起搏器时间间期以及特殊功能

1、关于起搏器时间间期及特殊功能第一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月时间间期以毫秒为单位1毫秒 = 1 / 1,000 秒频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如：60,000/100 bpm = 600 毫秒间期换算成频率 (bpm):60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm)例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm第二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率（有R功能者）第三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月低限频率间期起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率低限频率间期心室起搏

2、(VP)心室起搏(VP)VVI / 601000 ms第四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月不应期由起搏的或感知的事件开始的一段间期此间期内可以感知事件但无反应用来防止心脏（T、远场R）或非心脏事件引起的抑制（过感知）低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI / 60不应期1000 ms第五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月空白期不应期的最开始部分起搏器无感知功能用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI / 60空白期 /不应期1000 ms第六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月高限传感器频率间期起搏器

3、按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）VVIR / 60 / 120低限频率间期VPVP空白期/不应期高限传感器频率间期1000 ms500 ms第七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔模式举例-VOO 模式非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。VOO / 60空白期 VP VP低限频率间期VVI、VVIR、VDD的磁频率空白期=低限频率间期1000 ms第八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔模式举例- VVI模式如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。VVI / 60低限频率间期 VPVS空白期/不应期 VP自身激动重整低限频率

4、1000 ms第九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔模式举例-VVI模式如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。第十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定的频率起搏VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏 VP VP低限频率高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期500ms第十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定的频率起搏VVIR / 60 / 12083 bpm / 720 ms94 bpm / 640 ms运动第十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔模式举例-

5、AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活顺序有频率适应功能AAIR / 60 / 120（无活动）低限频率间期APAP高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期400ms较VVI不应期长-远场T、R）感知灵敏度高-心房信号幅度低1000ms500ms第十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单腔起搏器其他功能-滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律VP VPVS VP低限频率间期 - 60 bpm滞后频率 - 50 bpm不应期外的感知触发滞后功能VVI 60 滞后 501200ms1000ms第十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年

6、6月滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律滞后频率 - 50 bpm低限频率 - 70 bpm第十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月噪音反转发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转此时如R功能 on 则以传感器频率起搏此时如R功能 off 或无R 功能则以低限频率起搏第十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月噪音反转连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏VVI/60VP VPSRSRSRSR感知的噪音低限频率间期空白期之后的不应期为噪声采样期噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整LHR计时器1000ms第十七张

7、，PPT共一百一十页，创作于2022年6月双腔起搏的优点提供房室同步房颤发生的概率低 系统栓塞和中风的危险性低充血性心竭的发生率低死亡率低且生存率高双腔起搏器时间间期第十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 msAP VPAP VPV-AAVV-AAV1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波第十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定

8、频率-起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波第二十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 msAP VSAP VSV-AAVV-AAV2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波第二十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS)第二十二张，PPT共一百一十页，创作于2

9、022年6月3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)频率（窦律） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 msASVPASVPV-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波第二十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期-起搏QRS波第二十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月4. 心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式频率（窦性） = 70 b

10、pm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 msASVSASVSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波第二十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月4. 心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率-自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期-下传QRS波第二十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月双腔起搏时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期第二十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月低限频率在没有自身心房激动时起搏

11、器发放 A脉冲 起搏心房的最低频率低限频率间期APVPAPVPDDD 60 / 1201000ms第二十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月AV 间期起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始可分开设定 - 感知房室间期(SAV) /起搏房室间期(PAV)DDD 60 / 120APVP ASVPPAVSAV200 ms170 ms低限频率间期第二十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心房逸搏间期（V-A 间期）低限频率间期=房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期AP VPAP VP第三十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月由起搏的或感知

12、的心室激动开始 至下一个心房激动之间的间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms低限频率间期AP VPAP VPAV IntervalVA Interval200 ms800 ms1000 ms心房逸搏间期（V-A 间期）第三十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月高限活动（传感器）频率频率适应性反应模式，高限活动频率 为传感器指定的最高起搏频率DDDR 60 / 120A-A = 500 msAP VPAP VP高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV500 ms1000 ms第三十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月高限跟踪频率

