酸碱平衡临床判读

1、关于酸碱平衡的临床判读第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月原发性酸碱紊乱参数原发紊乱血气分析正常值原发紊乱pH酸血症7.35 7.45碱血症PCO2, mmHg呼吸性碱中毒35 45呼吸性酸中毒HCO3, mmol/L代谢性酸中毒22 26代谢性碱中毒第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则规则 1先看 pH值。PH值以7.40为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。原则: 机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月单纯酸碱紊乱第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月急性呼吸性碱中毒动脉血气

2、值解读pHPCO2*HCO37.5029 mmHg22 mmol/L碱血症呼吸性碱中毒正常HCO3病因焦虑低氧伴或不伴有低氧的肺疾病中枢神经系统疾患药物因素水杨酸类、儿茶酚胺类、黄体酮妊娠感染肝性脑病机械通气*原发改变第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月急性呼吸性酸中毒动脉血气值解读pHPCO2*HCO37.2560 mmHg26 mmol/L酸血症呼吸性酸中毒正常 HCO3病因中枢神经系统抑制药物，中枢神经系统事件神经肌肉疾患肌病、神经病变急性气道梗阻上气道，喉痉挛，支气管痉挛重症肺炎或者肺水肿肺活动受限血胸、气胸胸壁损伤连枷胸呼吸机故障*原发改变第六张，PPT共三十八页，创作于2

3、022年6月慢性呼吸性酸中毒及代偿动脉血气值解读pHPCO2*HCO37.3460 mmHg31 mmol/L酸血症呼吸性酸中毒代谢代偿病因慢性肺疾病阻塞性或限制性 慢性神经肌肉疾患慢性呼吸中枢抑制中枢性低通气*原发改变第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月鉴别急/慢性呼吸性酸中毒的重要性急性呼吸性酸中毒临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气慢性呼吸性酸中毒通常是相对稳定的临床情况第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月代谢性碱中毒及代偿动脉血气值解读pHPCO2HCO3*7.5048 mmHg36 mmol/L碱血症呼吸代偿代谢性碱中毒病因尿氯水平降低尿氯水平正常或升高呕吐、

4、胃肠减压既往应用利尿剂近期高碳酸血症盐皮质活性亢进柯兴综合征、Conns 综合征、外源性激素、服食干草、肾素水平增加、Bartters 综合征近期应用利尿剂碱摄入过多喂养恢复性碱中毒*原发改变第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月代谢性酸中毒及代偿动脉血气值解读pHPCO2HCO3*7.2021 mmHg8 mmol/L酸血症呼吸代偿代谢性酸中毒阴离子间隙（AG）= Na （Cl + HCO3）正常值= 12 2 (SD) mmol/L病因AG正常AG升高胃肠道碱丢失 腹泻 Ureteral diversions摄入盐酸近期低碳酸血症肾脏碱丢失 肾小管酸中毒早期肾衰碳酸酐酶抑制剂 醛固

5、酮抑制剂 酮症酸中毒糖尿病酒精性肾功能衰竭乳酸酸中毒横纹肌溶解中毒 甲醇 乙二醇三聚乙醛 水杨酸*This is the primary abnormality第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月混合性酸碱平衡紊乱第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月动脉血气解读ABGpH 7.49, PCO2 47 mmHg, HCO3 35 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 89 mmol/L解读单纯代谢性碱中毒伴有呼吸代偿？代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒？第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月单纯酸碱平衡紊乱的代偿原发紊乱原发化学变化

6、代偿反应预期代偿范围代谢性酸中毒HCO3 降低PCO2 降低PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 2PCO2 =pH小数点后两位数PCO2 = 1 1.3 (HCO3)代谢性碱中毒HCO3 升高PCO2 升高PCO2：升高难以预测PCO2 = 0.9 (HCO3) + 9PCO2 = 0.6 (HCO3)第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月单纯酸碱平衡紊乱的代偿原发紊乱原发化学变化代偿反应预期代偿范围呼吸性酸中毒PCO2 升高HCO3 升高急性(H+) = 0.8 (PCO2)HCO3 = PCO2 /10慢性(H+) = 0.3 (PCO2)HCO3 = 3.5 PCO2

7、/10呼吸性碱中毒PCO2 降低HCO3 降低急性(H+) = 0.8 (PCO2)HCO3 = 2 PCO2 /10慢性(H+) = 0.17 (PCO2)HCO3 = 5 PCO2 /10第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月ABG 解读ABGpH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 4 mmol/L, Cl 105 mmol/L计算AG = 139 105 24 = 10解读正常血气第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月ABG 解读ABGpH 7.49, PCO2 47 mmHg, HCO3 35

8、mmol/L, Na 139 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 89 mmol/L计算AG = 139 89 35 = 15PCO2 = 0.6 (HCO3) = 0.6 11 = 6.6 mmHg解读单纯代谢性碱中毒第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月ABG 解读ABGpH 7.65, PCO2 30 mmHg, HCO3 32 mmol/L, Na 139 mmol/L, K 2.8 mmol/L, Cl 92 mmol/L计算AG = 139 92 32 = 15HCO3 = 2 (PCO2 / 10) = 2 10 / 10 = 2 解读代谢性碱中毒合并呼吸性碱

