临床视觉电生理-欢迎来到重庆贝澳电子仪器有限公司

1、.：.；第 PAGE 18页 视觉电生理临床运用手册(参考资料)重庆贝澳电子仪器 目 录概述.2生理物理学与电生理学.2电生理学临床适用开展史.22. 视觉电生理仪的任务原理.2 2.1 诱发电位信号与自发脑电图信号的区别.2 2.2 VEP-视诱发电位信号的特点.32.3 叠加技术和平均技术.33视觉诱发电位(VEP)3 3.1 视诱发电位概念.3 3.2 解剖生理根底.3 3.3 开展史.4 3.4 VEP的分类 .4 3.5 VEP的检测.5 3.6视诱发电位的临床运用.64. 视网膜电图ERG.104.1ERG分类.104.2记录原理.104.3一个完好的ERG检测.114.4ERG的

2、丈量方法.114.5临床运用 .124.6图形视网膜电图PERG.145. 眼电图EOG15 5.1简史15 5.2根本原理15 5.3记录方法16 5.4临床运用171. 概述：1.1 生理物理学与电生理学眼病的诊断，最根本的是关系到视功能。对视功能的了解、判别和检测根本可归为两大类。一类是生理物理学方法，如视力、视野、暗顺应、色觉和对比敏感度等；另一类就是电生理方法，如VEP视诱发电位、ERG(视网膜电图)、EOG眼电图等测定。电生理检测是客观的无损伤的测定，对于婴幼儿、老年人、智力低下、不协作者或伪盲者更可为有效的视功能检测。1.2 电生理学临床适用开展史1945年，Karpe最先将视网

3、膜电图electroretinogram,ERG引入临床运用。到了20世纪60年代，眼电图electrooculogram,EOG及视觉诱发电位Visual evoked Potential,VEP亦相继迈入临床运用领域。半个多世纪以来，临床视觉电生理学已有了很大开展。临床视觉电生理的进展可以概括如下：首先，视觉电生理为临床眼病的诊断、鉴别诊断、预后判别以及发病机制研讨作出了不可估量的奉献。如视网膜色素上皮的遗传性疾病、视网膜色素变性、卵黄样黄斑变性等一些眼病中，EOG、ERG的改动有特殊诊断或分型意义。又如糖尿病性视网膜病变其ERG 、OPS改动具有特征。而当ERG的a、b波比例a/b有变异

4、，可以作为视网膜劈裂症等诊断的根据。图像ERGPERG异常在青光眼的病症和预后判别上亦有价值。近年来经过ERG的a波振荡电位，结合VEP等变化，在黄斑病变诊断中亦显示一定意义。其次，ERG、EOG和VEP对临床视觉系统疾患的定位有重要意义。在视网膜深层疾患，EOG和ERG的a、b波能够异常，而在视网膜浅层疾患，如血管性病变时，振荡电位那么呈异常。在视网膜节细胞层有关的疾病，能够出现图像ERG的异常，而视神经病变，那么VEP呈现异常。假设这些检测都正常，那么根本上能够排除视网膜到视皮层的器质性妨碍。因此，视觉电生理已广泛运用到眼科临床，已成为一项重要的视功能检查内容。视觉电生理仪的任务原理2.1

5、 诱发电位信号与自发脑电图信号的区别如下表： EEG VEP来源全大脑皮层自发性电活动视皮层对视觉刺激的反响反响特点反响振幅大反响振幅小影响要素不随刺激条件而改动随刺激条件改动而改动记录条件要求低，只需放大要求高，须放大，平均叠加 VEP属诱发电位范畴诱发电位是指凡是外加一种特定刺激，作用于觉得系统或脑的某一部位，在给予刺激或撤除刺激时，引起中枢神经系统产生可以测出的电位变化。 “诱发一词是相对于“自发而言。自发电位，即中枢神经系统的自发电位，反响的是大脑皮层在无外界刺激时产生的电活动，多具延续性和节律性。如脑电图，心电图等。2.2 VEP视诱发电位信号的特点由于活体的大脑皮层不断都有EEG这

6、种自发性的脑电活动，所以大脑皮层遭到视觉刺激产生VEP时，VEP信号是混杂在EEG信号之中的。VEP信号幅值非常小，且还有人体及周围环境中产生的众多干扰信号。视觉电生理仪能胜利把VEP信号从EEG信号中提取出来，采用叠加技术和平均技术。这种技术的实际根据基于以下两种想象：1诱发电位中是在刺激后的固定时间内出现，这种与刺激的时间固定关系称为锁时。即在反复多次同样刺激后，所出现的VEP都坚持有同样的埋伏期和极性，其波形波幅也根本一致；2背景电活动与刺激无关，所以与刺激无固定的时间关系。这些背景电活动无规律、无定型、极性和波形在每次刺激中的表现不一样。2.3 叠加技术和平均技术：将多次刺激所获得的信

