临床营养网居家专项活动第二轮文献12篇

1、目录【1】【2】【3】【4】【5】【6】【7】【8】【9】【10】【11】【12】出院家庭肠内营养护理辅导模式单中心家庭肠内营养支持应用情况分析腹部手术后患者的家庭肠内营养家庭肠内营养转归与评价现状家庭肠内营养的实施现状分析及对策家庭肠内营养及其护理干预家庭肠内营养支持的护理与管理家庭肠内营养支持治疗胃癌全胃切除术后营养不良家庭营养支持的应用经皮内镜下放置胃/肠造口管行家庭肠内营养的导管护理经皮内镜下胃/肠造口患者家庭肠内营养的观察与护理经皮内镜下胃/空肠造口术在家庭肠内营养支持患者的应用【1】出院家庭肠内营养护理辅导模式现代康复摘要：目的 开展出院家庭肠内营养护理辅导，建立营养辅导模式，浓缩

2、医院的营养理念和护理。方法 传授营养灌注护理方式 2 延伸到家庭乃至社区，利用反馈进行效导 !?B 例，有反馈信息的 $C 例，应、效果、效益的评价；结果 出院前行家庭营养宣占 !7 !D ，总的效果较好。结论 科学、规范家庭肠内营养辅导及其后的长期监测与管理是完善家庭肠内营养模式重要方法，具有广阔的前景和发展空间。：出院；家庭肠内营养；辅导模式家庭肠内营养辅导模式 1、 评估；2、根据的治疗需要、饮食、经济条件、市场供应情况和家庭设备制定营养方案；3、几种营养膳食、液的配制；4、灌注方法：5、并发症的应急措施。结果3 年 236 例使用家庭肠内营养时间最长为 13 个月，最短为 5d，坚持随

3、的 18 例，转交院家庭病床兼管 16 例，社区护理 6 例，访定期住院化疗的 17 例，有反馈者共 57 例，占辅导总数的 24.2%；179 例出院辅导后无反馈与联系，占辅导总数 75.8%。经随访，反馈施行家庭肠内营养期间，未发现与导管有关的并发症如空肠瘘管滑脱、导管填塞、肠穿孔、腹膜炎等并发症，无并发症 57 例，占 100%；营养良好 52例，占 91%；蛋白质热能营养不良 5 例 2 占 8.7%；轻度反流性食道炎 2 例，占 3.5%；咀嚼功能23 例，经康复训练，恢复咀嚼功能 17 例，占 73.9%。常见为灌注技术问题，如对某种膳食不能耐受，有、腹泻、腹胀、腹痛、便秘、，这些

4、也是不能坚持施行肠内营养的主要原因。营养是防病治病的物质基础。家庭肠内营养是指需长期行营养支持，而疾病已稳定无继续住院治疗的必要，在家庭环境下进行的一种营养支持方法。回家并不意味着营养护理结束，须与医师、营养师、护士加强联系，根据以往住院的营养治疗经历，学习和掌握一定的营养支持方法。辅导（模式）的特点是浓缩医院的营养理念和护理，将营养护理灌注技术深入浅出地传授延伸到家庭，乃至社区。使和家属在较短时间内获取营养灌注技术的相关知识，帮助及家属完成角色转换，使他们成为施行家庭肠内营养的接受者、执行者、评价者。营养辅导则可利用反馈进行效应、效果、效益的评价，不断改进辅导模式，与社会发展和需要紧密相连。

5、灌注营养液时出现腹痛腹胀可通过调节温度、速度和体积缓解。对某种膳食不耐受时，应首先排除灌注技术问题，这些状况给予营养辅导后可以期望达到营养摄取方面的自我照顾功能。当前，家庭肠内营养由于条件所限，应用尚不广泛。但是其简便、安全、有效、经济的特性使得许多及家属迫切需要接受与实施科学、规范的家庭肠内营养提供便利条件。本组有 75.8%的病例无反馈与联系，据出院时评估大部分需长期施行营养补充和康复训练。如果能发挥社区护理的协调作用，加强对家庭肠内营养并发症的监测与管理，通过社区医疗为其提供服务。其效应、效果、效益将会更加显著。出院家庭肠内营养辅导模式将不断完善，具有广阔的前景和发展空间。【2】单中心家