13、心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm ASVP ASVP低限频率间期高限跟踪频率SAVSAVVAVA600 ms第三十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知心室后心房 不应期 (PVARP)APVP心室不应期 (VRP)房室间期（心房不应期）避免心房电极感知远场R波或V脉冲第三十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月空

14、白期不应期的最开始部分 - 不能感知AP VPAP心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控） VP第三十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月空白期空白期的意义AP VPAP心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控） VP避免感知自身起搏脉冲或R波50-100ms避免心室电极感知远场的A脉冲28 ms避免心房电极感知远场R波或V脉冲避免感知自身起搏脉冲或P波第三十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月空白期空白期的意义心室后心房空白期 (PVAB) 第三十七张，PPT共一

15、百一十页，创作于2022年6月DDD时间间期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短心房通道: 心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲; 无心房感知-以程控频率起搏心房心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第三十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月高限频率反应模式第三十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月高限频率反应模式 - 文氏现象和 2:1

16、阻滞低限 频率心房率心室频率高限频率心房跟踪第四十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心房总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 bpm)DDDLR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦性频率 = 66 bpm (900 ms)P 波阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP第四十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象感知房室间期 (SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制跟踪率比

17、产生渐进的变化DDD 窦性频率 = 109 bpm (550) LR = 60 bpm (1000) UTR = 100 bpm (600) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms高限跟踪频率低限频率间期PVARPASASARTARP500msSAV SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未反应的）TARPVPVP1000 msTARPUTRI: 2:1心室率将达不到UTR高限跟踪频率130bpm低限频率60bpmP 波阻滞2:1点ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 msP 波阻滞2:1点450

18、 ms1000 ms窦性频率 = 150 bpm (400 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)第四十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310blockedblockedblockedblockedblocked第四十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象与2:1 阻滞高限跟踪频率间期比心房总不应期长-文氏现象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP 600 ms高限跟踪频率间期比

19、心房总不应期短-2:1 阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 ms450 msASARAVPVARPTARP500msVP400 ms第四十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月时间间期是一个相当烦人的问题！第四十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率 = 60 bpm高限跟踪频率 = 120 bpm起搏房室间期 = 230 ms感知房室间期 = 200 ms心室后心房不应期 = 350 ms第四十八张，PPT共一百一十页，创作于2022

20、年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 120 bpm心室后心房不应期 = 350 ms感知房室间期 = 200 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/120 = 500 ms2:1 阻滞间期 = 心房总不应期 =SAV + PVARP (200 ms + 350 ms = 550 ms) 2:1点=60000/550=110 bpm心房总不应期比高限跟踪频率间期长(550:500) 因此，到达UTR时将发生 2:1 阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400 ms500 msASARAVPVARPTARP550msV

21、P400 ms第四十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率 = 60 bpm高限跟踪频率 = 110 bpm起搏房室间期 = 150 ms感知房室间期 = 120 ms心室后心房不应期 = 350 ms第五十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞高限跟踪频率 = 110 bpm心室后心房不应期 = 350 ms感知房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms2:1 阻滞间期 =心房总不应期 =SAV + PVARP(120 ms +

22、 350 ms = 470 ms) 高限跟踪频率间期比心房总不应期长 (545:470)因此，到达UTR时将发生文氏现象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545 ms第五十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月小结：心房率间期大于高限跟踪频率间期（心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生 1:1 跟踪文氏现象与 2:1 阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP第五十二张，PPT共一百一十页，创作于

23、2022年6月小结：当房率间期小于高限跟踪频率间期（且比心房总不应期长）时发生文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURIPPTARP-文氏文氏现象与 2:1 阻滞第五十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月小结：当心房率间期小于心房总不应期时引起 2:1 阻滞高限跟踪频率130bpm低限频率60bpmASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 ms450 ms1000 msASARAVPVARPTARP500msVP400 m