7、号进展叠加，其结果与是刺激有锁时关系的信号，因其有共同的埋伏期和极性，越加越大，而与刺激无锁时关系的背景噪音，因其波幅和极性的变化不定，故在叠加的过程中相互消减，从而使得VEP随着叠加次数的添加而逐渐显现出来。这种直接累加的方法称为叠加技术。而将叠加的结果除以叠加次数，其结果代表单次刺激诱发的VEP，这种方法那么称为平均技术。视觉诱发电位的产生与测定3.1 视诱发电位PVEP概念视诱发电位：视诱发电位是大脑皮层对视觉刺激发生反响的一簇电信号。3.2 解剖生理根底3.2.1 视觉通路：两眼的视神经纤维在视交叉程度重新组合，视网膜鼻侧的纤维横过中线进入对侧视束；而视网膜颞侧的纤维不交叉直接进入同侧

8、视束。视束纤维终止在外侧膝状体，交换第四级神经元。外侧膝状体的轴突构成视放射终止在同侧的枕叶纹状区皮层17区。3.2.2 枕叶皮层投射特点：*视野与视网膜野 视野：人眼所能看到视网膜上的范围1两侧眼的左半侧视野右半侧视网膜野都投射到右侧枕叶；而两右半侧视野都投射到左侧枕叶；2黄斑视野投射到枕叶最后部的枕极；3周围视野投射到枕叶内侧面距状裂上下唇的皮层；4上半视野投射到距状裂下唇，下半视野投射到距状裂上唇；5在枕叶皮层，黄斑视野的代表区与周围视野代表区的大小相近似。 中央视野和周围视野在枕叶皮层代表区中各自的放大程序不同。中央光感受器cone纹状区的放大程度远比周围光感受器rod大得多。3.2.

9、3VEP的来源：VEP是大脑皮层视觉中枢17区诱发出的电活动，从枕后头皮记录到的VEP主要代表视野中央6-12度的活动，这是由于视网膜不同区域在枕叶皮层的投射特点决议的。3.3 开展史 动物实验阶段1875年，诱发电位的开辟者Canton经过动物实验察看到间歇性闪光刺激可以在动物的枕叶皮层引起反响性变化。1890年，beck用电极插入狗和兔的枕叶皮层，引起了动物对光的反响。 人头皮记录阶段1934年，Adrian和Matthews证明有规律的反复闪光刺激可记录到视皮层的电反响。1947年，Dawson用叠加技术加强诱发电位的显出率。1955年，Remond设计了平均反响计算机，很快被运用于诱发

10、电位。 临床运用阶段1960年，FVEP的运用。1967年，Cobb推出PVEP技术。1972年，Holliday运用PVEP。3.4 VEP的分类3.4.1 按刺激光形状分闪光VEPFlash VEP,FVEP:视觉刺激为弥散的非图形的闪光局限：波形和埋伏期的正常值变异大优点： = 1 * ROMAN I.视力严重受损，不能行PVEP检查时，仍能记录到FVEP； = 2 * ROMAN II.比PVEP较少需求受检者协作图形VEPPattern VEP,PVEP：视觉刺激为图形，如：棋盘格、条栅等；刺激方式有：图形的翻转、给-撤等。棋盘格图形翻转VEP：黑白方格以一定频率交替转换，刺激时平均

11、亮度坚持不变，临床运用最广泛。优点：波形稳定，可反复性高，疾病异常率高。局限：普通要求视力0.1，需受检者较多配合。3.4.2 按时间频率分瞬态VEP刺激频率2Hz单个刺激一个接一个出现，后一刺激出现时前一个刺激引起的枕叶皮质反响已消逝。对应于每个刺激是一系列正波和负波组成的VEP波形可以准确评价神经传导速度，临床运用广泛。稳态VEP刺激频率8Hz刺激的间隔时间短于VEP时程，多次反响的波相关扰、叠加、构成节律性正弦样波的VEP。3.4.3 按刺激野分全刺激野VEP半刺激野VEP部分刺激野VEP3.5VEP的检测3.5.1 刺激系统刺激器： 彩色图形刺激器刺激方式：刺激频率、刺激野、翻转或给撤

