PBL教学微创理念下妇产科

1、PBL教学微创理念下妇产科 妇产科教学的现状目前的妇产科教学的主要流程是带教老师设计问题、学生课前准备材料、上课分组讨论和归纳总结，这其中有几处明显的缺乏，最主要的是对妇产科微创理念浸透不够，在通过网络问卷调查了我校共名参加过教学的妇产科学生中，被问及对于妇产科微创理念理解多少时，共有人选择了不怎么理解;和部分理解;，同时仅有人参加过微创技能培训。经过深化调查后发现，研究生在微创手术中承当的是助手角色，上手操作时机较少，无法做到从术者的角度出发考虑问题，这限制了研究生在手术中的学习才能和操作程度。随着妇科微创操作在临床工作中的普及，很多研究生在步入岗位以后发现自己在学生阶段并没有承受过相关微创

2、技术的学习，导致了有些年轻医师不得不从零开场学习微创技术。很多研究生对于妇科微创理念的理解很浅薄，他们的认识还停留在微创;就是腔镜手术;的层面，而真正的微创理念应该是考虑到如何以最小的创伤和伤害来获得最正确的治疗效果，应该贯穿于整个医疗过程中，扎根于所有医生的心里。调查显示，将近的妇产科研究生对于微创理念的认识有限，这反响出了我们如今的教学中对于微创理念和微创技术的教学还有所欠缺。在中国开展时间不长，所以很多老师还不能习惯这种新的教学形式。妇产科教学对带教老师提出了更高的要求，目前的问题是，带教老师的问题设计和课堂引导方向需要改进。如今妇产科讨论课中老师引导的重点是放在疾病的诊断上，这样虽然可

3、以进步学生诊断疾病的才能，但在讨论治疗问题的时候，学生表示他们通常是注重于治疗原那么和治疗原理的讨论，而非治疗方式的选择。比方学生在学习子宫肌瘤;这个经典案例时，当讨论到治疗部分的时候，带教老师和同学们的重点是放在讨论可行的治疗方案;和可行的手术方案;上，忽略了明确手术指证;和微创手术指证;等问题。这就导致了学生失去了讨论和掌握微创理念的时机。另外，现阶段妇产科教学脱离临床，远离患者。往往忽略对患者本身的讨论，更不要提微创理念的浸透与学习。妇产科学是一门综合性、专业性、理论性和操作性都很强的临床学科，也是比拟容易出现医疗风险的学科，妇产科研究生的培养应该逐渐由从前的临床带教、见习形式向临床应用

4、、理论技能方面的转化。所以说在教学中参加临床理论内容是非常必要的。而如何将同临床微创理念联络起来，是妇产科教学领域探究的重点之一。在妇产科中融入微创理念的必要性世界第一个医用内窥镜的诞生距今已过去了两百多年的时间，而我国引入妇科微创理念仅有短短几十年时间。微创技术的优势就是微创、效果确切。对于医生来说，合格的医生不能只依靠教科书行医。医生需要通过理论获得知识，但要想成为一名全面的医生，那么必须懂得临床与理论并重，并且在如今这个医疗技术突飞猛进的时代，与时俱进同样也是对妇产科医生的要求。将腹腔镜引入妇科的临床应用是常规腹腔镜使用的一个里程碑。随着妇科微创技术在临床中的广泛应用，已经有将近的妇科手

5、术由腹腔镜完成。目前，在大部分使用腹腔镜的妇科手术中，大大的降低了发病率和并发症，促进了患者早日康复。为了降低内窥镜手术可能的创伤，传统的内窥镜装置逐渐向微型化开展。同传统的开腹手术有着明显的不同，腔镜手术需要非常扎实的解剖根底知识和娴熟的操作技巧。腔镜下的解剖是一个从三维立体视觉转变成屏幕上的二维定位，仅这一点对于初学者来说就有着不小的难度，只有在掌握腔镜外科手术的根本操作原那么和技巧的根底上，才能保证腔镜手术得以顺利进展，而这需要长时间的训练才能逐渐适应进步。在这个信息技术非常兴隆的年代，许多患者在就医前会通过网络等各种渠道获取诊疗信息，他们最希望得到的结果就是通过最小的创伤获得最好的治疗

6、效果，妇科患者由于其性别原因，更加注重美观，所以近几年来越来越多的患者希望可以通过微创的方式来解决自己的病痛，这也反映了微创理念的重要性。与此同时，鉴于当前中国总体的医疗环境较差，而妇产科又是最容易产生纠纷的科室之一，这就要求我们对于研究生的教育要更加严格，在选择治疗方案的时候将微创理念浸透其中。对于医院来说，微创诊疗技术的科技含量高，虽然前期需要财力、物力支持，特别是各种微创诊疗器械，但当微创诊疗的规模扩大以后，微创技术由于其创伤小、患者恢复快、周转快、患者认可度高的优势，在医院床位空间有限的情况下可以进步医院床位的周转率。中国目前的医疗大环境较差，临床医生执业的难度不断增加，开展微创技术也

7、是医院和科室躲避医疗风险的有效措施。在教学可以明显进步学生的学习兴趣、自主学习才能和团队协作意识的根底上，学生更容易承受讨论的这种课堂气氛。的教学效果与传统教育方式相比，优势不明显，但鉴于学生对于承受程度较高，在中参加微创理念的效果会更好。在教学中浸透微创理念的方法为了更好的将课程贴近临床，我们借鉴了目前常用的一站式教学;形式：问诊查体讨论操作。根据科室和研究生的实际情况，灌输微创理念，将这个形式进展了几点改动与进步。拓展完善病例有研究说明，学生学习的主动性在很大程度上取决于病例的选择。我们在老师准备问题的时候，保存了最常见的子宫肌瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌，而为了更好

