老年精神科病区治理模式探讨

1、老年精神科病区治理模式探讨【关键词】 精神科病区治理；老年神经病；痴呆；躯体疾病随着我国社会人口的老龄化，老年期精神障碍问题日显突出，专 门是老年痴呆症患者的增加，使老年精神科的工作压力愈来愈大，同 时对老年精神科的病区治理工作也提出了更高的要求。为此，作者对 我院开设老年精神科以来的病区治理工作进行了回忆性总结，现报告 如下。1老年精神科患者的结构至上世纪末，国内神经病专科医院收治的老年患者大体上是 以重型神经病为主，包括晚发性神经病、精神割裂症老年期、酒精所 致精神障碍、老年期抑郁和少数老年痴呆症患者，许多医院乃至未设 立老年病区。最近几年来，随着社会的老龄化，老年神经病的病种结 构也随之

2、发生了转变，老年痴呆症的比例明显升高，而这些患者因智 能损害和生活能力的丧失，已不宜收住一般精神科病房。我院依照这 一社会需求，于2001年开设了老年精神科病区，并迅速从 2001年的 30张床位进展到今年的170张床位。目前的住院患者中，老年痴呆症 患者（主若是阿尔茨海默病和血管性痴呆）62例（36.67%）,且多数为中度以上痴呆，加上部份精神割裂症晚期的精神衰退患者，50%U上 的患者生活不能自理或不能完全自理，年龄在 60 a98 a之间，其护理工作远远大于医治工作，已经不是一样意义上的住院病区了2老年精神科工作的特殊性第一，老年精神科收治的患者确实是一个特殊的群体， 而且是一 个弱势群

3、体，他（她）们因经历消退、智能损害、思维混乱、生活不 能自理，对自己的生活需求、心理需求不能表达。乃至是不是需要进 食和大小便都不能表达；除正常的医疗护理，还有大量的、繁重的生 活护理工作和老年患者生理功能的训练和康复。第二，由于这种疾病 是慢性病，住院周期长，（许多老年患者住进医院后，家眷不肯再接归 去，把老年精神科看成养老院），其医治、护理都是长期性的，许多家 眷都没有能力和精力（或不肯意）来陪护，几乎所有的工作都由病区 来完成。其三，这些患者入院后，其子女一身轻松的去忙自己的工作、 事业和照顾他们的下一代，把老人的所有问题都抛给医院，多数家眷 的确超级感激医院，但是假设病区工作中稍有一点

4、缺点，或患者发生 什么意外，就会有子女来找医院“说事”、问责、乃至索赔。一旦家眷 与医院形成纠纷，其结果多数是：不管有理无理，均会以“病家是弱 者”的名义，由医院给予病家一些经济补偿而告终，这时，医院往往 会让病区也承担一些经济责任。3老年精神科的技术要求老年人随着年龄增大，各组织器官功能均有不同程度的消退， 大 多体质差、抗击力低，对患有慢性疾病者那么更明显。老年精神科的 患者尽管以精神疾病为主，但几乎都伴有一些内科疾病，如慢性支气 管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、高血压、糖尿病、肝病、胃病、肾 病、前列腺病、脊椎病、骨关节病等等。而老年患者，专门是老年痴 呆患者，因智能损害，难以正确反映自身

5、的躯体不适和内心体验，给 医生了解病情、实施诊断、医治带来专门大困难。这就要求医生在精 神专科的基础上，还要熟知内、外科的大体知识，能正确判定患者是 不是并发有躯体疾病，及时提请相关科室会诊，指导、协助医治。对 护理，那么要求必需把握每一个患者的诊断和医治打算，熟悉各类操 作技术，关注患者的生活细节，包括天气转变时是不是应该增减衣服、 被褥，天天的进食、饮水量，排泄物的量、色、质有无转变等。老年 精神科的医护人员还要适时的开展心理医治和护理，安排时刻陪伴患 者散步、游戏，对患者进行肢体功能训练，保护其躯体的大体功能， 从而延缓病情的进展。4老年精神科病区的治理由于老年精神科患者的特殊性，对医护

6、人员的技术和素养要求高，护理难度大，医疗纠纷隐患多，要弄好老年精神科病区的治理, 咱们以为要注意以下几个方面。病区环境设施的治理 老年病区的病床要高低适度，以老年人坐在床沿双脚能着地为宜，最好用木床；过道墙壁上需安装扶手； 休息厅应摆放较柔软的座椅如沙发椅之类；洗手间要配备坐便器。同 时还要设置康复室（要紧用于进行智力康复）。总之，要让患者行、坐 方便舒适，避免摔倒，（老年人骨质疏松，一旦摔倒，极易造成股骨颈 骨折）。4.2成立高素养的医护团队老年精神科患者多数生活不能自 理，大小便常常拉在身上、床上，语言交流上也超级困难。医护人员 第一要有良好的修养和敬业精神，树立全心全意为患者效劳的思想，

