输液安全和不合理用药临床干预

1、关于输液安全与不合理用药的临床干预第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月安全输液的概念安全输液配置及输液器具的性质材料和卫生要求安全输液规范的无菌操作安全输液正确的输液穿刺途径、方法和留置时间安全输液正确的药液(物)配伍及用法用量安全输液防止输液中微粒对人体危害第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月静脉输注治疗在中国英国45% 静脉输液加药统计澳大利亚63%美国76%中国90%+第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月我国药品使用现状 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40死于抗菌药物滥用注射剂过度使用抗菌药物滥用合并用药种类过多药品不良事件与不良反应重视不够第四

2、张，PPT共三十八页，创作于2022年6月静脉输注过程中面临的问题1、输液反应2、可见异物3、不合理用药4、配伍禁忌5、输液速度异常6、合并用药现象严重7、其他不确定因素 第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月合并用药作用毒性第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月合并用药数量与ADR发生率关系合并2-5种药品合并6-10种药品合并11-15种药品合并16-20种药品ADR发生率4.2%ADR发生率7.4%ADR发生率24.2%ADR发生率40%第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月安全输液-不溶性微粒 药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在1-50m之间、肉眼不可

3、见、易动性的非代谢性的有害粒子（ 50m 以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月微粒来源的分析微粒来源BECDA静脉输液过程中产生的微粒加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒药品包装材料所产生的微粒环境空气污染所产生的微粒输液及加药器具所产生的微粒第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月玻璃屑微粒第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月橡胶微粒第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月毛絮、尘埃微粒第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月胶体微粒与

4、结晶体微粒胶体微粒结晶体微粒第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月纤维微粒第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月活性碳微粒第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月塑料微粒第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月脂肪栓微粒第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月输液导管内壁纤维蛋白沉聚物第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑第二十张，PPT共

5、三十八页，创作于2022年6月切割安瓿产生的微粒第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析类别1类别2类别3类别4配伍禁忌适应症或遴选药品不适宜剂量、浓度不当或给药频次、时间不当载体种类或载体量选择不当第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例1例15%GS 500ml怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg 分析整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5

6、g钾2.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例2例25%GS 500ml奥克 40mg静脉滴注分析 目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例3例35%GS 500ml 复方维生素（4） 2ml 怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 脂溶性维生素 2瓶 分析 脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，

7、复方维生素（4）也是上述成分的肠外补充，两种脂溶性维生素都建议与水溶性维生素合并使用。第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例4 例40.9%NS 20ml兰苏 120mg静脉注射分析 静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。兰苏最大日剂量为90mg。第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例5例50.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml静脉滴注分析 硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10

8、ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例6例65%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注分析呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例7例7转化糖 250ml多烯磷酯酰胆碱930mg 10%kcl 7.5ml 分析 多烯磷脂酰胆碱只

9、能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置，混合液PH不得低于7.5。第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例8例85%GS 20mlATP 20mg 辅酶A 100u VitC 1gVitK1 10mg 分析 VitK1具有醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂VitC配伍，则醌式结构可能被还原，导致VitK1药效下降。第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例9例90.9%NS 250ml胸腺肽 200mg 分析 胸腺肽每日最高剂量80mg，血液、肿瘤科病区临床使用达到200mg，属于临床经验用药

10、，长期应用以来未见不良反应。第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例10例100.9%NS 250ml三磷酸腺苷二钠氯化镁 1瓶复合辅酶 1支分析1.复合辅酶辅料中含有葡萄糖酸钙，与三磷酸腺苷二钠氯化镁产生钙、镁、磷不相容问题。2.复合辅酶推荐使用5%GS为载体溶媒。第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例11例15%GS 250ml地塞米松磷酸钠 5mg葡萄糖酸钙 1g分析 钙离子与磷形成不溶性盐第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例12例125%GNS 500ml门冬氨酸鸟氨酸 4支 谷氨酸钾 6.3g维

11、生素B6 200mg 维生素C 2g10%KCL 10ml 分析1.谷氨酸钾与维生素B6存在 配伍禁忌，相互作用致使疗效与稳定性显著降低。2.谷氨酸钾与维生素C同时使用发生体内药物相互作用，使药理效应增强或降低。第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例13例1脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1440mlVitB6 200mgVitC 2g10%KCL 20ml分析 卡文组分中含有精氨酸，与VitC配伍出现理化 、药理等方面配伍禁忌。第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理用药分析-例14例10.9%NS 20ml兰苏 90mgBid分析 1.兰苏常规用量30mg/次，每天90mg，本组医嘱单次用量与