24、s1000 ms450 msPPTARP-2:1文氏现象与 2:1 阻滞第五十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月如何使文氏现象先发生？长的高限频率间期（慢的跟踪频率）和短的TARP影响病人的运动耐量出现心律的不规整而引起症状缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期（SAV）设定频率适应性房室间期 (RA-AV)先发生2:1阻滞.会造成心率的突然下降,使病人出现不适第五十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月频率适应性房室间期起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期缩短感知房室间期(SAV)增加可设定的跟踪范围高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTA

25、RPPVARPVPAS总心房不应期缩短,心房感知窗延长SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP第五十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月频率适应性房室间期频率(bpm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的 PAV设定的 SAV频率适应性 PAV频率适应性 SAV最小 PAV最小SAV房室间期 (ms)第五十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms1:1 跟踪且有 RA-A

26、V 间期AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率 = 450 ms (133 bpm)PVARP = 300 ms 没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生频率适应性房室间期模仿P-R间期变化的生理反应在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性(动态)房室间期模仿这种生理反应ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP第五十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率= 70 ppm高限跟踪频率 = 130 ppm高限活动频率 = 130 ppm起搏房室间

27、期 = 180 ms感知房室间期 = 150 ms频率适应性房室间期 = ON开始心率 = 80 ppm终止心率 = 120 ppm最小感知房室间期 = 100 ms心室后心房不应期 = 320 ms第五十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞 测验高限跟踪频率 = 130 ppm感知房室间期 = 150 ms频率适应性房室间期 = ON开始心率 = 80 ppm终止心率 = 120 ppm最低感知房室间期 = 100 ms心室后心房不应期 = 320 ms高限跟踪频率间期 = 60,000/130 ppm = 462 ms心房总不应期 = 100 ms + 3

28、20 ms = 420 ms 心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。因此将发生文氏现象第六十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月频率适应性起搏DDDR 模式的起搏能够防止由于高限频率反应引起的心率骤降(出现2:1阻滞时,心率将下降至当时的传感器指定频率)DDDR 60 / 120 高限活动频率 传感器指定的频率 = 100 bpm (600 ms)传感器指定频率低限频率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600 ms1000 ms第六十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心房率 = 60 bpm 心室率 = 63 bpm （第一间期）; 60 bpm心房为基础

29、的计时间期通过相应改变VA间期而保持AA间期不变V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 时间间期AV = 200V-V = 1050 msV-V = 950 msA-A 时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）夺获 LRI 1000AV 200VA 800第六十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心房为基础的计时间期PVC后的VA间期=AA间期，心室率低于程控LRIA-A 时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletron

30、ic）V-V = 600 AV = 200V-A = 1000A- A = 1000 msA-A 时间间期AV = 200V-V = 1200 msV-V = 600 msA- A = 1000 msPVC LRI 1000AV 200VA 800第六十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心房率 = 60; 63 bpm心室率 = 63; 60 bpm通过保持VA间期不变而保持VV间期不变但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms)V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 800A- A = 1000 msA - A = 950 msV-V 时间间期AV

31、= 200V-V = 1000 msV-V = 950 msV-V 时间间期（Intermedics）心室为基础的计时间期LRI 1000AV 200VA 800第六十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月V-V 时间间期（Intermedics）心室为基础的计时间期V-V = 600 AV = 200V-A = 800A- A = 1000 msV-V 时间间期AV = 200V-V = 1000 msV-V = 600 msA- A = 800 msPVC LRI 1000AV 200VA 800PVC后的VA间期不变，AA=VA间期，心室率=程控LRI第六十五张，PPT共一百一十

32、页，创作于2022年6月心房为基础的计时间期改进A-A 时间间期 (Medtronic）1000夺获 1000AV间期心房逸搏间期上限频率间期25090+750=840VV间期16090250VPC750750重整 250 910109010001000 250 750重整 AA间期第六十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月A-A 与 V-V 时间间期临床意义: 假设UR=130bpm(460ms) 无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm 有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在V-V间期状态时如连续下传则起搏心房率可达到140bpm(430ms)V-A = 2

