脾脏以及胰腺疾病超生诊断

1、关于脾脏及胰腺疾病超生诊断第一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第一节 解剖概要胰腺长12-15cm 宽 3-4cm 厚1.5-2.5cm重量：60-100g胰管内径0.2Cm距体表3-8cm第二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫

2、该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。第四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月一、检查前准备二、体位1、仰卧位 为常规检查的部位。2、侧卧位 3、半卧位或坐位4、俯卧位第二节 胰腺探测方法第五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、仪器 四、探测方法：胰腺识别、定位 1、上腹部横切、斜切 左高右低、脐上5-10CM 寻找标志性血管、确认胰腺 2、上腹部纵切（从右向左） 第六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第三节 正常声像图及正常值正常声像图第七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第九张，PPT共八十一页，创作于2022年6

3、月腹主动脉肝左外叶肠系膜上动脉胃窦胰腺肝腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2、纵切扫查第十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二、正常值第十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第四节 胰腺疾病一、急性胰腺炎 分型：急性水肿型 出血坏死型临床与病理第十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 声像图表现 直接表现： 胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为 弥漫性或局限性； 胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可 见不规则高回声光斑（多见于坏死型）； 第十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第十五张，PPT共八十一页，创作

4、于2022年6月急性胰腺炎胰腺回声减低第十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急性胰腺炎胰管扩张第十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月间接表现 胰腺假性囊肿 胰腺内外积液、腹水、胸水 胰腺脓肿 胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V 胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）第十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急性胰腺炎胰腺周围见渗出所 形成的“低回声”第十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月【鉴别诊断】 1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等） 2、胰腺肿瘤 3、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】 第二十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 声像图表现

5、 胰腺轮廓不清，边界不规整； 胰腺轻度增大或局限性增大； 胰腺内部回声增高，分布不均，可见带 状或条状回声； 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石； 二、慢性胰腺炎 临床与病理 第二十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢性胰腺炎第二十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 鉴别诊断 1、胰腺癌 2、肝、肾囊肿 3、胆系感染 4、胃溃疡 【临床价值】 第二十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、 胰腺囊肿 真性囊肿 先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿 假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎 或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；

6、 第二十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月胰头假性囊肿第二十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月胰管扩张假性囊肿假性囊肿胰腺炎后假性囊肿形成第二十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月【鉴别诊断】 胰腺周围囊性结构 胰腺脓肿 胰腺血肿 胰腺囊腺瘤和囊腺癌【临床价值】第二十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌 本病不常见，多发生于3060岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10 cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，

7、表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。临床与病理第二十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 【超声表现】1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。 周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的 强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙 化后方可见声影，呈囊实性肿物。第二十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月胰 腺 囊 腺 瘤第三十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月下列情况有恶变为囊腺癌的可能 肿块较大，形态不规则；囊壁轮廓线模糊残缺；向腔内突出的肿块较大；CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；如同时发现其他部位转移灶则可

8、提示胰腺囊腺癌。第三十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月【鉴别诊断】 胰腺癌、胰岛细胞瘤 多房性胰腺假性囊肿【临床价值】 第三十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 五、胰腺癌（2/3为胰头癌） 临床与病理 上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：3个月内体重下降达4.5kg以上者；年龄大于35岁；持续性腹痛超过4周者；厌食；一般身体状况减退。第三十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月声像图表现 直接征象： 大小形态：胰腺肿大，形态异常，1cm肿瘤 易漏诊； 肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足 状浸润； 内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混 合性； 后方回声：

9、肿瘤后方回声减弱或消失； 胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状； CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流第三十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 间接表现： 肿瘤对周围脏器的压迫； 肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻； 晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水； 淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。 血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。第三十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月

10、胰腺癌第三十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月胰腺癌血 管 受 压第三十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第四十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 鉴别诊断 慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤 总胆管下段癌 壶腹癌 肝癌、肾癌、肾上腺癌 临床价值超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或 胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张； 第四十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别第四十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月

11、胰头癌与胆管癌鉴别第四十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 六、壶腹部癌 临床与病理 壶腹癌又称壶腹周围癌。 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。第四十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 声像图表现 肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧； 内部回声多增高； 胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张； 胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻； 胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于 胰头癌病例。第

