B类群人格障碍诊断医学课件

1、B类群人格障碍的诊断首都医科大学附属北京安定医院罗小年第1页，共25页。学习目标通过本课件的学习，您能够：了解B类群人格障碍的分型熟悉B类群人格障碍各型的临床表现掌握B类群人格障碍各型的症状标准第2页，共25页。特殊类型的人格障碍 DSM-IV ICD-10 CCMD-3 B类群反社会人格障碍 有 有表演性人格障碍 有 有无 冲动性人格障碍 有边缘性人格障碍 有 无自恋性人格障碍 无 无第3页，共25页。反社会性人格障碍 以一种忽视和侵犯他人权益的广泛行为模式为特征。这种人格障碍的主要表现是违反社会秩序，从中获取别人的利益。毫无疑问，这种情况是执法者经常追究的对象。第4页，共25页。 反社会性

2、人格障碍具有如下心理症状：长期严重地不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（和旷课），多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）。行动无计划或有冲动性，如进行事先没有计划的旅行。不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获取个人利益。对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母。反社会性人格障碍第5页，共25页。 不能维持与他人的长久关系，如不能维持长久的（一年以上）夫妻关系。很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解。对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为。易激惹，并有暴力行为，

3、如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女。危害别人时缺乏内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。反社会性人格障碍第6页，共25页。 反社会性人格障碍者在18岁以前就有品行障碍：反复违反家规与校规；反复说谎；反复偷窃；经常逃学；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同学；至少有两次未向家人说明外出过夜；过早发生性关系；多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；被学校开除过，或因行为不轨停学过；被拘留或被公安机关管教过。反社会性人格障碍第7页，共25页。症状标准1.不能遵守与守法行为有关的社会规范，表现为反复从事可能遭到拘捕的活动2.欺骗，表现为反复说谎，为了个人利益或快乐而使用化名，

4、或利用别人3.冲动性或事前缺乏计划 4.易激惹和好斗，表现为反复的斗殴或攻击行为 5.无视自己或别人的安全6.一贯不负责任，表现为多次无法坚持至始至终的工作或承担经济上的义务7.缺乏同情心，表现为对伤害，虐待或偷窃他人淡然视之或为自己寻找理由第8页，共25页。表演性人格障碍 以一种过分情绪化和追求注意的广泛行为模式为特征。这种人格障碍的主要表现是情绪表现太强烈，行为过分夸张，这些强烈和夸张的活动都希望引起和维持别人的兴趣和注意，失去别人的注意和兴趣，会引起他们的痛苦。 第9页，共25页。表演性人格障碍 表演性人格障碍的基本特征是过分的情绪和行为，这种夸张的表现可能影响他们的人际关系。由于人们的

5、注意中心很难长时间保持在一个固定的对象上，表演性人格障碍者难免会感到失望和失落。他们情绪变化而快速，缺乏深刻的感受。他们的说话方式也显得不同，说话时他们过分渲染情绪气氛，缺乏具体细节。他们容易利用自己性特点和身体引起别人的注意。表演性人格障碍者总是增加热闹，增加麻烦的人。 第10页，共25页。症状标准1.在他或她不为众人所注意的场合下感到不适 2.与别人交往时常以不恰当的性诱惑或挑逗行为为特征3.迅速变换和肤浅的情绪表露方式4.惯常利用身体外表吸引别人对自己的注意5.以一种过分渲染而又缺乏具体细节的方式说话 6.显示自我表演，戏剧化和过分夸张的情绪表达7.易受暗示(如容易受他人或情景的影响)

6、8.将与别人的关系视为比实际上更为亲密 第11页，共25页。冲动性人格障碍 以缺乏冲动控制为特征，常伴有情绪不稳定，暴力或威胁性行为的爆发很常见，在接受批评时尤为如此。这个类型是特有的(是情绪不稳型的基础类型)，没有。 第12页，共25页。冲动性人格障碍 冲动性人格障碍具有如下心理症状：易与他人发生争吵和冲突，特别是冲动行为受阻或受到批评时。有突发的愤怒和暴力倾向，对冲动行为不能自控。对事物的计划和预见能力明显受损。难以坚持没有即刻奖励的事情。第13页，共25页。冲动性人格障碍 冲动性人格障碍的基本特征是情绪活动的不稳定和反复无常的，并在这个基础上产生冲突行为。他们容易冲动，做一些危险的事，冲

