耳鼻喉终极版

1、填选鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦 三部分构成。鼻窦共4对分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的 位置，将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦 包括上颌窦、前组筛窦和额窦。分别开口于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者 开口于上鼻道，后者 开口位于蝶筛隐窝。酒渣鼻的病理分期： 红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期鼻窦恶性肿瘤鳞状细胞癌好发于 上颌窦。病因:1.长期慢性炎症刺激。2.经常接触致癌物质。3.良性肿瘤恶变。4.外伤。5.放射性物质；变应性鼻炎：I型变态反应临床表现：喷嚏、清涕：清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、嗅觉减退咽的生理功能：吞咽功能、呼吸功能、言语形成、防御保护功能、扁桃体的免疫

2、功能、调节 中耳气压功能喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。 口 食管异物临床表现： 吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状 急性会厌炎病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型癌前病变：喉角化症、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤外耳：耳廓、外耳道；中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突听骨有锤骨、砧骨和镜骨；内耳：耳蜗 前庭 半规管。膜迷路内充满内淋巴液， 骨迷路和膜迷路之间的腔隙内被外淋巴 液填充，且内、外淋巴液互不相通。 气管切开术适应征：喉阻塞。下呼吸道分泌物潴留、阻塞。某些手术的前置手术。长时间需要呼吸机辅助呼吸者。喉癌的：鳞癌声门上癌分化较差，转移较多见声门下癌少见

3、 ，声门型声嘶较早。临床表现：声音嘶哑，咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感，进食呛咳、呼吸困难，吞咽 困难，颈部包块慢性化脓性中耳炎：单纯型骨疡型胆脂瘤型分泌性中耳炎症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷耳源性疾病颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳颈下深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫耳源性疾病颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎梅尼埃病：药物治疗(一般治疗)：发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。 (对症药物治疗)：(1)前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。仅急性发作期使用；(2)抗胆碱能药：山蔗苦碱、东蔗苦碱；(3)血管扩张

4、要及钙离子拮抗剂：桂利嗪、氯桂利嗪、培他司汀、尼莫地平；(4)利尿脱水药：氯曝酮、70%硝酸异山梨酯等；依他尼酸和吠塞米因有耳毒性而不宜采 用；(中耳用药治疗)鼓室注射药：庆大霉素、地塞米松变应性鼻炎：I型变态反应临床表现：喷嚏、清涕：清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、嗅觉减退药物治疗：糖皮质激素：鼻用口服。抗组胺药：氯苯那敏(扑尔敏)、西替利嗪、氯雷他定， 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠喷鼻或滴鼻。减充血剂：可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂。抗胆碱药。特异性治疗；手术：翼管神经切断名解窦口鼻道复合体：是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

5、利特尔区：筛前、筛后动脉的和鼻腭动脉，在鼻中隔的前下部与上唇动脉 及腭大动脉 吻合,在粘膜下构成网状动脉丛，称为利特尔动脉丛，是 鼻出血最常见部位易出血区把颈内、颈外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统 将该区称之为“易出血区”。生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态白影响，约间隔27小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴

6、组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由上方的咽扁桃体 （腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体 及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成 内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结,后者又互相交通， 自成 一环，成 外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、须下淋巴结、颌下淋巴结等组成。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAH$ :睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。呼吸暂停：指睡眠过程中呼吸气流消失 10s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性。低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%包SaO2

7、下降 4%持续时间10s；或者是口鼻气流较基线水平降低I50%包SaO2下降 3%持续时间10s。睡眠呼吸暂停低通气指数AH I ：指睡眠过程中每小时发生呼吸暂停和低通气的总次数。声带小结：是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。声带息肉：好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。螺旋器（Corti器）:位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。眩晕：是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉。表

8、现为睁眼时周围物体在转动，闭眼时自己在转动。梅尼埃病：是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感为临床特征。传导性耳聋：经空气路径传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱， 致使不同程度的听力减退。感音神经性耳聋：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢器质性病变均可 阻碍声音的感受与分析或影响声信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。简答慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈间歇性、交替性双侧持续鼻涕增多，呈黏液性丁不多，呈黏液性或黏脓性 不易携出嗅觉减退闭塞性鼻

9、音无有头昏头痛 咽干咽痛 下鼻甲形态可有可有黏膜肿胀 暗红色 表面光滑吊侣吊侣黏膜肥厚暗红色表向不平 结节状桑甚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性耳鸣耳闭塞感无对麻黄碱反应J 治疗依明显反应 非手术反应小或无反应 手木为主咽：上起颅底，下至环状软骨下缘平面。以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽（颅底啾腭平面，后壁平对第1、2颈椎）、口咽（软腭会厌上缘平面，后壁平对第2、 3颈椎体）、喉咽（会厌上缘平面环状软骨下缘平面，向下连接食管，后壁平对第3-6颈椎）。 扁桃体切除术【适应证】.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不

10、清者。.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。【禁忌证】.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后23周切除扁桃体。.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血， 血小板减少性紫瘢， 过敏性紫瘢等，一般不作手术。有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。.全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流