33、80 AV = 180AV = 150V-A = 280A- A = 460 msA - A = 430 msV-V 时间间期AV = 150V-V = 430 msV-V = 430 msV-A = 280A - A = 430 msAV = 150V-V = 430 ms第六十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月A-A 与 V-V 时间间期临床意义: 假设UR=130bpm(460ms) 无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm 有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在A-A间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130bpm(460ms)V-A = 280

34、 AV = 180AV = 150V-A = 310A- A = 460 msA - A = 460 msV-V 时间间期AV = 150V-V = 460 msV-V = 430 msV-A = 310A - A = 460 msAV = 150V-V = 460 ms第六十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月其他双腔模式第六十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月VDD模式提供心房同步起搏VDD LR = 60 bpm UTR = 120 bpm自发心房活动 = 700 ms (85 bpm)高限跟踪极限低限频率间期ASASVPVPVP500ms1000msP-P= 70

35、0 ms系统使用一根导线心房通道: 感知心房-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道: 感知心室-抑制V脉冲; 跟踪心房或以LRI发放V脉冲自身心房激动快于LR则心室跟踪; 自身心房激动慢于LR则以LR心室起搏第七十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月VDD时间间期AS VP VPC AS VS VP VPAV间期心房逸搏间期低限频率间期 （VV间期）重整重整心房不应期心室不应期上限频率间期未感知缩短缩短心房通道: 心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第七十

36、一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1000VV1000VDD 60 /120 SAV = 140 msVDD模式心房通道: 心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲第七十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月DDI/R模式一种非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发）可以低限或传感器指定的频率提供房室顺序起搏低限频率VA 间期DDI 60AV = 200 msPVARP = 300 ms低限频率间期VPVPVPAPASAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知,不发放A脉冲VA i

37、nterval VA interval 第七十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月DDI时间间期（A-A为基础）VAP VP AP VP AS VP AP VP AP VPAV间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV1000100010001000100010001000 600 60010001000 750 750 350 750250250AA间期VV间期心房通道: 心房感知-抑制A脉冲, 无心房感知-以程控频率起搏心房(LRI=URI)心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-以LRI发放V脉冲

38、PVARPAVPVARPPVARPAV第七十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月DDI/R模式一种非跟踪模式（AAI+VVI)可以低限或传感器频率提供房室顺序起搏V-V为基础 DDI 60 PAV = 160 ms VA = 840 ms1000 ms1000 ms1000 ms1000 ms1000 msA-AV-A840 ms第七十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月其他功能介绍问题与解答第七十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月其他功能心室安全起搏模式转换/传感器动态改变PVARP的 DDIR模式室性早搏反应与起搏器介导心动过速的终止非竞争性心房起搏频率骤降

39、反应窦性优势睡眠功能第七十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月问题：交叉感知感知由对立腔传导的起搏刺激，会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制（不发放起搏脉冲）DDD / 70 / 120心室电极误感知A脉冲而抑制V脉冲发放造成心室漏搏一次Crosstalk第七十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月解决方案之一：心室安全起搏在发放心房起搏 ( A )脉冲后，开始心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口出现心室感知，起搏器将在第110 ms发放心室起搏（V）脉冲（感知正确-起搏心室；感知错误-浪费一次V脉冲）AP VPAP心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期

40、 （不可程控） VP110ms心室安全起搏窗口起搏房室间期该间期内感知的信号可能为A脉冲(非下传激动)第七十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心室安全起搏心室安全起搏 示意图心室电极感知第110ms发放VSP第八十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心室安全起搏PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms VS / VPVPVPAPAPAPAV出现感知心室安全起搏提示心室安全起搏：AV间期的突然缩短第八十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心室安全起搏DDD 60 / 120110 ms落在心室不应期内PVC心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为110

