中医肛痈（肛漏）诊疗方案

1、中医肛痈（肛漏）诊疗方案一、概述肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。本病以20-30岁青壮年人发病较多见，男性多于女性。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。2

2、、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版外科学（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。（3）肛周超声检查可测及脓腔。（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛等症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重；直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查可以发现病灶可以确诊。（二）疾病分期

3、1、急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛、坠胀，呈持续性加重。2、成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴全身症状，如发冷发热、倦怠乏力、食欲不振、大便秘结、小便黄赤等；3、溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。（三）疾病分类1、低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2、高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。（四）证候诊断1、火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红，苔薄黄，脉数。2、热毒炽盛证：肛门肿

4、痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3、阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。（三）鉴别诊断：1.化脓性汗腺炎：好发于肛周皮下，病变部位较广，有多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通。可见皮肤增厚，色素沉着，并有广泛的慢性炎症和瘢痕形成。2.肛周毛囊炎和疖肿：好发于尾骨及肛周皮下，肿胀略突出，中央破溃，有溢脓，或见脓栓，肛内指诊无内口。切开排脓后多可痊愈。3.坏死性筋膜炎：肛门旁突然发生肿块，迅速蔓延扩大，皮色

5、紫暗，肿块内可触及捻发音，为厌氧菌感染。全身症状有高热、倦怠、精神萎靡，血象可见白细胞计数急剧升高。患者可出现昏迷和极度衰弱状态。三、诊疗计划：（一）阶段医嘱：1、长期医嘱： 普食（合并全身性疾病患者根据情况调整） 二级护理 辩证给予中药汤剂内服，每日2次。 中药塌渍治疗，每日1次。 中换药，每日1次。 酌情给予物理疗法。2、临时医嘱 完善各项理化检查，包括 入院必查项目。1）血常规、尿常规、便常规+潜血2）肝肾功能、电解质、血糖3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心电图5)胸部X片。可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。（二）护理计划1、

6、一般护理：注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。避免剧烈活动。重症患者需卧床休息，做好生活护理。注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。2、专病护理手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。3、饮食护理：饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。宜进食营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食，多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便中药，使之尽早康复。4、健康指导保持大便通畅，注意肛门清洁。积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎

7、、内外痔等。患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。四、治疗方案：肛痈早期多为实证和热证，治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结、以消法为主。中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主。后期毒尽体虚，治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主。、如脓已成，应尽早切开排脓。1.治疗原则：不要过于依赖抗生素的作用，坐浴、理疗、局部用药等均可对症治疗；成熟时应及时切开排脓，防止脓液向其他间隙扩散；麻醉应充分；齿线下脓肿行放射状切口，齿线上脓肿应距肛门2.5cm行弧形切口或直切口，以防损伤括约肌；脓肿切口应足够大，引流通畅；肛提肌以下脓肿应找到并处理内口，深部则应行挂线术；对肛提肌以上脓肿处理要慎重，防止并发症。

8、没有十足把握，一般在36月后再行肛瘘手术；脓液应做药敏及培养试验；术后换药应严密观察病人伤口引流是否通畅，挂线者应及时调整橡皮筋松紧，确保创面从基底生长，防止桥形愈合。2. 中医辨证论治火毒蕴结：证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒利湿。方剂：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。常用中药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、皂刺、银花、归尾等。热毒炽盛：证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治则：清热解毒，消肿排脓；

9、方剂：透脓散加减。 常用中药：黄芪、皂刺、当归、 炒山甲、 川芎 等。阴虚毒恋：证候：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。治则：养阴清热，补气补血。方剂：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用中药：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮、牛膝、生黄芪、黄柏、薏仁等。3. 外治法：初起 实证用三黄膏外敷，位置深者，可用黄连素软膏调糊灌肠；成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。溃后 用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散、炉甘石散或康复新液纱条。日久成漏者，按肛漏处理。4. 手术治疗：手术方法：切开引流术；切开内口切除术；内切开引流术；一次切开

10、引流挂线术等。术后处理：术后每次便后应用熏洗号坐浴，以清热解毒，活血止痛，收敛生肌；术后初期换药可使用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散、炉甘石散或康复新液纱条。三、疗效评估（一）、评价标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的【中医病症诊断疗效标准】。治愈：症状及体征消失，伤口愈合，积分较治疗前降低2/3。好转：症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低1/3。未愈：症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足1/3。 （二）、评价方法：症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。1）便血0级： 正常 0分1级： 轻度 2分 带血2级： 中度 4分 滴血3级： 重度 6

11、分 射血 2）疼痛0级： 正常 0分1级： 轻度 2分 轻度疼痛，可以忍受2级： 中度 4分 明显疼痛，用药缓解3级： 重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受3）分泌物0级： 无 0分1级 有 1分症候评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。1）舌红、苔黄0级： 无 1级 有 2）脉数或滑数0级： 无 1级 有 在痈（瘘）的治疗中，肛肠科始终遵循肛痈（瘘）治疗规范进行，注重充分发挥中医药的特长来治疗，对于所有收治患者，根据每位痔患者病史、症状、体征、分期、分型治疗，分型分热毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋型，治疗方面以中药塌渍、中药口服疗法为主，并且采用手术疗法，以及局部填塞药物、外敷药物治疗，根据患者病情给予相应中药、中成药治疗，经统计中药塌渍治疗参与率达100%，中药治疗参与达80%，其中中药治疗参与治疗有所提高。近3年来我科收住病人275例，治愈率为93% ，好转率为98%。六、出院标准及随访（一）出院标准1.症状缓解。2.创面愈合良好。（二