12、、空间频率3.5.2 信号处置系统及其参数选择VEP信号幅度微小：微伏级放大：从V级信号放大到V级信号，馈至数模转换。滤波：通频带可设置，普通：低频截止 75Hz信号的叠加平均：效果：在反复给予同样的刺激过程中，使与刺激有固定关系的电位活动相对地逐渐增大；而与刺激无固定时间关系的背景电活动相互消减，逐渐变小，使VEP从背景活动中显示出来。叠加次数：通常波幅VEP：100次；实践操作时可根据做得的波形情况，来确定叠加次数。如a波(波谷)、b波波峰明显出现，且a波至b波段较光滑时，未作满100次也可终了检查。分析时间：多用250ms可选200-500ms，以顺应波形的病理变化3.5.3 电极及安放

13、电极：Ag-AgCl盘状电极位置：按照国际脑电图学会建议运用的规范电极放置法，惯称10-20系统电极放置法。清洁：用酒精或丙酮，擦掉头皮上的油脂、污物、头皮碎屑等放置：在电极的凹面涂上导电膏，再用绷带固定于头皮上测试阻抗：要求电极、皮肤间阻抗小于5K3.5.4 伪迹问题伪迹：指EP以外的其它电活动，它影响着EP的记录和解释。电极伪迹和外源性伪迹电极伪迹：由电极本身或它与皮肤接触不良所呵斥外源性伪迹：放大器或其它设备的干扰，电源频率的干扰生理性伪迹 = 1 * ROMAN I.眼伪迹：由眼脸或眼球运动呵斥的电场改动 = 2 * ROMAN II.肌肉伪迹：肌肉活动呵斥的伪迹3.5.5病人的预备及

14、操作的本卷须知视力根据视力情况选择进展FVEP或PVEP检查，作PVEP检查时，普通要求视力0.1，屈光不正的需矫正视力后，戴镜测试瞳孔自然瞳孔单眼测试遮盖对侧眼，FVEP：眼罩要厚，边缘需与面部贴紧，留意不让光线透入固视放松，尤其是颈部波形不清 = 1 * ROMAN I.添加叠加次数，提高信噪比 = 2 * ROMAN II.重新侧试，比较两次结果，判别波形的一致性3.5.6 正常人的VEP3.5.6.1 FVEP瞬态：250ms，节律性后发放PVEPNPN三相复合波：N1，P1，N2 N75，P100，N145P100：波峰最明显稳定，是NPN波的代表成分，临床评价PVEP的最常用目的3

15、.6视诱发电位的临床运用3.6.1 临床运用目的 埋伏期：瞬态：从刺激开场到波峰的时间 振幅：变异大瞬态：峰-峰值 波形：瞬态：异常波形：宽波、W波、波成分丧失3.6.2 临床疾病对VEP的影响 在临床上VEP主要是诊断视神经病变，尤其是球后视神经炎，以及对许多眼病如视路病变、青光眼、弱视、黄斑病变、屈光不正、屈光间质混浊等进展诊断。3.6.2.1 视神经疾病 视神经炎是指发生于视神经部位炎症病变的总称。视神经炎在临床上依发病部位，可分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。该病一个显著的临床特点是视力的急剧下降，而且多以一只眼受累，严重者可在数日内丧失视力。视神经炎的视野改动与神经纤维的受累部位有关

16、：炎症进犯视乳头黄斑束时，视野可出现中心或旁中心暗点；当周边部视网膜的神经纤维遭到进犯时，视野以向心性减少为主。视乳头炎时，眼底改动比较明显，易于诊断。两种类型的视神经炎在晚期均可出现神经萎缩。VEP提供关于轴突数量和髓鞘形状的信息。脱髓鞘时VEP的埋伏期延伸，轴突受损时振幅下降。视神经炎：P100埋伏期延伸，振幅降低。缺血性视神经病变：埋伏期轻度延伸，振幅降低，以大方格明显。多发性硬化：埋伏期延伸，振幅降低或正常。烟草、酒精弱视：由烟草、酒精所致视神经轴突萎缩，故振幅降低，因同时有脱髓鞘病变，致埋伏期延伸。3.6.2.2 视路疾病 视路是指从视网膜光感受器开场到大脑枕叶视中枢的神经传导通路，

