细菌性肺炎病人的护理

1、细菌性肺炎病人的护理概 述肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。分类及发病机制 病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 其他病原体 肺炎真菌性肺炎 其他因素引起的肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆

2、菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。病因及发病机制肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时，或加热至52 10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常

3、菌群。当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可能形成机化性肺炎。临床表现症 状临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。

4、多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达3941，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。体 征急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。并发症并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。护理评估 1.健康史 询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋

5、雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。2.身心状况 （1）症状评估 多数起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰。当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。 （2）护理体检检查病人是否是急性病容 是否有呼吸困难和发绀 有无患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音 有无支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音及胸膜摩檫音心理评估 由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。（3）并发症感染严重者意识改变、面色苍白、四肢厥冷、发绀、多汗 等要及时告知医生并配合治疗（三）护理诊断/医护合作性问题

6、体温过高 与肺部感染有关。 疼痛、胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少有关。 潜在并发症 感染性休克。（四）护理目标病人体温逐渐恢复到正常范围。 病人能运用缓解胸痛的方法，使疼痛减轻。 病人呼吸平稳，缺氧状况改善。 （五）护理措施1.生活护理:（1）环境与休息 安置病人于清洁、安静、舒适的病室 ,注意通风、保持一定的温度与湿度（五）护理措施1.生活护理:（2）口腔护理和饮食 ：应在清晨、餐前、餐后、睡前协助病人清洁口腔，以使其感到舒适，增进食欲；口唇干裂，可涂液状石蜡。提供适合病人口味的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食

7、（五）护理措施2.病情观察观察体温、脉搏、血压和呼吸、意识、胸痛情况。痰液的颜色、性质、量、气味，留痰标本作细菌培养及药敏试验（最好在用抗菌药物之前留取）。有无出现面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，意识恍惚，脉搏快而弱，血压下降等感染性休克的症状。（五）护理措施3.配合治疗 抗生素治疗高热：可行物理降温，如冰枕、冰 敷、酒精 擦浴、温水擦浴；出汗时，及时协助擦汗、更换衣裤、被单、避免受凉。做好口腔护理，增强食欲；口唇疱疹者局部涂抹抗病毒软膏等。 呼吸困难：给予半卧位、吸氧。 胸痛：胸痛病人采取患侧卧位，用手或枕头支持胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予止痛剂。（五）护理措施3.配合治疗促进排痰：可行翻

8、身拍背、雾化吸入、保持呼吸道通畅抗休克（五）护理措施：心理护理急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。（五）护理措施：健康教育向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。增加营养的摄入， 保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。（五）护理措施：健康教育指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上