41、ms第八十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月预防交叉感知的其他方法降低心房输出（振幅和/或脉宽）-不易被心室电极感知降低（增加数值）心室灵敏度-不易感知远场的微小信号设置双极-不易感知远场信号增加心房后心室空白期使心房的刺激信号落在心室不应期AP VP第八十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月对PSVT的对策有房性快速性心律失常的病人在跟踪模式下，会产生高频率起搏，而引起症状DDD / 60 / 140第八十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月对PSVT的对策-模式转换在有PSVT时，通过模式转换去掉心房跟踪功能（无VAT功能）适应于 III AVB 患者（房室

42、传导好的无需心房跟踪，DDI）当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDD /DDDR) 转换到非跟踪模式（ DDD / DDIR ）转换后心室起搏与心房事件分离，心室在LR或传感器指定频率下激动第八十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月模式转换通过将P-P间期不断地与设定的模式转换频率相比较来检测房性快速性心律失常DDDR / 60 / 120 模式转换 ONDDDRDDIR第八十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月传感器改变 PVARP 的 DDIR 模式 房室传导功能好的病人最好程控为 DDI/R 模式模式转换设为 ON 将导致不必要的心室起搏传感器改变 PVA

43、RP （SV- PVARP )将根据传感器指定的频率改变 PVARP 的长度经房室传导系统下传激动的血液动力学效应优于心室起搏的血液动力学效应,尤其高频起搏时Sensor-Varied PVARP第八十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月传感器改变 PVARP心室后心房不应期将随频率的增加而缩短PVARP长，活动少（频率 63 bpm）PVARP 较短，活动增加（频率 86 bpm）300ms缓冲区第八十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月传感器改变 PVARP临床意义:增加心房感知窗口避免心房竞争,引起房性心律失常PVARP 长，活动少（频率 63 bpm）PVARP 较

44、短，活动增加（频率 86 bpm）LR时400msHR时可缩短但不能短于程控PVAB第八十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月传感器改变 PVARPAPVPPAVPVARPDDDR / 60 / 120 VPVP房颤PAC或窦PAPAP无SV-PVARP者, 心率增快时如有自身心房激动,落在PVARP的可能性大,从而发生心房竞争,易引起房性快速性心律失常PAVPVARP第九十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月传感器改变 PVARPAPVPPAVPVARPDDDR / 60 / 120 VPVPPAC或窦PAP有SA-PVARP者, 心率增快时如有自身心房激动,落在PVARP

45、的可能性小,不会发生心房竞争, 不会引起房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP第九十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月问题：起搏器介导心动过速 (PMT)逆向传导(旁道或房室结)的心房激动被心房感知触发V脉冲起搏心室心房率过快(或感知异常) 而触发V脉冲起搏心室（生理的或非生理的）快速心房跟踪起搏心室引起PMT第九十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月心房过感知问题：起搏器介导心动过速 (PMT)第九十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月逆向传导的心房激动被心房电极感知触发V脉冲起搏心室房室失同步易导致

46、室房逆传诱发PMT室性早搏(PVC)心房无夺获心房感知不良心房过感知(如心肌电位)磁铁运用问题：起搏器介导心动过速 (PMT)第九十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月起搏器介导心动过速高限频率原则第九十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月室性早搏反应:预防发作定义室早：两个心室激动之间无感知的心房激动, 则后一个心室激动为室性早搏该室早之后的PVARP自动延长至400ms以避免感知可能的逆传心房激动AVPVARPPVARP低限频率 间期重新开始 VA 间期A VV VA VV A室性早搏 P APVPAPVSVPA V400msAVPVARPPVC-Responce第九十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月室性早搏反应DDD / 60 / 120 / 310400ms A V A V V A V A VPVARP第九十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月PMT反应: 终止发作通过监测连续8个符合以下指标的VA间期判断 PMT: VA小于400ms起始于起搏的心室激动终止于感知的心房激动第9个心室激动后的PVARP自动延长至400ms,使其后的逆行心房激动落在延长的PVARP中而终止PMT随后