12、四十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月壶腹癌与胰腺癌的鉴别第四十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月七、胰岛细胞瘤 临床与病理 胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于2050岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。第四十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月八）梗阻性黄疸的鉴别诊断判断内、外科黄疸寻找梗阻部位寻找病因 第四十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 脾 脏 疾 病第四十九张，PPT共八十

13、一页，创作于2022年6月一、解剖概要长：10-12cm宽：6-8cm厚：3-4cm脾V宽：5-8mm脾A宽：4-5mm第五十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二、超声扫查技术 1、检查前准备： 2、体位及检查方法： 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 3、切面途径 左肋间切面 冠状切面 左肋下斜切面 背部肋间切面 第五十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 脾脏超声测量及正常值 厚径：男性4.0cm，女性3.8cm； （脾门至脾膈面的距离）长径：最大长径：男8-10cm，女7-9cm； （下极最低点至上极最高点） 传统长径：4-6cm (肺下缘至脾下端间距）宽径：5-7cm（垂直于长轴

14、切面上的最大横径） 脾面积和容积测量：S=Kxaxb=20cm2第五十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 最大长径厚度传统长径第五十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、正常声像图第五十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四、脾脏疾病一）副脾表现：位于脾门处，圆形，密度、血流、造影均与脾脏一致；第五十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二）脾肿大 临床与病理 感染性：急性、亚急性、慢性感染性疾病； 非感染性：淤血性；血液病、肿瘤性；代谢性疾病、结缔组织病； 第五十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月

15、声像图表现脾肿大诊断标准 1、成年人脾厚径分别超过4.5cm，长径12cm； 2、脾下缘超过肋缘线； 3、脾脏面积指数大于20CM2 4、脾上极达腹主动脉前缘；5、小儿脾脏与左肾长轴比例大于1.25第五十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 脾肿大程度：轻度脾肿大：仅脾脏径线超过正常值， 形态无明显改变；平静呼吸时不超过 肋缘，深吸气时达肋缘下2-3cm；中度脾肿大：各径线明显增大，深吸气时 脾脏超过肋下3cm，未达脐部；重度脾肿大：脾肿大使邻近器官产生压迫 移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过 锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔；第五十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 第六十张，P

16、PT共八十一页，创作于2022年6月CDFI：脾内彩色血流增多，脾静脉流速降低；超声造影：轻度延迟，增强程度略低于正常脾脏，增强早期不均匀；第六十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月鉴别诊断 腹膜后巨大肿物 肝左叶肿大、巨大肿瘤 左肾肿物 脾下垂、游走脾临床价值第六十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 三）脾破裂 【病理与临床】 【声像图表现】 1、 中央型脾破裂（脾实质回声异常） 脾实质内见片状或团块状回声不均可增强 局限性低、无回声区（局限性血肿）多个小片状低回声区（多个小血肿） 第六十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共八十一页，创作于202

17、2年6月 2、脾包膜下破裂（包膜下血肿） a、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声 区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受 压移位； b、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为 血凝块、机化物等； 第六十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 第六十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月3、真性脾破裂：脾周围积液：脾周围低、无回声区，为脾周围血 肿，为真性脾破裂间接征象；脾包膜连续性中断：脾实质裂口延续至脾包膜； 一处或多处；腹膜腔游离积血：为重要继发征象； 小量出血：于左上腹、脾周可见 大量出血：无回声区扩大至盆腔、腹腔、肠 间、肝周围等处； 第

18、六十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第七十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月CDFI：损伤区无血流信号超声造影：明确显示损伤病灶，脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区 垂直于脾表面的低回声带脾撕裂伤； 造影剂外溢活动性出血；第七十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月鉴别诊断 脾肿瘤 脾脓肿临床价值第七十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 四）脾梗死 【病理与临床】 【声像图表现】 二维：脾内一个或多个楔形或不规则形低回 声区，边界清楚，尖端指向脾门，内见高 回声光点； CDFI：病灶处无血流，或血流中断、绕行； 超声造影：部分梗死区无造影剂充填，呈无回声区 梗死区旁脾动脉分支增强时突然中断； 第七十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 五）脾囊肿、脾肿瘤