7、 不怕脏，不怕臭，不怕啰嗦麻烦，做到细心、耐心、精心地为患者效 劳。在业务技术方面，要增强大体知识、大体理论、大体技术的训练。 医生在精通精神专科业务的基础上，要熟练把握内科的大体知识，做 到及时识别、诊断各系统内科疾病。在应用抗神经病药物时，对剂量 和不良反映的掌控要加倍谨慎、细心。护士那么必需全面把握各类护 理技术及操作规程，老年精神科的护理技术几乎涉及到所有各科系， 如鼻饲、导尿、灌肠、危重病人抢救等情形常常都会发生，就连静脉 穿刺的技术要求也较其他科室更高。对水肿、糖尿病、骨折、瘫痪， 专门是重度痴呆而完全不能活动的患者，巡视和观看要求加倍频繁、 细致，要尽可能多地接触患者，才能随时了

8、解患者的情形，及时发觉 异样，确保医疗平安。护工的治理 因为老年精神科的患者极少有家眷陪伴，患者 生活又不能自理，护理人员的工作量已经相当大，护理队伍的编制也有限制，故咱们招聘了必然数量的护工，进行培训后，负责老年患者 的生活护理。要求护工熟悉每位患者的性格、生活适应和生理规律， 负责洗脸、洗脚，洗头、洗澡、剪指（趾）甲、喂饭、喂水，协助其 散步、翻身、大小便和加减衣被等工作，如发觉异样情形及时向医护 人员报告。护工的工作对医生护士了解患者情形和增进患者的康复都 有专门大的帮忙。饮食治理 老年人的饮食有特殊要求，要成立专门的食堂， 要注意老年人的营养需求，合理搭配，食物宜软、宜热，除每日三餐

9、外，最好在睡前饮一杯牛奶。老年人不宜过饱，对糖尿病患者还要限 制其饮食量。生活不能自理者，要安排专人喂食（对没有牙齿或吞咽 困难者咱们天天提供肉菜粥）。已经丧失吞咽功能者，那么需安置胃管, 鼻饲流质营养食物。切实做好医患沟通 老年神经病患者多数无自知力，医患沟 通主若是与患者家眷的沟通。许多老年人都不肯常住医院，其子女也 不肯将老人送进神经病医院。但当老年神经病患者显现精神衰退，或 老年痴呆症进展到中度以上，生活不能自理，加上因睡眠节律和性格 的改变，使家庭生活规律被弄乱，乃至闹得四邻不安，子女感到身心 疲惫，只好将其送入老年精神科，而且送来后就把病区看成养老院。此类患者入院后，一样无家眷陪伴

10、，其子女只在空闲时才来探视。病 区不单是工作量的增加，责任和风险也随之增加。因此，医护人员要 及时将患者的病情、体质状况、诊断、疾病性质、可能的进展和预后、 诊疗打算和住院期间可能发生的问题或意外等情形及时告知家眷（病 员的监护人），并要求其进行知情确认的签字。特殊的检查、医治必需 征得家眷的同意，寻求家眷的明白得与配合，幸免或减少医疗纠纷。5结语在老龄化社会，老年期精神障碍患者日趋增多，专门是老年痴呆 症患者的增加，住院需求增大，病区治理的难度也愈来愈大。由于老 年神经病患者大多经历力消退、智能损害、生活不能自理，而且多数 伴有内科疾病，自己又不能表达病理感受和内心体验，给诊断、医治 和护理带来专门大的难度。更重要的是，老年患者入住后，住院周期 长，多数患者未留陪伴，患者的病情转变、生活料理、和因体质缘故 显现的猝死、摔伤、骨折等意外都是潜在的医疗纠纷隐患。因此，老 年精神科病区的治理，需要考虑好各方面因素，从病区内环境的设施 设备，医护人员的技术水平，效劳理念和态度，到护工的治理，和医 患沟通，都必需高度重视。老年患者的住院医治及护理，是人口老龄化社会诸多问题中需要 解决好的一个重要问题，也是医疗卫生部门义不容辞的责任。关于住 院的老年神经病患者，尽管