钙拮抗剂和中国高血压病

1、关于钙拮抗剂与中国高血压病第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月中国国情和高血压发病情况发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万现患2亿多高血压，90%应在基层就诊,90%血压未控制我国现有脑卒中700多万，每年新增200万第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 我国高血压病流行的特点患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不接受不服药不按病情科学服药三个误区第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月中国高血压人群的临床特点 1.高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，最主要的危险是脑卒中. 2.中国饮食习惯高盐，高血压人群以盐

2、敏感性高为主占60%. 特点：低肾素性、波动大、非杓型多。 第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 临床特点 3.中国老年高血压的比例较高占1/32/3老年高血压以收缩压高为主。 原因：压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加、顺应性降低，血压波大，易发生体位性低血压。（老年人降压应以立位为准） 4.约1/10的男性患者酗酒。第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 我国2亿高血压患者应就诊区域分布 90%分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 简化危险分层第七张，PPT共四十一页，创作于

3、2022年6月血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 高血压好发人群1.遗传 ：2.年龄：3.盐摄入量高：4.肥

4、胖：5.饮酒：6.心态：7.糖尿病：8.缺乏运动：等等第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月危险因素控制要达标 在治疗高血压的同时，要求干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床疾病。 第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月危险因素的控制主要项目 ： 血脂： 总胆固醇 5.2 mmoI/L 4.2 mmoI/L 甘油三酯1.5 mmoI/L 血糖：空腹血糖 5.5-6.0 mmoI/L 餐后血糖7.8 糖化血红蛋白6.5% 体重：45岁以前身高-105 45岁以后身高-100 心率：休息70 次/分 60次/分左右 80次/分 其他项目： 尿酸： 同型半胱

5、胺酸: 心态：第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 酒精的影响脂肪肝 酒精性肝硬化酒精性心肌病酒精性脑病消化系统疾病生殖系统人格改变肿瘤等等第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月肥胖的危害心、肺 、关节等负担加重血脂高 血压高 血糖高夜间睡眠呼吸暂停综合症（SAS）心态不良肿瘤等等 难治性高血压第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 睡眠呼吸暂停综合症（SAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)在成人中患病率4%，是多种全身疾病独立危险因素。第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 SAS临床症状难治性高血压 昼夜节律非杓性（夜间血压增高）夜间心绞痛

6、夜间顽固严重 难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性为主者、室性心律紊乱、猝死顽固性心力衰竭胰岛素抵抗 难以控制的糖尿病第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 SAS诊断方法和标准至少有2项主要危险因素 肥胖 颈短 扁桃体大 咽腔狭窄 甲减等中重度打鼾、 夜间呼吸不规律、 有憋气 、憋醒、 有呼吸暂停夜间睡眠节律紊乱 质量不好白天嗜睡、性格改变夜间睡眠呼吸监测：夜间氧饱和度低 、出现 呼吸暂停第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 高血压病因与发病机理仍未完全阐明，目前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，引起血压调节失去平衡

7、，而导致高血压病的发生。 所以认为： 遗传+环境+不良生活习惯=高血压 要求医生了解并有义务告知患者第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月理想健康心血管的定义1.同时存在4个理想的健康行为 戒烟 保持理想的体重指数 体力活动达标 追求促使心血管健康的饮食2.同时存在4个理想的健康因素 心态 血压 血脂 血糖 以上均在正常要求范围内 第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月理想的健康行为1.同时存在4个理想的健康行为不吸烟：20岁 ，不吸烟或戒烟12个月 12- 19岁， 从不吸烟体重（BMI） ：20岁25kg（体重）/m2（身高） 2-19岁 21.25Kg（体重）/m2（

8、身高）体力活动 ：20岁150min/wk中等强度或 75min/wk高强度运动或两者结合健康饮食：20岁 多样化 5-19岁 多样化第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 2.同时存在4个理想的健康因素 心态： 总胆固醇: 20岁5.2mmol/L 2-19岁 4.7mmol/L 血压 ： 20岁以上120/80mmHg 8-19岁108/70mmHg 空腹血糖6-5.5mmol/L 非治疗状态 药物控制理想的健康因素第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月高血压及并发症的病预防遗传:经常监测及早发现 尽早控制年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压控盐：不超过5克/天（食盐

