及预防措施 1、指导养

12、成良好饮食习惯（细嚼慢咽） 2、去除肠胀气的原因 3、鼓励、协助病人适当活动 4、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗法 严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气6.排便失禁患者的康复护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。1. 心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2. 保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。3. 皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4. 观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则

13、应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。5. 健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。附：排便异常的护理技术1灌肠法2口服高渗溶液清洁肠道3简易通便法4肛管排气灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗效果的方法。灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠1.大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气； 2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；

14、 4.为高热病人降温。健康教育：1.维持正常排便习惯； 2.保持健康的生活习惯； 3.掌握灌肠时的配合方法。温度：39-41量：500-1000ml保留时间：5-10min降温：28-32中暑4 大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。2.伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化。2.小量不保留灌肠目的: 1.软

15、化粪便、解除便秘； 2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人； 2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病 人。健康教育:1.维持正常的排便习惯； 2.解释灌肠的意义； 3.保持健康的生活习惯。小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为 710cm， 灌入压力 30 cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml 不保留灌肠 甘油60ml 温开水90ml st4.温度：38 ；保留时间：10-20min。3.清洁灌肠目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。步骤：反复多次行大量不保留灌肠。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，以后

16、用生理盐水，直到无粪便。液面距肛门高度40cm4.保留灌肠定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染。健康教育： 1.介绍相关疾病知识； 2.介绍保留灌肠的方法； 3.掌握灌肠时的配合方法。【操作步骤】核对解释核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的和需配合事项，以取得合作，协助病人排尿、排便。安置卧位根据病情选择不同的卧位，慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，臀部移至床沿，脱裤至膝部，抬高臀部约10cm，臀下垫橡胶单及治疗巾，臀边放弯盘。高度30cm润管排气戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管并润滑肛管前端，排尽空气、夹管。插管灌

17、液左手分开臀部，显露肛门，右手持管轻轻插入1015cm，固定肛管，松夹，缓缓注入药液，药液注入完毕后，再注入510ml温开水，并抬高肛管末端夹管。保留1h以上拔出肛管用卫生纸包裹肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，垫卫生纸在肛门处轻轻按揉。嘱病人取舒适体位，让病人尽量忍耐，保留药液1h以上。整理记录清理用物，整理床单元，开窗通风，洗手、观察病人反应并记录。保留灌肠注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位。3.肛管细、插入深10-15 cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌： 肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。大量不保留灌肠 vs 保留

18、灌肠比较vs项目大量不保留灌肠保留灌肠目 的清洁 降温排毒 解除便秘镇静 催眠治疗肠道感染卧 位左 侧病变部位 抬高肛管粗细粗细 20号插入长度710cm1015cm液体总量500-1000ml200ml保留时间510 min1h口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸镁法口服高渗溶液的方法1.甘露醇法术前3d进半流质饮食术前1d进流质饮食术前1d2pm4pm口服甘露醇溶液1500ml（20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混匀）2.硫酸镁法术前3d进半流质饮食每晚口服50硫酸镁1030ml术前1d进流质饮食，术前1d2pm4pm口服25硫酸镁溶液200ml（50硫酸镁100ml+5葡萄糖盐水100ml）然后再口服温开水1000ml口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食A.术前1天下午2-4h口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日 下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000ml。2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.