髓外浆细胞瘤的影像学表现分析

1、髓外浆细胞瘤的影像学表现分析 摘要目的：讨论不同部位髓外浆细胞瘤EMP的CT、MRI表现特点，以进步该病的诊断准确率。方法：回忆性分析经病理及临床证实的8例EMP的影像学资料。结果：发生于鼻咽部4例，胃2例，上唇及喉部1例，颈部及腹腔内1例。CT/MRI表现：密度/信号均匀，DWI表现为信号明显增加；增强扫描呈中度均匀强化，实性成分呈快进快出;曲线。结论：CT、MRI对EMP诊断及鉴别诊断具有一定临床应用价值。关键词髓外浆细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像髓外浆细胞瘤extramedullaryplasmacytoma，EMP是一种发生于骨髓以外软组织中、由浆细胞构成的罕见的恶性肿瘤，

2、约占浆细胞肿瘤的4%1。浆细胞分布广泛，因此本病可发生于骨髓外的任何组织或器官中，其中约80%发生在头颈部，尤以上呼吸道黏膜如鼻腔、鼻窦及鼻咽部多见2。也有个案报道EMP起源于胃肠道、皮肤、肾脏等部位3-6。现搜集2022年1月至2022年3月我院经临床及病理证实的EMP8例，结合文献讨论EMP的CT及MRI表现特点，以进步诊断准确率。1资料与方法8例中男6例，女2例；年龄4386岁，平均65.517.0岁。其中鼻腔4例，胃2例，上唇及喉部1例，1例同时发生于左颈部及腹腔内。临床病症与病变发生位置有关，8例分别以鼻塞并出血、呕吐、急性上消化道出血咽痛并声嘶入院，1例发生于颈部者体检发现占位性病

3、变入院。所有患者均符合以下标准7：病变位于软组织中；浆细胞数占骨髓细胞的比例5%；通过全身检查排除骨孤立性浆细胞瘤SPB和多发性骨髓瘤multiplemyeloma，MM。8例中，2例行CT及MRI检查，5例仅行CT检查，1例仅行MRI检查。CT扫描采用宝石CTDiscoveryCT750HD扫描仪，矩阵512x512，重组层厚1.25mm，层距1.25mm，窗位35200HU，窗宽4002500HU；增强扫描采用CT专用高压注射器静脉注射碘帕醇300mgI/mol，流率2.5mL/s。MRI扫描采用Philips1.5TMRI扫描仪，根据病灶不同部位使用不同线圈。采用快速自旋回波序列FSE，

4、T1WITR250600ms，TE1020ms，T2WITR20004000ms，TE80120ms，矩阵256x256，层厚5mm，层距1mm；脂肪抑制技术采用频率选择饱和法。MRI增强扫描比照剂采用Gd-DTPA0.1mmol/kg，流率2.5mL/s静脉注射。2结果8例中，4例鼻咽腔内病灶均呈单发实性软组织结节或肿块影，边界明晰，CT平扫密度均匀，其中1例发生于鼻中隔，病灶内见散在斑点状、小斑片状骨质破坏区。MRI示鼻咽腔4例病灶信号均匀，T2WI示病灶内多发细线状分隔低信号影，DWI上信号明显增加，增强扫描病灶较明显均匀强化，且呈快进快出;曲线图1。1例发生于上唇及喉部，病灶呈弥漫性增

5、厚，MRI上信号较均匀，呈较明显强化图2。2例发生于胃壁，增强扫描病灶密度强化均匀，且见胃小弯侧多发细小迂曲的小血管影进入病灶内图3。1例发生于左颈部，病灶宏大，CT平扫时密度欠均匀，增强扫描实性成分呈快进快出;曲线，病灶内亦见斑片状坏死区，且左侧颈内静脉见瘤栓，左中腹部肠系膜上亦见一类圆形结节影，信号均匀，DWI上信号明显增加图4。3讨论EMP易误诊。本组无一例正确诊断。有报道4称EMP男女比例约41，发病年龄从儿童到老年，但40岁以上多见，以5070岁好发，平均发病年龄60岁。本组男6例，女2例；发病年龄4386岁，中位年龄65岁，与文献报道相近。10%20%的EMP患者可进展至MM，多数

6、学者认为EMP是MM的某一阶段，缺乏特异影像学表现8-11。现将EMP的影像特征总结如下。平扫病灶密度较均匀，界清，增强扫描呈中度较明显、均匀强化。本组最大的病灶位于左颈部，增强扫描坏死面积较少，邻近左侧颈内静脉出现癌栓，周围淋巴结肿大。文献12报道，胃是EMP第2大好发部位，发生于胃壁者，病灶周围及病灶内部见多发细小、迂曲血管影。目前对病灶周围骨质破坏尚存在争议，这可能与发病部位有关13。本组1例发生于鼻中隔，病灶呈膨胀性生长，邻近骨质吸收、内见剩余迂曲短条状骨质密度，余7例均未出现骨质异常改变情况。T1WI、T2WI病灶呈均匀、稍高信号，DWI呈稍高或高信号，增强扫描呈较明显、均匀强化。M

7、RI增强扫描病灶内或周边可见穿行的流空血管影，此为该病的特征性表现10，但本组未出现，可能与例数较少有关。当MM出现髓外浸润时，一般会出现特征性髓内浸润和骨质溶解的影像学表现12。诊断EMP时须先排除病灶为MM的髓外浸润。有学者10将EMP的影像学特点总结为类似恶性淋巴瘤征，即病灶密度或信号均匀、坏死少见或范围小、强化中等、可交融、同时累及多个部位、易包埋邻近血管形成夹心饼征。本组发生于左颈部的病灶较大，其内见较大范围的坏死区域，与文献报道不符。嗅神经母细胞瘤：1020岁及5060岁是发病顶峰，多位于鼻腔顶部-筛窦，其主要特点为病灶沿着嗅神经蔓延，常破坏筛板、向颅内进犯，易出现坏死及钙化。鼻腔

8、淋巴瘤：密度及信号与EMP极似，但淋巴瘤倾向于沿着鼻黏膜弥漫性生长，邻近骨质破坏较细微，增强扫描强化程度略低于EMP。鼻咽部纤维血管瘤：好发于中青年男性1530岁多见，坏死少见，增强扫描明显强化，多起源于鼻咽顶壁，邻近骨破坏以膨胀吸收为主。鼻腔内翻性乳头状瘤：上皮源性良性肿瘤，男性多见，T2WI呈栅栏状改变，增强扫描呈脑回样强化。胃腺癌：包括黏液性及非黏液性2种，其CT表现为部分胃壁增厚并溃疡形成，增强扫描部分病灶延迟强化，且程度不一，常出现周围淋巴结转移。胃间质瘤：病灶边缘不规那么，易分叶，且体积较大，易发生坏死、液化，增强扫描强化不均匀。胃淋巴瘤：常表现为弥漫性的胃壁增厚，CT表现为均匀稍低密度，且呈轻中度强化15-16。在CT上与EMP鉴别困难，Avcu等17通过ADC测量评估胃肿瘤，发现淋巴瘤的ADC值为1.090.08x10-3mm2/s，高于EMP。软组织肉瘤：可发生于任何部位，种类繁多，影像学表现各异，鉴别诊断困难。转移瘤：假设有其他明确的恶性肿