老年人骨质疏松症的护理

1、时间：二O二一年七月二十九日老年病人骨质疏松症的护理之蔡仲巾千创作时间：二O二一年七月二十九日一.骨质疏松症的基本知识界说骨质疏松症(osteoporosis,OP )是一种以低骨量和骨组织 微细结构破坏为特征，招致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢 性疾病.流行病学现状我国骨质疏松流行病学现状目前我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的 国家.近年来，多个地域进行了关于骨质疏松症的流行 病学研究.20032006年一次全国性年夜规模流行病 学调查显示：50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值 为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%,男性为14.4%,60岁以上人群中

2、骨质疏松症的患病率明显增高 女性尤为突出.国外骨质疏松症流行病学现状最近陈说的美国2005-2006年数据显示，检测股骨颈部位骨密度值，50岁或以 上人群骨量减少和骨质疏松患病率女性分别为49%ffi10%,而男性分别为30崎口 2%来自日本的数据则显示目 前日本骨质疏松症患者达1300万.加拿年夜的随机调查显示：女性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为 12.1%和7.9%,总患病率为15.8%.来自欧洲27个国家 统计结果显示:2200万女性患有骨质疏松症.为什么老年人容易发生骨质疏松？60岁以上的老年人多为原发性n型op,而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未说明.骨重建功能衰退可能是老

3、年性 OP的重要发病原因.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日临床暗示.骨痛和肌无力.椎体压缩.骨折二.老年人骨质疏松症的护理护理评估（一）老年骨质疏松的危险因素?内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低， 生长激素减少.?营养因素：缺乏 VitD、钙，高卵白饮食.?生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟 .?药物因素：糖皮质醇、巴比妥等 .?家族、种族因素：基因有关.慢性疾患：DM肾功能不全等.（二）健康史?询问老年人日常饮食结构?运动及体力活动?有无腰痛及疼痛的性质?有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况（三）身体状况. 骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静

4、之病”，尤其是老 年人，对疼痛的敏感性降低，大都病人在严重的骨痛或骨折后才知 道自己患了骨质疏松症.骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能 发现压痛区（点）.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后呈现.老年人椎体每缩短2m怯右，身 长平均缩短36cm.同时，腰椎压缩性骨折常招致胸廓畸形 ，可呈现 胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降 ，心 血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染.骨折当骨量丧失超越 20姒上时即可呈现骨折，是骨质疏松最 罕见和最严重的并发症.骨折

5、部位多见于脊柱、魏部和前臂骨折 . 其中魏部骨折（股骨颈骨折）最罕见 ，危害也最年夜，多发生在中 老年人，以女性多见.（四）辅助检查.骨量的测定骨矿含量（BMC和骨矿密度（BMD丈量是判 断低骨量、确定骨质疏松的重要手段 ，是评价骨丧失率和疗效的重 要客观指标.包括单光子吸收测定法、双能 X线吸收测定法、定量 CT和超声检查.骨转换的生化测定大都情况下，绝经后骨质疏松早起（5 年）为高转换型，而老年型OP多为低车换型.与骨吸收有关的的生化指标：空腹尿钙或24小时尿钙排量是反 映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能等多种因素的 影响.与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶（AL?、血

6、清.骨形态计量和微损伤分析结合骨组织学及生理学 ，用定性定 量方法计算出骨组织参数，以评价及分析骨结构及骨转换.目前主 要用于探讨OP的早期形态与功能变动.X线检查一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的方法.（五）心理一社会状况?骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折 ，常不敢运动而影响日常 生活；当发生骨折时，需限制活动，不单病人自己需要角色适 应,其家属亦要面对此情境.?治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来繁重的负时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日罕见护理诊断/问题、办法及依据(1)预防颠仆保证住院环境平安，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和 浴室空中干燥，灯光明暗适宜，床椅

7、不成经常变换位置，过道防 止有障碍物等.加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等 尽量放置床边，以利病人取用.加强巡视，对住院病人在洗漱及 用餐时间，应加强意外的预防.当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁如厕以 及精神恍惚所发生的意外.(2)心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗晦气的心理因素.(3)用药护理服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的 机会.空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不成与绿叶蔬 菜一起服用，以免形成钙督合物而减少钙的吸收 .性激素必需在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、 维生素D同时服用.服

8、用雌激素应按期进行妇科检查和乳腺检 查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药.使用雄激素应按期检 测肝功能.服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水200300ml,服药后 至少半小时内不能进食或喝饮料 ，也不能平卧，应立即采用立位 或坐位，以减轻对食管的安慰.同时，应嘱病人不要咀嚼或吸吮 药片，以防发生口咽部溃疡.如果呈现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨 后疼痛，警惕可能发生食管溃疡和糜烂情况，应立即停止用药.服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红等.2,疼痛：骨痛与骨质疏松有关.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(1)休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周

9、，可 缓解疼痛.(2)对症护理使用骨科辅助物：需要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减车5疼痛.物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可增进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛.给予局部肌肉推拿，以减少因肌肉僵硬所引发 的疼痛.也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗 法、磁疗法和激光等到达消炎和止痛效果.(3)用药护理：药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物.要正确评估疼痛的水平，按医嘱用药.镇痛药如呻噪美辛、阿司匹林等 应餐后服用，以减轻胃肠道反应.(4)介入手术护理术前准备：指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便；忌 食糖类、豆类等易产气的食物；讲解手术相关知识及

10、注意事项，消除病人的紧张情绪.术后护理：术后24小时内严密监测病人生命体征尤其是血压 变动，需要时进行心电监护；仰卧休息4小时,有利于骨水泥进一步硬化，到达最年夜的强度，减少并发症及穿刺部位的出血； 注意观察疮口疼痛、渗液情况；观察病人下肢远端感觉和运动 功能，逐步进行肢体功能熬炼.其他护理诊断/问题.健康维护能力低下 与日常体力活动缺乏有关.躯体活动障碍 与骨骼变动引起活动范围受限有关.营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、卵白质、维生素D的摄入缺乏有关.健康指导.疾病预防指导随着年龄的增长，均有分歧水平的骨量丧失，对骨质疏松症的预防，在到达峰值骨量前就应开始，以争取获得较 理想的峰值骨量.鼓

11、励老年人采用合理的生活方式和饮食习惯，运时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日动要适宜，保证充分的钙摄入，对绝经后骨质疏松的病人还应指导 其早期弥补雌激素或雄、孕激素合剂.疾病知识指导指导病人摄入充分的富钙食物，卵白质、维生素的摄入也应保证，植物卵白不宜过多.戒烟酒，防止咖啡因的摄 入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐.多进行步行、游泳、慢跑、 骑自行车等户外运动，但应防止剧烈、有危险的运动.运动要循序 渐进，锲而不舍.3,预防颠仆指导加强预防颠仆的宣布道育和呵护办法，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞办法.指导病人维持良好姿势，改变姿势时举措应缓慢.需要时可建议病人使用手杖或助行器，以 增加其活动时的稳定性,衣服和鞋穿戴要合适，年夜小适中，且有 利于活动.4.用药指导嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应,应用激素治疗的病人应按期检查，以早期发现可能呈现的不 良反应.预后绝经后OP对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳.老年OP的治 疗较困难,而继发性OP的预后