9、、酱油、食物添加剂等）控制糖尿病:保持正常体重:多运动、避免爆发力的运动:调整心态:正规治疗： 第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月高血压病的药物治疗原则1.正规用药、终身服药 、要求达标 .普通高血压患者血压降至140/90 .老年高血压患者的收缩压降至150 /90mmHg以下 .糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg左右.如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达120/80mmHg.但冠心病或高龄患者DBP一般不低于70mmHg第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 治疗原则2.正确选择降压药物： 有效 无明显副作用 平稳降压 价格可以耐受

10、 患者目前各项指标状况 各个器官的功能状况 循证医学的依据 联合用药 个体化 第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月常用降压药的种类常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月联合用药参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂ACE 抑制剂-阻滞剂-阻滞剂第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月中国高血压指南一线

11、降压药物推荐钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂- 阻滞剂中国高血压指南2005第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 对血脂、血糖无明显影响 抗动脉粥样硬化的作用 适用于合并糖尿病、冠心病、肾病及外周血管病等患者 钙拮抗剂治疗高血压的优点第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月中国高血压指南对CCB的评价中国高血压指南2005 二氢吡啶类CCB适应症：老年高血压、周围血管病，妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、 颈动脉粥样硬化 CCB拥有最

12、多的联合治疗方案CCB（二氢吡啶）/ 阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂 CCB常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制 CCB在预防卒中方面优于利尿剂和阻滞剂 二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月钙拮抗剂的分类类：选择性地作用与L-型钙通道 a：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性

13、） b：恬尔心 c：维拉帕米：选择性地作用与其他通道： T 通道 N通道 P通道：非选择性通道调节剂：桂利嗪、氟桂利嗪第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月类CCB的药理功能 舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压 抑制心肌收缩力，降低心搏量 抑制心肌肥厚、 扩张冠状动脉 抑制血管平滑肌的增生 保护血管内皮细胞结构和功能的完整性 抑制去甲肾上腺素释放 抗动脉硬化作用 增加肾血流、降低肾小球血压，改善肾功能 抑制窦房结、延长房室结的不应期。第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月国际HOT研究亚洲病人分析结论以钙拮抗剂为基线的治疗方案对亚洲病人的降压效果更好。亚洲病人对于此治疗方

14、案的耐受性和依从性更好。?第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月以CCB为主的国内国内大型临床试验Syst-China试验：中国老年人收缩期高血压STONE试验：中国上海老年人群中硝苯地平降压治疗的临床研究HOT- CHINA试验：90年代进行HOT方案在中国的推广研究,观察人群5万多例，进行10周的短期临床疗效观察FEVER研究：再一次肯定以非洛地平缓释片为基础的治疗方案第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月不良反应踝部水肿胸闷头痛、头晕心悸咳嗽疲劳面色潮红第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月FEVER研究设计严谨、结果可靠，2007年欧洲高血压学会（E

15、SH）/欧洲心脏病学会（ESC）指南中多次引用FEVER研究的结果，作为其推荐的普通高血压人群目标血压（140/90mmHg）的理论依据。第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月MEPPO分析结果显示： 在收缩压（SBP）129139mmHg和舒张压（DBP）7986mmHg之上，各终点事件发生率随血压下降而降低，提示在“最低目标靶点”之前，血压降得越低越好。 这结论与2009欧洲高血压指南的推荐相似，该指南把120/75mmHg定为降压目标的最低限制，并指出在达到该目标值之前，J型曲线现象可能不会出现。第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2010年ISH科学年会上的报告“发展中国家高血压管理现状”中也指出，全球各国经济发展不均，高血压患者的血压控制率不同.例如目前我国的血压控制率与欧美国家相比仍有较大差距。第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 由此可见，为了防止心脑血管疾病，尤其是脑卒中在我国的肆虐，高血压患者应尽早开始降压治疗。第三十八