17、临床上通常指节细胞神经轴突以后的部分。视路作为视觉系统的一个组成部分，其主要功能是传导、整合和加工由视网膜产生的视觉信息，并构成原始视觉。由于途径较长，需经过眼眶、视神经管及颅内等构造，很容易遭到炎症、肿瘤、外伤、各种病原体和部分或全身血管性病变的进犯，同时神经系统各种易患疾病也可累及到视路。 此病变VEP可出现埋伏期延伸及振幅降低，但各种病变VEP改动特征不同。视野 VEP视交叉前病变 中心暗点为主 同视神经病变视交叉中部病变 双颞侧偏盲 交叉不对称分布视交叉后部病变 同侧偏盲 非交叉不对称分布3.6.2.3 青光眼是由于眼压升高，或眼球对压力的耐受才干降低，导致视网膜神经节细胞及节后纤维损

18、害，既损伤轴突，也引起神经纤维脱髓鞘。PVEP：振幅、埋伏期异常，在视力良好时，普通多表现为振幅减低，埋伏期延伸不明显。3.6.2.4 弱视弱视是对图形识别和对比敏感度有妨碍，用图形刺激比用非图形刺激更能反映正常眼和弱视眼间电活动的细微差别。弱视眼VEP的埋伏期和波幅不规律。用12度或更大的刺激野刺激，弱视眼的VEP的振幅普通比正常眼低。不同大小方格刺激时，随方格的变小，A明显降低。50%废用性弱视PVEP的埋伏期异常。PVEP的埋伏期异常与视力损害的程序关系不大。运用：提供早期发现儿童弱视的一种客观方法作为弱视治疗的随访手段随着治疗后视力的改善，PVEP的振幅增高3.6.2.5 眼底病黄斑病

19、变P100振幅下降，埋伏期延伸；波形：宽波、W波、波成分丧失。3.6.2.6 屈光不正PVEP：振幅下降，埋伏期受影响不大3.6.2.7 屈光间质混浊 电生理方法被以为是目前了解屈光间质混浊时眼底及视路功能最为有效的方法，对屈光混浊患者进展电生理检查的目的在于断定患者的视力下降能否仅由屈光间质透明度下降引起，还是合并有眼底或视神经病变；电生理检查还可以用于预测屈光间质混浊手术治疗后视功能恢复情况。 屈光间质患者选择电生理检查的顺应症：光定位异常；单眼发生的白内障，或年轻患者；屈光间质混浊发生时间较短，而发病前视力较好,伴有全身系统性疾病或者眼部病变。 屈光间质混浊时，电生理检查应首选全视野闪光

20、刺激。当闪光强度足够大时，屈光间质混浊对进入眼内光亮度的影响很小，只需眼底及视路功能正常，无论屈光间质的混浊程度如何仍可记录到正常的闪光ERG和闪光VEP反响。闪光VEP、闪光ERG可以是单次闪光或不同频率的延续闪光。由于闪光VEP较能反映视路及中心部位视网膜功能。 当闪光ERG异常而闪光VEP正常时，那么提示视网膜病变对黄斑及视路功能未造明显的损害，可恢复较好视力。假设闪光ERG正常而闪光VEP异常时，提示视网膜外层功能正常，但黄斑或视路功能异常，视力预后能够较差。PVEP：成像模糊，甚至不能成像。 混浊不严重时：振幅下降，埋伏期受影响不大。FVEP：视网膜照度减低，提高刺激亮度，使VEP反

21、响达饱和，可提供关于眼底及视网膜的客观信息，用于述前预测术后视力。3.6.2.8白内障白内障时因晶体调理才干降低，可使图像在视网膜上的成像遭到影响；混浊的晶体对光线的散射及吸收，也可使图形VEP的埋伏期延伸，Davis以为白内障对闪光VEP埋伏期无明显影响，但对闪光VEP振幅有影响，此时可用添加闪光强度的方法进展补尝。与同年龄对照组相比较，白内障患者如出现闪光VEP埋伏期延伸那么提示有视路功能异常。对于严重混浊的白内障患者，当低强度闪光VEP波形异常时，应加大闪光强度记录闪光VEP，假设增大闪光强度波形变为正常，那么阐明患者具有正常的闪光VEP反响。3.6.2.9外伤性视神经病变颅、面部受伤后

22、大约有10%的患者可合并有视神经的损伤，对于这一类患者进展VEP并结合X张或CT等检查，可确定受损部位及对视路功能受损情况进展判别。由于瞳孔反射与视觉通路是两条截然不同神经路，仅靠检查瞳孔的对光反射难以了解视路功能。VEP对于了解外伤后视觉信息能否向视荔能检查有困难时，VEP检查的意义就更大。对外伤性视神经病变患者进展VEP检查还可以预测恢复能够性大小，并判别能否需求采取相应的手术治疗。 VEP改动与视神经的损害程度是相一致的。外伤后假设闪光VEP振幅降低幅度小于50%，又不伴有埋伏期延伸，那么67%的眼视力预后可达0.1以上，36%的眼视力会大于0.5；假设闪光VEP振幅降低达50%，或埋伏