7、动是不稳定的表现。他们有明显的不可预测和不考虑后果的行为倾向，容易发怒和焦虑紧张。 第14页，共25页。症状标准1 .明显的不可预测和不考虑后果的行为倾向2 .易与他人发生争吵和冲突，特别是当冲动行为受阻或受到批评3 .有突发愤怒和暴力倾向，对导致的爆发行为不能控制4 .不能维持任何没有即刻奖励的行为5 .不稳定的反复无常的心境第15页，共25页。关于边缘性人格障碍 边缘性障碍情感性障碍精神分裂症 神经症第16页，共25页。边缘型人格障碍 边缘型人格障碍的基本特征是心理活动的不稳定。他们似乎是停留在青春期的成年人，青春期的心理特征是未成熟和暂时的不稳定，边缘型人格障碍的心理不稳定是持续的。他们

8、容易以“理想化”和“贬低”两种极端态度对待别人，造成人际关系紧张。第17页，共25页。边缘型人格障碍 他们对自己的认识也不稳定，可能提出这样的问题：“我是谁？我应该相信什么？”他们的情绪也经常不稳定的，容易突然发怒和焦虑紧张，持续时间并不太长。他们容易冲动，做一些危险的事。反复自杀即表现了他们情绪的不稳定，也反映了他们自我意向的不稳定。不稳定是一种动态，把握动态中心理特征的本质，需要足够的识别能力。 第18页，共25页。症状标准1.竭力避免真实的或想象的被别人抛弃 2.以“理想化”和“贬低”两个极端为特征的不稳定和紧张的人际关系类型3.认同障碍：显著和长期不稳定的自我一意象或自我感4.至少在两

9、个方面具有可能导致自我损害的冲动性行为 5.反复发生的自杀行为，姿态，或威胁，或自残行为 6.由于显著的心境变化而导致情感不稳定 7.慢性空虚感 8.不适当、强烈发怒或难以控制发怒 9.短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状 第19页，共25页。自恋性人格障碍 对被赞赏的强烈要求（即脆弱的自尊），他们有时可能表露出对别人的看法不以为然（似乎他们一点也不敏感）。这种人格障碍的主要表现是在人际交往时高高在上，俨然是应该受到周围特殊礼遇的贵族。(需求与给予的严重背离，可导致强烈的冲突)第20页，共25页。自恋性人格障碍 自恋性人格障碍具有如下心理症状：有一种夸大的自我重要感（夸张自己的成就和天赋

10、）。常常沉浸于无限的成功、权力、美丽或理想的爱情幻想中。认为自己是特殊的人，只能被其他特殊或高地位的人所理解。有特权感，对一般人的规则、要求、义务和等待都不能用在他们身上。过分需要别人的赞赏。缺乏同情心，不愿体谅和察觉别人的情感或需要。经常嫉妒别人或认为别人嫉妒自己。容易表现出一种目中无人、傲慢的态度。 第21页，共25页。自恋性人格障碍 自恋性人格障碍的基本特征是在无视别人感情的基础上渴求得到赞赏。自恋性人格障碍一方面强烈要求别人赞赏自己，一方面又不体谅别人的感情和需要，这种完全不对等的处世态度必然引起人际关系的冲突。很明显，这种行为方式会受到周围人的反感，使他们得不到渴求的赞赏，从而使他们感到痛苦。自恋性人格障碍者往往缺乏人格自知力，不知道问题的症结所在。自恋性人格障碍与依赖性人格障碍的处世态度是绝然相反的。 第22页，共25页。症状标准1.有一种夸张的自我重要感 2.沉浸于无限的成功、权力、高明、美丽或理想爱情幻想中3.认为他或她是“特殊”的人和独具一格，只能被