6、庭肠内营养支持应用情况分析王新颖， 黄迎春， 彭， 李 宁，（总医院普通外科，江苏210002）肠外与肠内营养 2011 年 7 月第 18 卷第 4 期目的： 观察家庭肠内营养（ HEN） 支持摘要营养状况的变化、并发症的发生率和处理情况。 方法：选择 1 348 例行 HEN 支持的，的一般资料，家庭营养支持前后的体重、体质指数和机体组成等变化，分析并发症的发生率和处理情况。结果： HEN 支持平均每月治疗费用明显低于住院治疗费用。使用 EN 支持的时间平均为（ 80 7878 47） d，每天摄入营养的总热量占需要量的 95% 以上，其中 83 8% 的使用商品化的 EN 制剂， 16

7、2% 使用匀浆膳，存活率为 96% 。有36 例因短肠综合征行 HEN 支持 2 个月后，体重、体质指数、无脂细胞群、上臂围、上臂肌围、体细胞群、细胞内液和细胞外液值均较 HEN支持前明显增加。随访中常提到有堵管、腹泻、导管脱出、导管断裂、PEG/J管口周围生长肉芽等，均得到及时的处理。 结论： 家庭营养支持无偿访视小组可通过化系统的营养评估和动态监测，目标量，改善营养指标，降低并发症发生率，及时解决 HEN帮助达到营养需要支持出现。 家庭肠内营养支持； 肠内营养； 营养状况2003 年 6月至 2011 年 1 月，HEN 支持的共 1 348 例， 其中男 937 例，女41NRS2002

8、 评分为（ 4 1） 分1 3 营养支持状况监测和随访 所有 HEN在出院前有专职营养支持护士进行营养状况评估、健康宣教和培训，同时的费用类别，医师再根据的营养状况制订随访和家庭随访） ，每周 1 次。内容包化营养支持方案。出院后定期随访（括有效性（ 体重、体质指数、机体组成分析、蛋白检测） 和安全性（ 胃肠道不良反应、管道并发症） 。EN 使用时间，总量与需要目标量的比例以及临床预后。同时对进行 HEN 支持的及其家属、陪护，使其能对行 HEN 支持的进行进行护理，对 HEN 支持期间出现的一般问题能处理。1 5 统计学方法 所有数据采用 SPSS12 0计分析，以 x s 表示，使用配对

9、t 检验进行差异析。P0 05 为差异有显著性统计学意义，P001 为差异有非常显著性统计学意义。2 结果2 1 HEN的费用来源 2003 年 6 月至 2011 年 1 月，在我院登记的 1 348 例 HEN中，自费占 1 250 例（ 92 73%） ，公费占 98 例（ 7 27%） 。每占 1 250 例（ 92 73%） ，公费占 98 例（ 7 27%） 。每 例平均每月治疗费用约为 6 000 元，每月治疗费用为 11 000 元，明显高于 HEN。2 2 HEN 摄入量及应用而住院时间的监测 HEN使 用 EN 支持的时间平均为（ 80 78 78 47） d，每天摄 入营

10、养的总热量为（ 6012 4 754 2） kJ（ 1 436 99 180 27） kcal，占病人需要量的 95% 以上，其中 1 129 例使用商品化的 EN 制剂，219 例使用匀浆膳，存活率为 96%。23 HEN 有效性的监测 可通过测定在行 HEN 支持前后的体重（ wt） 、体质指数（ BMI） 、机体 组成等变化来评价 HEN 支持的有效性。同时，通过 动态监测热量代谢情况进行营养配方调整。有 36 例短肠综合征行 HEN 支持 2 个月后，wt、 BMI、无脂细胞群（ FFM） 、上臂围（ AC） 、上臂肌围 （ AMC） 、体细胞群（ BCM） 、细胞内液（ ICM） 和