23、期延伸30ms以上，尤其在治疗过程中反复记录VEP，均未见有恢复迹象，那么日后会开展成盲目的能够性极大。外伤后假设ERG检查正常，VEP的异常那么高度提示视神经的功能受损。3.6.3 VEP作为其它视功能的客观检测手段婴幼儿、不协作者、诈盲。3.6.3.1 视力 屈光不正时由于眼聚焦不良使得图像在视网膜上成像不清，可以引起图形VEP振幅、埋伏期及对比度阈值的改动。 70年代初期国外就有人将图形VEP运用到客观测定屈光形状领域中。图形VEP对于屈光不正屈光度的测定原理主要是经过记录带状光检影验光前后的图形VEP反响，以检验检影验光前后的图形VEP反响，以检验检影验光所配度数能否正确；另外是根据屈

24、光不正患者不同屈光度时对应的图形VEP振幅反响，确定屈光度图形VEP振幅反响曲线，并根据该曲线到达最高图形VEP振幅值时对应的屈光度来估计患者所需的最正确屈光矫正度数。被检者应建立本人的屈光度图形VEP振幅反响曲线或回归方程。采用图形VEP反响测定屈光度，对于不能进展正常言语表达、智力有缺陷者及对幼儿的屈光度测定有运用价值。改动空间频率，检测PVEP振幅的减低3.6.3.2 色觉Regan：等亮度的红绿色棋盘格，正常色觉者可诱发出明晰的VEP，绿色盲者VEP消逝。3.6.3.3 对比敏感度改动光栅的对比度，检测PVEP振幅减低4. 视网膜电图electroretinogram ERG视网膜电图

25、ERG是视觉电生理中有代表性的部分，它的发现已有100年历史。但直到本世纪四十年代中期才运用于临床。ERG是眼遭到闪光或方式图形刺激时，在角膜端记录到的一组电位变化。4.1分类：4.1.1、按刺激的方式分：1闪光ERG：闪光频率较慢或单次闪光时，每一个闪光刺激可以诱发一个完好的ERG波形，前后彼此不相交融，是一种瞬态反响。2闪烁光ERG：闪光频率加大时大8Hz，每一个闪光刺激的反响波形前后交融，此时难以分开单个的波形，反响波形呈正弦波样。是一种稳态反响。串刺激3图形ERG：用方式图形刺激所产生的ERG称为图形ERGPattern ERG。用于刺激的方式图形有：棋盘方格或光栅翻转等，通常记录黄斑

26、部或后极部的视功能。4.1.2 根据顺应形状分：1暗顺应ERG：检查前至少有20分钟的暗顺应时间，检查时不提供顺应光。由光刺激诱发的这类ERG主要可反映视杆细胞的活动。2明顺应ERG：检查前需10分钟左右明顺应，并在检查时提供明顺应背景光。明顺应的目的是抑制视杆细胞活动，此时用大于明顺应的闪光刺激所引起的反响主要视锥细胞。常用白色光作为顺应光。4.1.3根据闪光颜色分：可分为白光ERG、红光ERG、蓝光ERG。红光和蓝光分别对视锥细胞和视杆细胞敏感，白光ERG是两种视感细胞的混合反响。本节将ERG分成闪光ERG和图形ERG两大内容来讨论。4.2 记录原理：4.2.1设备构成 记录安装由前置放大

27、器、闪光刺激器和计算机显示安装、A/D卡四大部分构成，可用于临床EOG、ERG、VEP的测定。 1、前置放大器：要求高的放大倍数及良好的直流性能2、光刺激器：为球形刺激器Ganzfeld 球，内壁为白色，球壁上装有明顺应光源和闪光光源。球形刺激器可以使顺应光和闪光弥散，有利于给整个视网膜以光刺激。闪光光源的亮度、频率及波长可以选择。3、电极：记录电极常用角膜接触式记录电极，检查时置于结膜囊内与角膜接触，参考电极和地电极为盘状AgCI皮肤电极，分别固定于前额正中皮肤及同侧耳垂上。以上各部分由计算机控制和实现。4.2.2记录程序1、病人预备：病人在暗室中边散瞳边暗顺应，要求病人瞳孔弃分散大，暗顺应

