口病1.口解6腔颅面颈部肌

1、6.腔颅面颈部肌按功能和部位分为： 表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌。一、表 情 肌特点：多属皮肌，位置表浅，于面部浅筋膜内，多为薄层肌束，收缩力弱。部皮肤皱纹相垂直。运动由面神经支配。起止点：颅骨，面部皮肤。多与面功能：环形: 缩小；放射状 :开大分群：五群：口，鼻，眶，耳，颅顶（一）口群1、 口上组 ：笑肌：起自腮腮咬肌筋膜，止于口角和唇，作用是牵拉口角向外上；颧大肌：起自颧颞缝，止于口角和上唇，牵拉口角向外上；颧小肌：起自颧颌缝，止于口角内侧和上唇外侧部，牵拉口角向外上。提上唇肌：起自上颌骨额突和眶下缘，牵拉上唇；提上唇鼻翼肌：起自上颌骨额突和眶下缘，止于鼻大翼软骨和皮肤及

2、上唇，拉鼻翼向上；提口角肌：尖牙肌，位于提上唇肌深面，起自尖牙窝，拉口角向上。2、口下组：降口角肌：三角肌，起自下颌骨外斜线，止于口角皮肤，下降口角。降下唇肌：下唇方肌，起下颌骨外斜线，止于下唇和颏部皮肤。功能：降下唇。颏肌：颏，位于下唇方肌深面，起自切牙牙槽突，上提颏部，前伸下唇。3、口轮匝肌（orbiculars oris）（唯一呈环形的）：浅层：呈扁环形，由围绕口裂数层不同方向的肌束组成。部分肌束由唇的一侧至对侧，为口轮匝肌的固有肌束，口轮匝肌浅层。中层；由口上下组肌束参于组成。：颊肌唇部部分肌。功能：闭唇，并参与咀嚼和发音，若与颊肌共同作用，可做动作。4、颊位于口肌（buccinato

3、r）：上组深面；起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，使颊部更接近上下牙列，有吞咽和功能。（二）鼻部肌（三）眼周围肌（四）耳周围肌（五）颅顶肌额肌（frontalis）：起自帽状腱膜，止于眉部皮肤。主要是皱额，提眉。枕肌（occipitalis）：起自上项线外侧 2/3 和颞骨乳突，止于帽状腱膜。牵拉帽状腱膜向后帽状腱膜（galea aponeurotica）：额肌和枕肌的腱膜，附着与上颞线。二、咀嚼肌（又称颌骨肌）主要包括：咬肌（masseter），颞肌（temporalis），翼内肌（medial pter

4、ygoid），翼外肌（lateral pterygoid），受三叉神经下颌支支配。咬、颞、翼内肌收缩时上提下颌故称闭颌肌，舌骨上肌群肌（为广义上的咀嚼肌）着力点主要在颏部，收缩时下降下颌骨骨称开颌肌，翼外肌位于水平方向，它是前伸下颌的，但前伸需要开颌，因此也参与开颌运动。1） 咬肌（masseter）：嚼肌，浅层：起于颧骨上颌突、颧弓下缘前 2/3，止于下颌角咬肌粗隆和下颌支外侧下半部；中层：起于颧弓前 2/3 深面及后 1/3 下缘，止于下颌支中分；：起于颧弓深面，止于下颌支上部和喙突。中、深两层合称咬肌深部功能： 下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动 产生咬合力更重要，尤其在磨牙

5、区咬肌浅部收缩产生的力与 Spee 曲线上升牙区段呈正交角度，可产生有利的最大咬合力的磨 咬肌深部走行向下、略向前，在下颌处于前伸位时，收缩可使下颌向上、前，有助于将下颌从前伸拉向后上2） 颞肌（temporalis）： 位置：颞窝内。起点：颞窝内骨面和颞深筋膜深面；止点：喙突、下颌支前缘。分为前、中、后三分。颞深筋膜：两层附着于颧弓内外，中间有神功能：管。 上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌。 双侧收缩使下颌对称运动，单侧收缩则向收缩侧运动 颞肌的是运动下颌骨。不同部位产生下颌运动不同，如前部肌束收缩使下颌向上，而中、后部肌束使得下颌向后，后部肌束是翼外肌的拮抗肌 新发现个蝶下颌肌，起于蝶的颞

