肛肠科常见病课件

1、肛 肠 科 常 见 病 诊 疗 常阳城县中医院于丽平肛肠科常见病诊疗常规肛喽肛痿又谓肛门直肠痿，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病 理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。 以反 复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。中医学称“肛痿”或“肛漏”。一、诊断(一)诊断依据.症状(1)有肛门直肠周围脓肿病史。(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症 状。.体征肛旁有一个或多个痿口与肛管相通。肛门周围有外口与痿道相通， 或直肠有内口与痿道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通， 外口周围皮肤可见红斑、丘疹。.肛痿分类(1)按病原分类化脓性肛痿：多由大肠杆菌、变形杆菌

2、、绿脓杆菌、葡萄球菌 等细菌感染引起。结核性肛痿：由结核菌引起。(2)按病变程度分类单纯性肛痿1)低位单纯性肛痿：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。2)高位单纯性肛痿：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。复杂性肛痿1）低位复杂性肛痿：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下， 且有2个以上外口或内口。2）高位复杂性肛痿：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上， 且有2个以上外口或内口。3）马蹄形肛痿：痿管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位 6点或12点处。（二）鉴别诊断.肛周化脓性汗腺炎痿管在皮肤和皮下组织，范围广而痿口多，呈弥漫性或结节状。 痿道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。.

3、肛周毛囊炎和痒肿初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。 数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛 范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。若多个将 肿同时发生，形成痿管，病变表浅，不与肛门相通。.舐尾部囊肿是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于舐骨前直 肠后间隙。多在青春期2030岁发病。其鉴别要点是：囊肿常有舐尾 部胀痛，其痿口多在愕中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上 皮组织向痿口延伸，痿口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时 可发现舐前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可 向舐骨前肛门后方深入，深者可达 1

4、0CR1病理检查可确诊。.肛管直肠癌肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成痿管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。结合病理检查 可确诊。.舐尾部骨髓炎由舐骨骨髓炎造成舐骨与直肠之间的脓肿， 脓液由尾骨附近穿破, 成痿管。痿口常在尾骨尖的两侧，并与尾骨尖平齐，有时有两个对称、 距离相等的痿口，探针可探入数厘米，痿管与直肠平行，位于舐骨前 间隙内，痿口与肛管之间无硬变组织。碘油造影可显示管道呈倒“Y” 字形，不与直肠相通。.克隆氏病肛管病变常伴结肠克隆氏病，也可以作为克隆氏病的首发症状，其痿管常 呈高位且走行复杂。（三）常见并发症包括肛痿并发感染等。二、治疗（一）一般治疗

5、要注意休息和营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛门 清洁。（二）西医治疗.治疗原则肛痿一经诊断，应以手术治疗为主，其他非手术疗法均为对症治 疗，一般难于治愈。手术应遵循以下原则：1）彻底处理原发性病灶（内 口）； 2）最大限度保护肛门功能；3）保证创面引流通畅。.具体措施和药物（1）合并亚急性感染局部红肿热痛明显者，可选用针对革兰氏阴 性菌、厌氧菌的抗生素或广谱抗生素，常用药物有妥布霉素、庆大霉素、先锋霉素类、头抱类抗生素、甲硝噪或替硝噪等。(2)结核性肛痿需同时用抗结核药治疗，常用药物有异烟月井、利 福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药 612个月。(三)手术疗法.适应证凡确诊为肛

6、痿而无手术禁忌者。.禁忌证(1)伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。(2)妊娠头3个月及临产期孕妇。.术前准备(1)实验室和理化检查：血、尿、大便常规、血小板、血型、凝 血功能、空腹血糖、肝肾功能、心电图、胸部 X光线透视或照片。(2)根据病情需要行舐尾部或骨盆 X线照片、痿道碘油造影、肛 门直肠腔内B超、脓液细菌培养+ 药敏、组织活检等检查。(3)普鲁卡因皮试。(4)肠道准备：术前晚口服轻泻剂(便塞停2片)，术前2小时用 温等渗盐水1000mL灌肠(5)肛周皮肤剃毛及清洁肛门。(6)选择椎管内麻醉者，术前半小时肌注苯巴比妥钠0. 1g。.体位可用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。.麻醉首选低平面腰麻、硬膜外麻醉或舐管麻醉，低位肛痿选用舐管麻 醉或局部浸润麻醉。.手术术式可选用肛痿切开(切除术)、肛痿切除缝合术、肛痿切开挂线术等 术式。.术后处理(1)术后一般处理每日或每次大便后用中药外洗液或 1/5 000高 镒酸钾溶液坐盆；肛门局部每日换