糖尿病知识知多

1、糖尿病知识知多化州市疾控中心健康教育科陈权:营养与食品卫生副主任医师 公共卫生主治医师 西药师手机: 卫生网:63718电子信箱：请进化州疾控工作群：11月14日：世界糖尿病日13年口号：“关注糖尿病，保护我们的未来”健教育中心主办:“糖友千里健步行”卫计委毛司长表示：糖尿病发生和流行与遗传,环境和个人生活方式等密切相关； 防控糖尿病是国家职责，也是个人家庭及社会的责任。 动员全社会的力量，共同面对糖尿病挑战。实况报道 第312号 13年10月全世界有3.47亿人患有糖尿病。 2004年，估计有340万人死于空腹高血糖超过80%糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。世卫组织预测，2030年糖尿

2、病将成第七位主要死因。健康饮食,经常锻炼身体,保持正常体重,避免使用烟草，可预防二型糖尿病或推迟其发病。什么是糖尿病？糖尿病是慢性病。 当胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法利用胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。糖尿病不加控制就出现高血糖症或血糖升高，时间长了会对人体带来严重损害，特别是神经和血管损害。尿多口渴消瘦搔痒疲乏哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲一型糖尿病一型糖尿病 （胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型）缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。病因不清楚，无法预防。症状：尿液分泌过多（多尿）,口渴（烦渴）,常有饥饿感

3、,体重减轻,视力减退和疲乏。症状可突然出现。二型糖尿病二型糖尿病(非胰岛素依赖型或成人型)机理：人体无法有效利用胰岛素造成。世界各地的糖尿病，90%是二型糖尿病，主因体重过重和缺乏身体活动致。症状与一型相似但不明显。发病多年才诊断出糖尿病，此时已出现并发症。妊娠期糖尿病及IGT,IFG妊娠期糖尿病是高血糖症，最早在妊娠期间发病或被确诊。症状:类似型二糖尿病，经产前筛查发现糖耐量受损(IGT),空腹血糖受损(IFG) 是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间的一种中间状态。IGT,IFG可发展为二型糖尿病。糖尿病的常见后果可损害心脏,血管,眼睛,肾脏和神经，增加心脏病和中风危险。50%糖尿病患者

4、死于心血管病。足部神经受损,血流减少，患足部溃疡,感染，最终可能需要截肢。视网膜病变失明,全球1%盲症出自该病。肾衰竭主要病因。死亡风险比未患病同龄人至少增加一倍。如何减轻糖尿病人负担？预防:改变生活方式，可预防二型糖尿病或推迟发病。要保持健康体重。经常进行至少30分钟强度适中活动。保证健康饮食:每天吃三到五次水果和蔬菜，减少糖和饱和脂肪摄入。避免使用烟草:吸烟能增加心血管病。诊断和治疗 通过验血早期诊断治疗：降血糖和其他损害血管的因素。 适当控制血糖。 一型糖尿病患者注射胰岛素； 二型糖尿病患者口服降糖药，用胰岛素。血压控制；足部护理；视网膜病筛查治疗；血脂控制。筛查与糖尿病有关的肾病早期征

5、兆。健康饮食.锻炼身体.控制体重.免用烟草。治疗与改变生活方式并重保证健康饮食，经常锻炼身体，保持正常体重和避免使用烟草。世卫组织鼓励和支持采取有效措施， 监测.预防和控制糖尿病及并发症 尤其在低收入和中等收入国家。糖代谢状态分类（WHO1999） 静脉血浆葡萄（mmol/L） 糖代谢分类 空腹血糖（FPG） 糖负荷后（2hPPG）正常血糖（NGR） 6.1 7.8空腹血糖受损(IFG) 6.17.0 7.8糖耐量减低（IGT） 7.0 7.811.1糖尿病（DM） 7.0 11.1中国糖尿病诊断标准 诊断标准 静脉血浆mmol/L糖尿病症状（多饮,多食,多尿, 葡萄糖 体重下降,皮肤瘙痒,视

6、力模糊等）； 11.1 随机检血糖 或(2）空腹血糖（FPG） 7.0或(3）葡萄糖负荷后2 h血糖 11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查测定血糖常用方法静脉血浆葡萄糖(VPG)毛细血管全血葡萄糖(CGB)静脉全血葡萄糖(VBG)血糖仪测手指毛细血管全血葡萄糖医院自动生化仪测静脉血浆葡萄糖测血糖法有差异吗服糖或进餐后第3小时： 毛细血管血糖静脉血糖（全血）禁食大于8小时： 毛细血管血糖静脉血糖 （全血）餐后2小时： 毛细血管全血血糖静脉血浆血糖。血糖值差异：空腹静脉血浆比毛细血管全血高约12%, 较静脉全血高约15%； 血糖仪已校正,血糖仪测试值即为体内血糖值。低血糖急救三部曲 1保障休息补