6、下面，止于颞嵴3） 翼内肌（medial pterygoid）： 位于颞下窝和下颌侧面。浅头：起自腭骨锥突和上颌结节；深头：起自翼外板内面和腭骨锥突。两头夹包翼外肌下头。止点：翼肌粗隆。在下颌角下缘，咬肌浅层大部分吊索”和翼内肌附着部以肌腱相延续，这种结果称“下颌功能：上提下颌骨，辅助下颌前伸和侧方运动。4） 翼外肌（lateral pterygoid）： 位于颞下窝内，翼内肌上方，分上下两头。上头：起自蝶颞下面及颞下嵴；下头：起自翼外板外面；止点：部分上头止于 TMJ 关节囊和关节盘前缘，下头及部分上头止于关节翼肌窝。功能：牵引髁突和关节盘前下，有开口作用，前伸，单侧翼外肌收缩可使下颌偏上头

7、：闭口，下头：开口。稳定和协调盘髁突复合体，侧：运动下颌的肌群及其与下颌骨移位的关系1） 翼外肌在开口时是起动肌，继以舌骨下肌群收缩，以固定舌骨，而舌骨上肌群收缩，下降下颌骨，产生开口运动，翼外肌在翼内肌协助下前伸下颌，一侧颞肌后本侧，对侧的翼内翼外收缩亦使得下颌移向本侧，形成侧向运动。拉下颌向2） 由于两群强大的咀嚼肌附着于下颌骨，下颌骨骨折，两群肌间的平衡关系被破坏，断端因咀嚼肌不同牵拉使骨折片错位，造成牙列变形。咬合错乱与咀嚼。三、舌部肌舌内肌：舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌舌外肌：颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌（1）舌上、下纵肌时舌缩短；舌横肌使舌伸长；舌垂直肌使舌变宽（2）

8、颏舌肌：位于颏舌骨肌上方，起自下颌骨内面的上颏棘及邻近部位，止于舌正中线两侧，两侧同时收缩使舌伸向前下，单侧收缩可使舌尖伸侧。舌骨舌肌：起自舌骨体外侧和舌骨大角，与茎突舌骨肌和舌内肌相交。收缩时向后拉舌茎突舌肌：起自茎突下部分和茎突舌骨韧带的上部分，在翼内肌和舌神经深面止于舌腭舌肌：不是真性舌外肌，自软腭到舌背后侧四、 腭部肌肉 腭舌肌（palatoglos）：腭舌弓肌肉，下降软腭，上提舌根，缩小咽门。腭咽肌（palatopharyngeus）：腭咽弓，缩小咽门，下降软腭，上提咽喉。腭垂肌（uvulae）：起自腭骨鼻后棘和腭腱膜，牵拉腭垂向上。腭帆（tensor veli palatini）：

9、起自翼内板基部和咽鼓管软骨附近，止于腭腱膜和腭骨水平部。功能：拉紧软腭。单侧收缩可牵拉软腭向一侧，若两侧收缩则拉紧软腭腭帆（lavator veli palatine）：起自颞骨岩部下面和咽鼓管软骨膜部，止于腭腱膜和对侧肌，上提软腭、参与咽侧壁向内移动。是完成腭咽闭合的最重要的肌。五、 咽部肌吞咽功能1） 咽缩肌：缩小咽腔，咽上缩肌，咽中缩肌，咽下缩肌2） 咽：上提咽喉，茎突咽肌，咽鼓管咽肌，腭咽肌六、 颈部肌肉颈浅肌群：颈阔肌，胸锁乳突肌颈中肌群：舌骨上下肌群颈深肌群：前中后斜角肌（一） 颈浅肌群1）颈阔肌（platysma）：起点：三角肌和于面下部皮肤。筋膜；止点：前份止于下颌骨下缘，后份

10、止作用：收缩时颈部皮肤斜性皱纹；降下颌、牵拉口角向下。2）胸锁乳突肌（sternocleidomactoid）：起点：起于前上部，锁骨头起于锁骨内 1/3 上面；止点：乳突及上项线外侧 2/3。颈部手术的重要标志：区分颈前、颈后三角，深面有颈动脉等。功能：一侧收缩使头偏向本侧，转（二） 颈中肌群舌骨上肌群：侧，双侧收缩使头后仰，上提胸廓。二腹肌： 后腹：起自乳突切迹，面神经二腹肌支支配；前腹：下颌骨二腹肌窝，下颌舌骨肌神经支配；中间腱：舌骨大角和舌骨体侧面。作用：下颌骨固定时，二腹肌可上提舌骨；舌骨被固定时，可向下牵拉下颌骨，协助咀嚼茎突舌骨肌 stylohyoid：起于茎突，止于舌骨体和舌骨