28、至少20分钟。暗顺应的目的是为了获得视杆细胞的最大反响，散瞳的目的是让整个视网膜得到光照刺激。2、电极的安装：用1%地卡因点眼2-3次，作结膜囊外表麻醉，角膜结触镜记录电极清洁消毒后，外表滴以粘稠剂10mg/ml甲基纤维素，以防止电极对角膜上皮擦伤，然后将电极吸附固定于角膜外表。清洁前额及耳垂皮肤，安装参考及地电极。3、ERG的记录：病人安静地坐在球形刺激器窗口前，下颔放在支架上。进展闪光刺激，记录波形。4、对于不协作的儿童，可给予根底麻醉和结膜囊外表麻醉，躺在床上进展检查。鉴于目前不同种类仪器的刺激光条件不完全一样，而且各检查室所用的记录条件也不一致，使得ERG的结果难以比较。1990年国际

29、规范化委员会制定了临床ERG规范，对刺激和记录条件作了一致规定。4.3一个完好的闪光ERG检查应包括以下五个部分：1、暗顺应眼的最大反响：暗顺应条件下白光刺激，为一个双相波形，是视感、视锥细胞的混合反响。小的负相波为a波，大的正相波为b波。目前以为a波来源于视网膜的视杆、视锥细胞；b波来源于视网膜内层的双极细胞或muller细胞。如用特殊的刺激方法还可以记录到ERG的早感器电位，及C波和d波，但是刺激条件要求严厉难于掌握，未在临床上广泛运用。2、视杆细胞反响：暗顺应形状下，用蓝光刺激，可记录到一个埋伏期较长的正相波为杆细胞反响。3、振荡电位：将仪器的通频带加宽，暗顺应形状下用白光刺激，在ERG

30、的b波的上升支上可以记录到4-5个小的子波，称振荡电位Oscillation Potentials Ops。目前已得到证明，Ops来源于视网膜内核层反响性突触环路的活动，是反响视网膜血液循环情况的一个目的。4、视锥细胞反响：明顺应形状10分钟后，在明顺应形状下，用白色闪光刺激，所诱发的反响为视锥细胞反响。此波形a、b波振幅较暗顺应最大反响明显降低。5、闪烁光反响：明顺应形状下，30Hz白色闪烁光刺激，视锥细胞可以跟随快速的闪光刺激，故此反响也反映了视锥细胞的活动，波形呈正弦波样。4.4 ERG的丈量方法：1、对于单次闪光的瞬态ERG波形丈量方法a波振幅aA：从a波波谷到基线的电位值uv。a波埋

31、伏期aT：从光刺激到a波波谷的时间(ms)。b波振幅bA：从b波峰到a波波谷的电位值uv。a波代表了光感受器的电活动，是光刺激后发生的最初反响，而b波埋伏期bT：从光刺激开场到b波波峰的时间ms。2、对于闪烁光刺激得到的稳态ERG波形，可分析其振幅和峰峰期变化，另外可借助计算机对其基波调和波成分进展数学上的傅里叶分析fourier analysis,测试其振幅值和相位。4.4.1影响ERG的要素：要记录到正常的闪光ERG除视网膜功能正常外，还与以下要素有关：1、刺激光：ERG的振幅在一定范围内与刺激光强度的添加，刺激时程的延伸成正比。刺激光波长的变化对ERG波长也有影响，规范闪光亮度为1.5-

32、3.0cd m-2s。2、视网膜被照范围：随着视网膜被照范围的添加，ERG振幅也会添加。3、视网膜顺应形状的影响：暗顺应时由于有视杆细胞参与，ERG振幅比明顺应ERG要大。相反，明顺应时视杆细胞活动遭到抑制，ERG振幅会降低。4、瞳孔大小会场影响进光量及视网膜受照面积，对ERG振幅有影响，散瞳后ERG比不散瞳ERG振幅要大。4.4.2 ERG检查的忌讳症：用角膜接触电极时，以下的一些情况不适宜作ERG测定：1、结膜、角膜的急性炎症：急性结膜炎、角膜炎或角膜溃疡未愈者。以防止记录电极刺激角膜，引起或加重角膜的炎症，原有角膜溃疡者可以影响溃疡的愈合，甚至有呵斥角膜溃疡穿孔的危险。2、泪囊炎：患者有