11、细胞 外液（ ECM） 值均较 HEN 支持前明显增加，见表 1。2 4HEN 并发症的监测和处理 对 2008 年 1 月 至 2010 年 12月在我科出院行HEN 支持的进 行随访中统计，在正常随访后有 133 例次有求助，求助问题有 HEN 中堵管 74 例次，占 55%， 其中因经管饲的药物没有磨碎引起导管堵塞者 39例次，营养管冲洗次数过少 35 例次。HEN 中腹泻 45 例次，占 34%，其中因输注速度过快而引起腹泻 25 例次，因营养液温度过低导致腹泻 12 例次，因匀浆膳被污染导致腹泻 8 例次。HEN 导管脱出 4 例次，占 3%。HEN 导管断裂 3 例次，占 2%。P

12、EG/J 管口周围生长肉芽 6 例次，占 5% 。导管脱出和断裂的回到医院门诊拔出后重新置入，PEG/J 管口周围肉芽者予以换药（ 肉芽剪除后止血） 后好转。其他并发症均在求助和随访后，由访视小组的医师和护士进行及时相关处理后均得以解决。在 2003 年，一项来自欧洲多中心的研究显示，应用 HEN 的是主要神经占49 1%） ，其次是头颈部肿瘤（ 占 26 5%） ，其中最主要的原因是吞咽（ 占84 6% ） 。对 1 348 例 HEN 的进行分1析，发现消化系统疾病占 69 6%，头颈部肿瘤和神经系统疾病仅占总数 16 2%，与欧家统计结果有较大差异。这与各地收治的主要病种不同、医疗水平的

13、参差不齐以及 HEN 开展和普及的程度不同等有关。说明目前在我国 HEN 在消化系统疾病中开展较普及，但其他病种进行 HEN 还不够。近年来，HEN 发展较快，在欧家已广泛开展，而在我国仅处于初始阶段14 。通过本中心对 1 348 例 HEN的治疗，可以看出在家庭营养无偿访视小组指导下的 HEN 是安全可行的， 同时在很大 程度 上减少了的治 疗费用和负担。 相 信随 着人民生活水平的不断提高和社会医疗保险的，HEN 会更加普及。14 黄迎春，王新颖，彭 营养支持小组在家庭肠内营养中的应用 肠外与肠内营养， 2009， （ 3） ： 191-192 16【3】腹部手术后患者的家庭肠内营养李世

14、宽（青岛大学医学院附属医院普外科，青岛 22%&）摘要 目的 研究腹部手术后家庭肠内营养（!#）的效果。方法 指导 $% 例腹部手术后出院患者通过管饲实施 !#，随访有关血液营养指标和体重。结果 32 例全胃切除术患者实施 1个月后，血浆白蛋白和前白蛋白较出院前明显增高。全部患者实施 1 个月 后 ，平均体重较出院前明显增加。结论 !# 可以提供腹部手术后的有效营养支持。家庭肠内营养 腹部手术资料和方法临床资料 腹部术后患者 50 例，其中男 32 例，女 18 例。&% * ) 岁，平均 +$,-% .(-%/ 岁。胃癌及残胃复发癌全胃切除术后 0% 例，胃癌及残胃复发癌晚期并梗阻无法切除

15、40 例，放射性肠炎肠梗阻术后肠功能不全 3 例，短肠综合征 3 ( 例，手术后炎性肠梗阻1 例。家庭肠内营养时间最短 (% 1，最长达 2 个月，平均 % 1。家庭肠内营养实施方法 住院期间，0$ 例患者手术时附加针刺导管空肠造口术（#34），术后实施肠内营养（#），部分患者合用肠外营养（5#）。! 例患者 # 途径为鼻肠管。出院前 # 已充分适应与建立。40 例患者应用，10 例应用百普素，以温开水配制，能量密度为 1，持续重力滴注。$+例患者仍可进食，白天或夜间连续或分段滴注，总量 5001000ml，时间 $ , &% .。$ 例不能进食患者，如晚期胃癌患者，输注总量 & !% , /

16、 % )*对 !% 例患者 0# 前后营养指标进行检测，并通过门诊或随访、指导。统计学处理 数据以 !# 表示，应用1211 &%3%行 t 检验。结果营养指标变化 !% 例患者中 4/ 例全胃切除术患 者 0# 前后营养指标变化：出院前血浆白蛋白（567）为（483!943&）:!6，出院后 1 个月为 ;$&3%9/3+ :!6，两者相比差异有显著性 ;% & %3%&；出院前血浆前白蛋白（257）为 ;/8%3%9!=3% :!6，出院后 1个月为 ;4%83&9+43% :!6，两者相比差异有显著性 ;% & %3%!3 ） : 和 ;+$34 9 &%3& : ， 两者相比差异有显著