8、地进展微创理念的教学，在设计病例讨论时参加了子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔和这几种如今发病率很高并且可以通过微创手段治疗的疾病。对问题材料的重点也进展了调整，将重点放在了最优诊断方法;和最正确治疗方法的选择;上。同时，为了更加贴近临床，借鉴了如今临床上开展较多的一站式教学;形式：案例会根据科室患者的实际情况进展改编，在事先和患者沟通好，经过患者本人及患者家属同意的情况下，在讨论开场前让学生亲自走到病床前，同患者见面采集病史。采集病史后再通过圆桌会议;的讨论形式进展病例讨论。在设计案例的过程中并没有用病人，主要是考虑到让学生直接和患者接触，更有助于学生锻炼和患者的沟通才能。国内有学者报道

9、称，这种结合真实患者的教学，较之以前完全基于教案的教学更能激发他们的兴趣，促使他们对各种学习资源加以利用，并帮助他们更好地理解和记忆理论知识。改变老师的引导方向相对于本科阶段的教学而言，由于研究生通常大部分时间都是在临床上学习和工作，所以这也就要求带教老师在引导的时候要更贴近于临床。在一个小组采集完病史后，带教老师首先引导同学们从发病的病因开场，简单讨论疾病所涉及的生理学、病理生理学和病理学知识。然后讨论疾病的临床表现，病症和体征，哪些是在这个患者身上出现的，哪些没有出现。随后老师引导学生从根底转到临床方向，并且让同学们将讨论重点放在治疗方案的选择上，在讨论治疗方案时，带教老师将同学们往微创理

10、念的方向引导，比方提示同学们讨论有没有可能采用期待疗法？有没有可能药物治疗防止手术？如何通过最小的损伤获得最好的治疗效果？传统的开腹手术的优势与优势？微创手术的优势和优势？在小组内讨论得出一个同学们认为最好的治疗方案以后，带教老师要向同学们介绍这个患者在实际临床中采取的治疗方式，让同学们能对自己讨论出的结果同临床有个比拟，更有助于学生在临床中选择适宜的治疗方案。另外，对于带教老师的讲话技巧也有很高的要求，要求必须可以充分调动和激发同学们的学习热情，教学过程明晰，设计合理，老师和学生双方受益。为了更好的将微创理念融入教学中，要求带教老师自己选择适宜的时间向小组成员提供帮助，比方当学生得到了非常有

11、用的信息而自己还没意识到，或者是当讨论的主题远离案例设计的讨论点的时候。总体来说，教学对于老师的要求更高。加强微创技术模拟训练鉴于我国目前总体医疗环境较差的形势和妇产科患者的特殊性，妇产科研究生想要掌握根本的微创手术知识和技巧，仅仅依靠通过患者获得临床经历是很难完成的。这就要求我们对研究生的教学内容要更加丰富同时效率更高。我们之所以在研究生教学后进展腔镜的模拟训练，就是为了让研究生在讨论案例时将抽象的概念变成详细的操作，可以让学生的学习有一个连接的过程，这样保证了学习效率，让研究生可以带着讨论中的问题参与到技能培训当中去，更好的体会妇产科微创理念。在设计模拟训练课程的时候也是根据讨论的案例来设

12、定。比方讨论子宫内膜息肉;这个案例的时候，会安排宫腔镜的模拟训练，而讨论到子宫肌瘤;这个案例的时候那么会安排腹腔镜的模拟训练。根据研究生的实际情况，并且借鉴国内外其他学者的教学经历，在进展技能培训之前会先学习根本理论知识，只有理解了微创技术的根本理论，并且进展过微创技能模拟训练以后，才能对于微创治疗的理念有更加深化的理解和认识。在训练中将训练重点放在三维立体思维向二维平面思维转化的过程。而对于没有实际操作经历的研究生来说，这种转化才能有限，这就造成了很多研究生在参与手术时无法通过屏幕图像定位手术位置，严重影响了工作和学习效率。应用我科腔镜中心的模拟操作箱完成培训，培训方法主要是移绳练习和拾豆练

13、习，这两种方法主要是训练研究生的屏幕定位才能和手眼配合才能。在经过两项训练以后，再进展下一阶段的切开、缝合、打结和剪线的训练。这样研究生在参与手术的过程中可以更好的和术者配合完成手术，也为工作后进展微创手术打下了良好的根底。在整个操作培训的过程中，对于老师的要求也很高，应该在课前加强自身理论知识和手术技巧的积累，可以全面的把握教学内容，并且要在带教的过程中向学生讲授微创理念的内涵，在培训过程中同样要做到操作准确，减少副损伤。经过我们的改进，提出应将妇产科微创理念与课程结合起来。在带教老师设计问题时，增加了微创相关的疾病问题讨论，并且在与患者提早沟通的前提下，让研究生自己去患者床前采集病史。同时

14、在讨论课上老师引导讨论组将微创理念融入讨论中。讨论完毕后根据讨论课的中心问题进展微创技术模拟训练，用腹腔镜和宫腔镜模拟训练器对学生进展从器械组装到根本操作要领的培训。在对名妇产科研究生进展完一轮完好的教学培训后，调查显示，全部学生对这种先讨论再操作;的教学形式表示非常感兴趣，并且认可教学效果，对于微创理念有了新的认识。结语综上所述，微创理念是一个抽象的概念，我们将微创理念融入到妇产科研究生教学中的目的，就是尝试着将这种抽象的概念与临床真实案例结合起来，让研究生可以在整个临床诊疗过程中都有微创;的思想，这样比在课堂上更容易让学生承受。同时，这种改进后的教学对于带教老师的要求更高，在教学中老师充当的是一个配角，但同时要求带教老师要在课前进展充分的准备，有很好的知识储藏，并且在