33、急、慢性泪囊炎。3、瞳孔不能散开者：由于虹膜的粘连甚至闭锁无法将瞳孔散大；或疑心有青光眼，散瞳会加重眼压升高或诱发青光眼的发作者。4、内眼手术两个星期以内。4.5临床运用：ERG能客观有效地反映视网膜的功能变化，而正常的ERG反响有赖于视网膜和脉络膜构造的完好性。由于ERG的各成分来源于不同的细胞层次，它能反映视网膜内不同细胞层次的功能改动。譬如，全视野ERG的a波来源于感光细胞的内节，而b波由Muller胶质细胞所产生，反映了视网膜内核层区域细胞的电活动；振荡电位产生于视网膜无长突细胞或内颗粒层的轴突，与视网膜的抑制性反响环路相关，对视网膜循环妨碍特别敏感；闪烁光ERG主要反映视锥细胞的功能

34、；图形ERG来源于视网膜神经节细胞。ERG在临床上主要运用于视网膜、脉络膜疾病时视网膜功能的测定，以下疾病可有ERG的异常。1、遗传性视网膜变性类疾病：包括视网膜色素变性，先天性静止性夜盲、白点状视网膜变性等。此类疾病的ERG特征性表现为暗顺应白光ERG极度降低，甚至熄灭。视网膜劈裂症的ERG特征性改动是a波正常，而b波消逝，阐明此疾病是内层视网膜功能异常，视网膜外层光感受器功能是正常的。 视网膜色素变性 视网膜色素变性是一组进展性视网膜变性类疾病，它主要累及光感受器和色素上皮功能。视网膜色膜色素变性的主要病理改动是视杆、视锥细胞的部分消逝。 视网膜色素变性的临床特点为：夜盲：为最早出现的病症

35、，常发生于儿童或青少年时期；视野减少：早期为环形缺损，随着病情的加重渐向中心和周边开展，最后构成管状视野；视网膜色素冷静，多呈典型的骨细胞样；视网膜血管呈一致性狭窄，晚期可狭窄成细线条状；视乳头呈蜡黄色萎缩。其他尚有暗顺应阈值升高、蓝色觉异常、玻璃体可有细胞浸润或点、线状混浊及并发后极性白内障和近视等。本病的早期就有易于检测到的ERG的a波b波反响的异常，不仅有a、b波振幅的降低，还有b波埋伏期的延迟。2、视网膜血液循环妨碍性疾病：视网膜血管主要有以下几个特点：视网膜血管为终末血管，无吻合支；视网膜血管在眼球内进展循环，眼压较其他组织内压高；血流在一切视网膜毛细血管内循环，无区域性变化；在生理

36、情况下，约有50%以上的人可见自发性视网膜静脉博动，假设见明显的动脉搏动那么属导常。视网膜循环只在眼动脉处受神经支配，其分支那么无交感或副交感神经感受器，相反，视网膜动脉的平滑肌遭到某些化学物质和药物的控制。视网膜血循环主要取决于视网膜中央动脉穿入和静脉的平滑离眼时的压力差构成的血灌注压、血管阻力、血液粘稠性的正常及毛细血管内皮的完好性。以上诸要素保证了视网膜的血液供应，并维持了视网膜的正常功能。振荡电位Ops是小而快、有节律地附在a和b波上升段的一些子波。Cobb和Morton于1954处首先记录到叠加在人ERGb波上的这些子波。1962年Yonemura将这些子波命名为振荡电位，并以为这些

37、电位具有独特性，是ERG的独立成分。糖尿病视网膜病变和视神经萎缩患者的ERGa波、b波振幅及埋伏期正常而振失，以为振荡电位主要源于视网膜内层。视网膜中央或分枝动、静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变等疾病ERG常有异常改动。而且ERG异常与病变范围及程序相一致。除有a波、b波改动外，振荡电位的波谷数减少或振幅降低是特点之一。3、屈光间质混浊：对于角膜、晶状体、玻璃体混浊患者，由于无法看到眼底，进展ERG检查可以协助 了解患者眼底的功能情况，而且对于预测手术后的治疗效果有意义。白内障摘除术前很自然会想到术后视力恢复问题，白内障的患者因晶状体混浊致使进入眼内的光通量减少，不仅感到白天视力较蒙，晚间也觉得视

38、物不清。白内障的治疗通常运用手术方法将混浊晶状体摘除，而到达复明，但因晶状体混浊，影响了正常的眼底检查。如何在信前客观估计白内障患者的视功能情况，如何预测手术后的效果及视力恢复情况，这些都是临床医生所关注的问题。假设术前患者就存在视网膜疾病或损伤，尤其是累及到黄斑区时，即使手术非常胜利，患者的视力也得不到明显的提高，因此白内障术前对视网膜功能的评价就显得很重要。目前以为运用30Hz闪烁光记录ERG和闪烁光视皮层诱发电位可以预测手术后病人的视力。4、黄斑部疾病：黄斑区位于眼底后极部中央，是视功能最敏锐部分，它对于区分物体的颜色、精细形状、亮堂程度及探测物体的间隔 和跟随物体的运动等都起着重要作用

