CT引导下放射性粒子规范化植入治疗肺癌(五)课件

1、CT引导下放射性粒子标准化规范化植入治疗肺癌 第1页，共28页。放射性粒子规范化治疗模式1、术前TPS治疗计划2、术中CT引导下粒子植入及TPS质量优化3、术后质量验证第2页，共28页。 a.放射性粒子活度：0.7-0.8mCi b.处方剂量： 110-140Gy （1）确定125I粒子治疗剂量一、术前TPS治疗计划第3页，共28页。 （2）勾画靶区 （3）设计植入通道、排布粒子第4页，共28页。 （4）等剂量曲线 （5）术前DVH图(6)订购放射性粒子第5页，共28页。 二、术中CT引导下规范化粒子植入三轴直角坐标理念的建立数字导航定位植入模式术中实时剂量优化第6页，共28页。以空间一点 O

2、 为原点，建立三条两两垂直的数轴，X轴、Y轴、Z轴，即建立了空间坐标系（笛卡尔坐标系），Oxyz，O为坐标原点，三轴统称为坐标轴。由坐标轴确定的平面叫坐标平面。1、三轴直角坐标理念的建立法国数学家笛卡尔第7页，共28页。CT机上的三轴直角坐标：设置CT机扫描参数时务必将扫描视野的空间位置（即中心坐标R/L 、A/P）设定为0第8页，共28页。打开CT机操作界面的中央十字标尺，这条十字线与CT机扫描架的激光定位线重叠。第9页，共28页。肿瘤定位三要点最大的肿瘤截面积最宽的肋间隙最近而且安全的穿刺通道第10页，共28页。（1）十爪章鱼式负压真空袋2、术中规范化粒子植入模式第11页，共28页。（2）

3、体位侧卧位 仰卧位俯卧位负压袋抽真空固定患者第12页，共28页。（3）CT定位扫描确定肿瘤部位如为中心型需血管强化造影第13页，共28页。（4）CT模拟定位进针点和进针倾角第14页，共28页。（5）安装模板及数字导航仪，用无菌手术膜 保护导航仪第15页，共28页。调整模板角度精确定位 : 三维直角坐标 X、Y轴旋转 第16页，共28页。（6）CT实测进针深度和模板倾角第17页，共28页。（7）当肋骨遮挡肿瘤靶区时，使用骨钻钻穿肋骨，沿钻孔插入植入针至靶区。将术前TPS模拟进针通道，真实的应用于实际手术中，使其近乎完美的实现术前TPS。第18页，共28页。（8）多针多排进针，逐层扫描调整针尖距靶

4、区边缘位置第19页，共28页。植入针一次性完全插植后扫描图像TPS术中实时优化模板及植入针与真实影像位置重叠（9）术中TPS实时质量优化第20页，共28页。箭头所指空白处为剂量冷区，蓝色曲线为靶区，红色为D90等剂量面术中实时优化手动添加粒子弥补剂量冷点，优化剂量分布在植入针真实轨迹上排布粒子，以剂量学为依据进行非等距离布源第21页，共28页。（10）铺设防辐射单，植入粒子第22页，共28页。 （11）CT扫描粒子为外周密、中间稀的非等间距排列以及观察有 无气胸、出血等并发症第23页，共28页。 （12）术后少量气胸抽气处理第24页，共28页。（13）解除真空袋负压状态（14）术后佩戴防辐射背心第25页，共28页。 三、术后质量验证术后剂量分布与术前TPS几近完全吻合第26页，共28页。 四、放射性粒子规范化治疗的意义 1、术前使用TPS以保障杀灭肿瘤细胞的剂量 2、术中使用导航系统可确保进针角度、针道平行， 提高粒子植入的精确度 3、粒子骨钻可从根本上解决肋骨遮挡问题，最大 限度的实现术前计划在实际临床手术中的价值 4、术中实时质量优化，使剂量分布更为科学合理， 避免出现剂量冷区和热区 5、提高粒子植入的安全性，减少不必要的并发症 6、使粒子植入人员接受短期培训后能够进行标