11、大角连接处，收缩拉舌骨向后上方。下颌舌骨肌 mylohyoid：起于内面的下颌舌骨线，止于正中缝和舌骨体，两侧共同形成肌性口底。此肌为开始吞咽时使口底上升的肌，它也可上提舌骨或使下颌骨下降。 4）颏舌骨肌 geniohyoid：起点：下颌骨颏联合后面的颏下棘；止点：舌骨体前面；作用：收缩拉舌骨向上前方。可视为茎突舌骨肌的拮抗肌。舌骨下肌群：下降舌骨和喉浅层：1）胸骨舌骨肌sternohyoid：起点：及锁骨胸骨端后面；止点：舌骨体内侧下缘。2）肩胛舌骨肌：omohyoid 下腹：起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘和肩胛上横韧带，止于中间腱。上腹：起自中间腱，止于舌骨体外侧下缘。中间腱：借颈深筋膜连于

12、锁骨。：1）胸骨甲状肌 sternothyroid：起点：线。是甲状腺手术时辨认层次的重要标志后面和第一肋软骨边缘；止点：甲状软骨板斜2）甲状舌骨肌thyrohyoid：起点：甲状软骨板斜线，止点：舌骨大角下缘和邻近舌骨体。舌骨上下肌群的功能 ：二腹肌拉颏部向后下，参与张口，下颌舌骨肌收缩抬协助吞咽，颏舌骨肌拉舌骨向前，拮抗茎突舌骨肌，舌骨下肌群下拉舌骨，舌骨上下肌群共同收缩可固定舌骨。（三）颈深肌群外侧群：前斜角肌：起于 34 颈椎横突前结节，止于第一肋骨斜角肌结节，中斜角肌：起于 26 颈椎横突后结节，止于第一肋骨上面。后斜角肌：起于 57 颈椎横突后结节，止于第 2肋骨外侧面。内侧群：椎

13、前肌七、颈中肌群的作用：1）舌骨上肌群的作用：二腹肌牵拉颏部向后下，参与张口运动，舌骨舌肌牵拉舌骨向后以延伸口颌舌骨肌及其上下面的筋膜参与口底的，收缩时抬。在闭口时，抬可增加舌向上的压力，使之能食物向后由口咽部进入喉咽部。下颌舌骨肌也可以下降下颌骨，颏舌骨肌牵拉舌骨向前移动，是茎突舌骨肌的拮抗肌，当舌骨相对固定也可下降下颌骨2）舌骨下肌群主要作用是下拉舌骨，舌骨上、下肌群共同收缩，亦能固定舌骨，利于附着舌骨的诸肌运动。八、口颌系统的肌链及其临床意义口颌系统肌链（stomatognathic system muscular chain）：是指口腔颅面颈部的各组肌群之间及各肌肉之间，相互密切联系犹

14、如以链的方式相互连接着所形成的系统。肌链之间的平衡和协调是机体赖以行使正常生理功能的前提，否则导致肌肉功能紊乱和结构损伤。1）水平肌链：由口轮匝肌、颊肌、和咽上缩肌组成。呈环状水平排列。与舌肌组成一对相互对抗而又平衡的肌组。单侧唇裂和双侧唇裂破坏了水平肌链，可影响前牙弓和前腭突的正常发育。巨舌症患者破坏了肌力平衡，造成前牙开颌和下颌前突。2）垂直肌链 ：由腭帆、腭帆、腭垂肌、（下半部分：腭舌肌、腭咽肌）等组成。从上到下呈垂直状排列。上半部分肌肉收缩，上提软腭，下半部分收缩，下降软腭。腭裂破坏了垂直肌链，可影响上颌骨的和腭骨的发育。3）姿态肌链：由项部肌肉通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下

15、肌群组成。整个肌链中，下颌骨和舌体为游离结构，随着两端相连的肌肉张力的变化，它们空间位置也可发生变化，视为弹性部分。下颌骨的位置取决于该肌链中诸肌群的平衡力。姿态肌链不仅对头颈位置起支持和稳定作用，且参与下颌运动，如颞肌、咬肌等。口颌系统肌链的临床意义：1、 对颌骨、牙弓和牙合的形态特征与功能的影响单侧唇裂和双侧唇裂破坏了水平肌链，可影响前牙弓和前腭突的正常发育。巨舌症患者破坏了肌力平衡，造成前牙开颌和下颌前突。腭裂破坏了垂直肌链，可影响上颌骨的和腭骨的发育。2、 对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响斜颈破坏了姿态肌链，影响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。骶骨倾斜症的患者，由于骶骨倾斜引起腰、胸椎、颈椎代偿性侧肉张力增高，改变原有肌链平衡，使得下颌骨位置也发生改变。躯干和颈部一侧肌