7、糖.2测血糖.3送医院 第1步：低血糖发作时，立刻停止劳作，坐下或者躺下。症状较轻者食15克糖或25个葡萄糖片或一杯橙汁。第2步：15分钟后测血糖。第3步：血糖值如还低于3.9毫摩尔/升，重复第1步，并打急救电话。如果昏迷或意识模糊，难自行进食，速送医院，静注或者滴注葡萄糖，并采取其他急救措施。症状缓解(危机解除)后应该症状缓解(危机解除)后，应该：及时找出低血糖病因，并对症治疗。注意饮食和生活规律。外出,运动时，随身携带一些糖或其他能迅速补充能量的食物。严格按医嘱服降糖药或者使用胰岛素。治疗期合并其他病，及时与医生联系。 空腹血糖高原因一(清晨空腹高血糖)一.“黎明现象”，夜间血糖控制良好，

8、仅于清晨一段时间血糖很高(抗胰岛素激素引起)。 应对：白天口服降糖药,睡前注射中效胰岛素。 注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶两片饼干等，避免注射胰岛素后低血糖发生。二.“苏木杰反应”，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高。应对:减晚餐前降糖药或胰岛素量,增睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，防止前半夜低血糖。空腹血糖高原因二:降糖药用量不足临床最常见，特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高，次日清晨空腹血糖显著升高。原因是晚餐前或临睡降糖药量不足，不能有效地把餐后血糖控制正常。应对：合理加大降糖药物用量，重新调整治疗方案。理想的糖尿病治疗结果：空腹血糖控制在3.96.0mmoIL之间。空腹血糖高原

9、因三:运动明显或其它胰岛素不能充分发挥，摄食过多甜食或含糖饮料，过度肥胖，饮酒(可致低血糖或高血糖)，服用某些引起高血糖的药物如止咳糖浆,使用强的松,地米等。低血糖后出现反跳性高血糖称somogyi现象(索马吉效应)。用胰岛素的重糖尿病病人，容易在午夜发生低血糖后反跳性高血糖，原因是午夜时对抗激素使血糖。应对是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。糖友贪睡血糖易紊乱美国有研究表明：平均每晚睡眠时间6小时者高4.56倍，2型糖尿病发病可能性也增加；糖友熬夜后贪睡容易引发血糖紊乱，正常人则会增加糖尿病风险；远离糖尿病,保护身体健康，记住不熬夜不贪睡,按时起床,吃饭或服药。平衡膳食一种食物无法含有所有营养素

10、，多种食物混合才能营养齐全，食品多样化是获得全面营养之必需应做到：主食粗细粮搭配； 副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食。糖尿病饮食供热比：低热量糖占总热量的5060%。蛋白质宜占总热量的25%。脂肪宜小于总热量的15%。三大营养素供热情况：糖4千卡/克 蛋白质4千卡/克 脂肪9千卡/克因脂肪含热量最高 ，故控制更严格糖尿病饮食 ：营养丰富与平衡提高膳食纤维素尤其可溶性纤维素。提高常量及微量元素：铬,钙,硒,磷,锌,镁等。增加天然维生素：蔬菜水果，谷豆类三餐包含：主食,副食及蔬果三大类调节糖,脂代谢的药食：山药,山楂,枸杞子,桑椹子,茯苓,莲子,薏苡仁等。常量元素与微量元素常量元素(宏量元素)人体

11、内含量多，占体重量0.01%，摄入量100mg/d，有钙,磷,钾,硫,氯,镁等7种；微量元素（体内含量微量或超微量）含量重量的万分之一： 分人体必需,可能必需,潜在毒性三种微量元素必需微量元素有铁,碘,锌,硒,铜,钼,铬,钴潜在毒性微量元素有氟,铅,镉,汞,砷,铝,锂,锡放宽主食限制，减少单糖摄入主食以碳水化合物为主,每日供能5060%;糖类为单糖,双糖及多糖;通式:Cn(H2O)m单糖指葡萄糖,果糖,食后吸收快,升血糖明显;双糖主要指蔗糖,乳糖等；淀粉为多糖，不会使血糖剧增且饱腹感强。糖醇(山梨糖醇,麦芽糖醇,乳糖醇,木糖醇)等，如无糖糖果，无糖口香糖，提供热量，不升血糖，是糖尿病安全食品。