11、行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时， 不宜手术。.妇女月经期间和月经前期、妊娠期，不宜手术。6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。食管在环状软骨下缘，相当于第六颈椎水平起于喉咽下段。第一狭窄为食管入口，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分，该狭窄距上切牙16cm,平第六颈椎。 TOC o 1-5 h z 第二狭窄相当于第四胸椎平面，由主动脉压迫食管左壁所致，距离上切牙23cm,第三狭窄 相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距离上切牙27cm。第四狭窄 平第十胸椎，为食管穿过膈肌

12、所致，距离上切牙40cm。根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气 性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难、 吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著 ，并出现缺氧症状，如 烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绡，定向力丧失，心律 不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡

13、。治疗原则：迅速解除呼吸困难 ，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。一度 ：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术。三度 ：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物 治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度 ：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，

14、或先气管插管，再行气管切开术。气管切开术适应征：喉阻塞。下呼吸道分泌物潴留、阻塞。某些手术的前置手术。长时间需要呼吸机辅助呼吸者。急性鼻窦炎1、全身症状 常继发于上呼吸道感染，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童可发生呕吐腹泻等消化道症状。2、局部症状（1）鼻塞多为持续性（2）脓涕（3）头痛及局部疼痛头痛特点：急性上颌窦炎：眶上可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻、午后重。急性筛窦炎：局限于内毗部及鼻跟，可向头顶部放射。前组筛窦炎可出现额窦炎头痛表现； 后组筛窦炎常与上颌窦炎头痛症状类似。急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头疼，逐渐加重午后开始减轻至消失，次日重复重复出现。鼻额

15、管较长而曲折，易为充血肿胀的黏膜所阻塞，晨起后呈直立位。急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，早晨轻午后重。上列第2前磨牙和第1/2磨牙的跟尖周感染、拔牙损伤上颌窦、龈齿残根坠入上颌窦内等均 可引起上颌窦。上颌窦穿刺术：应在全身炎症消退和局部炎症控制后实施。穿刺针针尖最好置于下鼻甲前0.51.0 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透鼻咽癌98%的鼻咽癌属低分化鳞癌，放疗效果好，发于 鼻咽部咽隐窝及顶后壁 。鼻咽癌临床表现：鼻部症状：早期可出现涕中带血，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始 为单侧，继而双侧。 耳部症状：发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管

16、咽口，引 起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，导致分泌性中耳炎。颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结呈进行性增大。脑神经症状：瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯V、贝脑神经，继而累及I、III 、IV脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等 脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可导致 IX、X、XI、XII脑神经受损， 引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。鼻咽癌主要的治疗方法是放射治疗。鼻出血鼻出血的病人你如何询问病史及诊治？病因 局部外伤 1.外伤：鼻内损伤：挖鼻、经鼻插管鼻外创伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨 折及鼻窦气

17、压骤变等损伤局部血管或黏膜。2 .鼻腔异物 3 .炎症：各种鼻腔鼻窦的特异性或非特异性炎症4 .肿瘤：血管良性肿瘤，鼻腔鼻窦及鼻咽恶性肿瘤5 .其他：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎。全身疾病：引起动脉压静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可致鼻出血 1.血液疾病：血小板量或质的异常：血小板减少性紫瘢、白血病、再障，凝血机制的 异常：血友病纤维蛋白形成障碍；2 .急性发热性传染病： 流感、出血热、麻疹、疟疾、伤寒； 3 .心血管疾病：如高血压，动脉硬化症，充血性心力衰竭；4 .维生素缺乏：维生素C, K, P及微量元素钙等缺乏时；5 .化学药品及药物中毒：磷，汞，碑，苯等中毒，长期服用水杨

18、酸类药物， 可致凝血酶原减少而易出血；6 .内分泌失调：代偿性月经；7.遗传性出血性毛细血管扩张症8 肝，肾慢性疾病以及风湿热等检查：前鼻镜检查、鼻内镜检查、实验室检查（ Hb水平、凝血功能、血小板计数） 治疗：长期反复少量出血者积极寻找；大量出血者需先立即止血。1、一般处理：取坐位半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，按低血容量休克急 救。必要时给予镇静剂。2、常用止血方法：（1）烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。（2）填塞法：用于出血较剧烈、弥漫性出血或出血部位不明者。前鼻孔可吸收材料填塞、前鼻孔凡士林、 抗生素油膏、碘仿纱条填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫、后鼻孔填塞

19、法，填塞纱条留置期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过3天。（3）血管结扎法：中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，则选择结扎筛前动脉； 鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。（4）血管栓塞法：对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效。3、全身治疗（1）镇静剂：有助于减少出血，对反复出血者尤重要。（2）止血剂（3）维生素：维生素 C K4 P。（4）治疗全身性疾病。扁桃体周脓肿(病例)：发生在扁桃体周间隙内的化脓性炎症。(1)病因及病理：常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者；主要致病有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌；本病多单侧发病。分前上型和后上型， 前者多加， 脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，后者脓肿位于扁桃体和咽腭弓，较少见。(2)临床表现：初起如急性扁桃体炎症状；34天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳 部或牙齿反射；再经23天后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。患者头偏向病侧，颈项可呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清(口含物 音)。喝水时常向鼻腔反流。重症