39、。暗顺应白色闪光ERG主要用于整个视网膜功能的测定，目前以为对黄斑部疾病的检查阳性率不高。由于视锥细胞主要分布于黄斑部，用红光刺激或察看视锥细胞反响和闪烁反响可以用来了解视锥细胞功能形状，对于黄斑部疾病的诊断特异性比较高。5、另外ERG还可用于视网膜、脉络膜炎症、及视网膜脱离、和挫伤呵斥的视网膜震荡时视网膜功能的测定。视神经炎症、萎缩等视神经病变时ERG应无变化。4.6、图形ERG：图形ERG开场运用于六十年代初期，直到八十年代初期1981年，才对图形ERG的来源有了了解。Maffei和Fiorertin在切断猫的视神经后数个星期里，视网膜内层的节细胞将逐渐发生逆行性变性，图形ERG检查出现振

40、幅降低，面且随着节细胞变性的加重，图形ERG最后熄灭，但闪光ERG不断正常。阐明图形ERG来源于节细胞层，与闪光ERG来源不同。4.6.1记录原理及仪器安装：用于记录图形ERG的仪器与记录闪光ERG的安装原理根本一样，不同在于：1、刺激器：采用彩色显示器作方式图形刺激器，图形可以是棋盘格或光栅翻转变化。常用的刺激参数有：刺激野的大小：即荧光屏对眼构成刺激野的大小。空间频率：即每一度视野中方格的周期数，用周/度表示；也可用方格的边长或光栅宽度构成的视角来表示。3时间频率：即方式图形在单位时间内翻转的次数，用翻转/秒，或Hz表示。4对比度：即黑方格与白方格的亮度对比，用百分数表示。 对比度=最大照

41、度 - 最小照度/(最大照度+最小照度)100%2、计算机的叠加：图形ERG与闪光ERG波形类似，但振幅很小，普通小于5uV，一次刺激无法将反响从生物电活动的背景噪声中区别开。运用计算机叠加技术，经过上百次翻转刺激就可将与刺激有时间对应关系的反响提取出来，而其它无规律的生物电信号，在叠加的过程中就会相互抵消。4.6.2记录方法：1、病人不需散瞳及暗顺应。2、记录电极、参考电极及地电极的联接与闪光ERG一致。但是所用记录电极不同，为了使病人能看清楚图形刺激的变化。应采用勾状记录电极，勾于下眼脸上；或用中空的角膜接触镜记录电极或用DTL炭素电极等进展记录。3、安顿电极后，病人普通坐在距荧光屏1m处

42、，平视荧光屏的中心部进展检查。4.6.3临床运用：图形ERG可用于以下几种疾病的检查、诊断。1、青光眼：青光眼的病理性眼压升高，首先呵斥视网膜节细胞的损害，此时患者有图形ERG的改动。2、视神经病变：视神经有炎症或萎缩发生时可有节细胞的逆行性变性，图形ERG检查多有异常。3、多种黄斑部疾病，图形ERG常有异常，尤其以小方格的异常率为高。4、弱视眼图形ERG也有异常。4.6.4图形ERG的忌讳症：对于视力太差，无凝视功能或有眼球震颤，及严重的屈光间质混浊者，不能进展图形ERG记录。病人如有屈光不正，检查时应戴镜矫正。 5.眼电图(electrooclulogram)5.1 简史生理学家Emil

43、du Bois-Reymond于1849年发现鲤鱼眼视神经断端和眼前部之间存在着电位，从而奠定了眼部的电学根底，以后开展成为运用皮肤电极 测得、经过眼球在相应位置转动记录到角膜-眼底电位。1955年Francois和1962年Arden等先后将眼电图用于检测视网膜功能。近几十年来眼电图的测定在临床运用越来越广泛深化。5.2 根本原理眼球象一个弱电池，有一个大约6mv电位差的静息电位经过它，眼球角膜相对眼底呈阳性，眼底呈阴性。这个静息电位由视网膜色素上皮所产生。所以眼的恒定极性是光感受器的终末部分呈阴性而基底部分呈阳性。当电极放于角膜和眼底时，可以发现最大的电位差。眼的静息电位在眼球周围构成一个大的电场，中心位于光轴处。假设两个电极放置于内眦和外眦稍低处，能够会产生以下情况：当受试者向前