9、中毒第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月ABG 解读ABGpH 7.61, PCO2 30 mmHg, HCO3 29 mmol/L, Na 140 mmol/L, K 3 mmol/L, Cl 94 mmol/L计算AG = 140 94 29 = 17HCO3 = 2 (PCO2 / 10) = 2 10 / 10 = 2 mmHg解读呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+乳酸酸中毒第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月能不能再简单一点?第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月混合性酸碱平衡紊乱？ABGpH 7.32, PCO2 28 mmHg, HCO3 14 mmo

10、l/L, BUN 100 mmol/L解读酸血症伴有PCO2 降低及HCO3降低HCO3降低提示原发代谢性酸中毒（继发于肾衰）代酸的同时出现PaCO2 30mmHg 提示合并原发性呼吸性碱中毒代酸的同时出现PaCO2 30 原发性代谢性碱中毒在慢性PCO2 升高时出现HCO3 45 原发性代谢性碱中毒急性PCO2 升高时HCO3 30 原发性代谢性碱中毒慢性PCO2 升高时HCO3 45 原发性代谢性碱中毒第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月混合性酸碱平衡紊乱？ABGpH 7.50, PCO2 38 mmHg, HCO3 31 mmol/L, K 3.5 mmol/L解读碱血症伴

11、有PCO2 降低及HCO3升高HCO3 升高提示原发紊乱 代谢性碱中毒 HCO3 升高时出现PCO2 55mmHg 原发性呼吸性酸中毒HCO3 升高时PCO2 55 原发性呼吸性酸中毒第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月混合性酸碱平衡紊乱？ABGpH 7.48, PCO2 29 mmHg, HCO3 23 mmol/L解读碱血症伴有PCO2 降低及正常HCO3 PCO2 降低提示原发紊乱呼吸性碱中毒(继发于哮喘)PCO2急性降低时出现HCO3 20 原发代谢性酸中毒PCO2慢性降低时出现HCO3 15 原发代谢性酸中毒PCO2急性降低时出现HCO3 20 原发代谢性酸中毒PCO2

12、慢性降低时出现HCO3 30 mmol/L)，则同时存在代谢性碱中毒；如果和小于血清HCO3正常值 ( 20 AG升高的代谢性酸中毒AG = 22 12 = 10 mmol/L AG + HCO3 = 25 mmol/L 没有其它的原发酸碱紊乱第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒诊断呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒原因大量服用阿司匹林中枢性呼吸性碱中毒水杨酸过量相关的AG升高的代谢性酸中毒第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒ABGpH 7.40, PCO2 40 mmHg, HCO3 24 mmol/L, Na 1

13、45 mmol/L, Cl 100 mmol/L解读正常 ABG？AG = 145 (100 + 24) = 21 20 AG升高的代谢性酸中毒 AG = 21 12 = 9 mmol/L AG + HCO3 = 33 mmol/L 代谢性碱中毒第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒诊断代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒原因慢性肾功能衰竭(代谢性酸中毒)呕吐 (代谢性碱中毒)第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月三重酸碱紊乱ABGpH 7.50, PCO2 20 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100

14、mmol/L解读碱血症伴有PCO2 降低及HCO3降低PCO2 降低提示原发紊乱 呼吸性碱中毒AG = 145 (100 + 15) = 30 20 AG升高的代谢性酸中毒 AG = 30 12 = 18 mmol/L AG + HCO3 = 33 mmol/L 代谢性碱中毒第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月三重酸碱紊乱诊断呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒原因近期呕吐(代谢性碱中毒)酗酒所致的酮症酸中毒(代谢性酸中毒)细菌性肺炎(呼吸性碱中毒)第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月三重酸碱紊乱ABGpH 7.10, PCO2 50 mmHg, HCO3 15

15、 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L解读酸血症伴有PCO2 升高及HCO3降低PCO2 升高和HCO3降低均为原发紊乱 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒AG = 145 (100 + 15) = 30 20 AG升高的代谢性酸中毒AG = 30 12 = 18 mmol/LAG + HCO3 = 33 mmol/L 代谢性碱中毒第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月三重酸碱紊乱诊断呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒原因木僵状态(呼吸性酸中毒)呕吐(代谢性碱中毒)糖尿病酮症酸中毒(代谢性酸中毒)第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月AG升高的代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒ABGpH 7.15, PCO2 15 mmHg, HCO3 5 mmol/L, Na 140 mmol/L, Cl 110 mmol/L解读酸血症伴有PCO2 降低和HCO3降低HCO3降低提示原发紊乱 代谢性酸中毒伴有呼吸代偿?AG = 140 (110 + 5) = 25 20 AG升高的代谢性酸中毒 AG =