12、糖类的分解C12H22O11+H2O C6H12O6+C6H12O6 蔗糖 葡萄糖 果糖C12H22O11+H2O 2C6H12O6葡萄糖麦芽糖葡萄糖在有氧条件，彻底氧化成水和CO2称为有氧氧化。是糖氧化的主要方式。糖有氧分解分为三个阶段糖酵解不需要氧重要三羧酸循环生理意义是糖,脂和蛋白质三大物质最终代谢通路。糖,脂和蛋白质最终生成乙酰辅酶A,进入三羧酸循环氧化成水,CO2和产生能量。是糖,脂和蛋白质三大物质代谢的枢纽。组织细胞通过糖的有氧氧化获取能量。l分子葡萄糖生成38分子 ATP。血糖来源1）食物淀粉消化吸收，为血糖主要来源。2）贮存肝糖原分解，空腹时血糖主要来源。3）非糖物质(甘油,乳

13、酸,大多数氨基酸)经糖异生转变而来。血糖的去处1）糖的氧化分解供能，是糖的主要去路。2）在肝,肌肉等合成糖原,是糖贮存形式3）转变为非糖物质,脂肪,非必需氨基酸。4）转变成其他糖类及衍生物：核糖,糖蛋白。5）血糖过高时可由尿排出。高血糖的危害 血管:血液粘稠度.血管变细.变脆.弹性。循环障碍,血流不畅,堵塞.缺血缺氧致并发症。N系统:N细胞血氧,营养不良和障碍性改变。糖代谢紊乱:致脂代谢紊乱,整个代谢系出事。免疫：白细胞吞噬和杀菌力，免疫球蛋白和 补体生成，血液杀菌力。细胞和器官活力，机体自愈能力，免疫功能失调和。低血糖危害性远超高血糖低血糖时体内升糖激素，造成血糖波动，病情加重；长期反复低血

14、糖，脑细胞缺氧而造成永久性损坏，引起病人性格变异，精神失常,痴呆等；低血糖可刺激心血管系统，促发心律失常,心肌梗塞,脑卒中等。血糖浓度的调节由器官、激素和神经系统共同调节；肝脏是调节血糖浓度最主要器官；血糖浓度时，肝脏合成糖原降血糖；血糖时，肝糖原分解及异生补充血糖。糖友加餐有窍门糖尿病以血糖升高为特征，又最容易发生低血糖。合理加餐，使血糖不猛升过高，又避免发生低血糖。如果加餐要减少上一餐饭量，减少主食，从正餐减半两到一两主食，换成其他加餐食物。加餐时间：上午9时10时,下午3时4时,晚上睡前1小时适合加餐的食物碳水化合物：粗粮面包,杂豆类制品等。适所有糖尿病患者尤其中老年人。每次食半两到一两

15、。蛋白质：适生长期儿童、孕期和哺乳期糖友。 每次1个鸡蛋或一袋牛奶(约半斤)或2两豆腐。脂肪：主要是核桃,杏仁,花生等坚果。食后要减烹调油，如吃15克干果，要减少10克炒菜油。蔬果：适所有糖尿病。可选西红柿,黄瓜,苦瓜等，每次食半斤左右。水果选用柚子,樱桃,苹果等。吃番茄的禁忌（图片来自39健康网）四类糖友最适合加餐1.治疗期血糖波动者，尤适易发生餐前或夜间低血糖患者；2.每天做中高强度运动者；3.妊娠合并糖尿病患者；4.生长发育期的儿童患者。特殊情况：远距离乘车,参加庆典或情绪大起大落活动，应从三餐中留半两1两主食作加餐，预防低血糖发生。千里健步行中华医学会糖尿病分会郭晓蕙教授表示:患者应找到科学,有效的自我管理方法，必须脱离以说教为主的陈旧模式。多开展类似“千里健步行”的活动；让更多糖友体验“吃动两平衡”生活方式，以积极的行动抗击糖尿病。千里健步行内容北京起经济南、郑州、合肥、南京上海最终达广州，徒步千里历时40多天途经城市举办糖尿病患者教育活动。免费发放“吃动两平衡”工具、配套教育资料和计步器等礼品。中华医学会糖尿病专家患者答疑解惑，介绍使用“吃动两平衡”工具。以科学生活方式抗击糖尿病的