颈椎骨折护理

1、颈椎骨折护理患者，男，向书平，60岁。2016年11月12日01：40在工地干活时不慎被一石块砸中其背部，导其从高约1米的架子上摔下，当即感头疼及头晕，并颈椎疼痛，不能活动。见头肌面部各有一处伤口，少量出血，立即由工友送往我院，伤后无昏迷，无恶心及呕吐，否认胸腹部受伤 及不适，四肢活动自如，行走正常，门诊以“全身多处软组织挫伤；鼻部外伤待查”收住入院，神志清，精神查，焦虑，双侧瞳孔等大等圆，直接为3毫米，对光反射灵敏，四肢运动及感觉正常，完善相关检查，安置于急救室给予一级护理，膳食。双孔鼻塞需及时心电监护 ，颈部制动，输液治疗，并给予专科指导，健康教育及心里安慰 一、颈椎剖面图 颈椎骨折定义：

2、以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突 病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发

3、生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。 临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 辅助检查1、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人

4、的呼吸状况。 处理原则1.急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行

5、搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）2、保持呼吸道通畅尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 处理原则3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可增加至610kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。5.恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免

6、脊髓变性水肿的加剧。6.消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。7.促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。 治疗一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。三、功能锻炼 护理措施1、心理护理：瘫最常见的两大原因，患

7、者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。2、搬运发急救时的护理：保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。3、呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生 呼吸困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。4、体温过高的护理：给于物理降温，如冰敷，酒精擦浴、嘱患者多饮水补充体液的丢失，当患者体温高于39摄氏度时立即报告医生，遵医嘱药物

8、药物降温或冰盐水灌肠等措施。5、皮肤的护理（压疮的预防和护理）6、饮食的护理（便秘的预防和护理）7、泌尿系统的护理8、功能锻炼 出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低头工作太久颈部受压过重。 2、持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度地让自己提高生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。 3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。 4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。 5、注意医生的出院医嘱，定期来门诊复诊，如发现切口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联系复诊。 6、房间有宜适的温度和湿度，并保持空气清新，房间每日至少开窗通风2次，每次1530分钟。 7、养成良好的卫生习惯。勤剪指甲，注