17、性 ;% ? %3%&。并发症 0# 过程中，所有患者均无代谢并发症出现。腹泻 $ 例（=），分别与滴注速度过快和管袋污染有关。#A( 导管堵塞者 $ 例（=），4 例以可乐冲开，& 例予以拔管。#A( 穿刺点& 例（/），拔管后好转。经鼻肠管管饲者鼻咽部& 例（/）。讨论# 比 2# 具有改进肠粘膜屏障功能和减少医疗费用的优点。但是由于床位压力和费用问题，在没有外科并发症的前提下，很多患者终止营养治疗出院，以致于手术后的营养不良未被纠正。在西方国家，0#作为家庭营养支持的重要组成部分，其在节省医疗资源和改善患者生活质量方面取得了很好的效果 B&C。本组实施的 0# 患者大部分是腹部大手术后医

18、院内 # 的延续。例如，胃癌全胃切除术后常规进行 #，并延续为 0#，解决了术后早期因进食欠佳而导致的营养不良。对于短肠综合征和放射性肠炎肠梗阻术后肠功能相对不全的病例，从 D2# 过渡到D# 后，即可施行 0#，由此可节约不少医疗资源。对于晚期消化道如食管癌、胃癌或复发癌梗阻手术探查无法切除或行捷径手术者，可行空肠营养造口术，于术后进行 0#，这不仅明显降低医疗费用，并且也不过度限制活动。对于晚期患者，厌食 E 恶病质综合征可严 重影响其生活质量，通过鼻胃管、胃造瘘和空肠造 瘘在家庭中实施长期的 0#，是患者康复 的 有效方法 B/C。并且 0#费用明显低于家庭肠外营养（02#）B4C，更明

19、显低于住院治疗 B$C。发现，和非恶性疾病家庭肠内营养患 者的健康状况和生活质量均低于社会人群，其中睡 眠、旅行和社会活动最受影响 B!C，而年轻患者、非患者情况相对较好；在施行 0# 后，生活质量较 以前均明显好转 B+C。因此，在 0# 时，可间隔分次 配置滴注，以给予患者必要的社会活动时间。【4】家庭肠内营养转归与评价现状摘要:家庭营养()支持分为家庭肠内营养支持和家庭肠外营养支持,可改善营养状况,延长生命。介绍了家庭营养的转归与评价,并总结了其发展趋势。家庭肠内营养(,)是在专业的营养支持小组指导下,在家庭内进行的肠内营养支持。适用于胃肠道功能基本正常,但不能经口进食或口服饮食不能满足

20、营养需要者,并且病情允许在家庭中接受肠内营养支持的病行家庭肠内营养的不断增加,家庭肠内营养能够改善的营养状况,人。目前国内降低医疗费用,但国内外发展存在很大差异,且没有的评价标准。现就国内外对家庭肠内营养转归与评价综述如下。1家庭肠内营养的发展肠内营养具有良好的保护肠屏障的作用,刺激肠激素,从而使肝脏对营养物质的耐受性提高,减少并发症。而家庭肠内营养是医院内肠内营养支持的延续,家庭营养支持的优点是同时可以减少医疗费用、提高床位周转,成为营养支持及社会医疗值得关注及发展的方向之一。可能由于相对较高的医疗费用、不同国家卫生事业和支出相差甚远、医疗保险健全程度及国家肠内营养服务机构的建立使得家庭肠内

21、营养普及程度在发达国家与发展中国家有着很大的差异。肠内营养覆盖面由每年西班牙 40 人/百万到460 人/百万人口1。近年来家庭肠内营养得到快速发展,欧家以每年 20%25%的速度递增,目前我国肠内营养也在迅速发展2。目前,肠内营养的途径由最初的单一途径鼻胃管逐步发展到鼻十二指肠管、鼻肠管、空肠造瘘、胃造瘘等多种途径。近年来,随着经皮内镜下放置胃管/肠造口管(/)手术的开展,得到了进一步发展。有研究表明,优于鼻胃管,长期肠内营养运用和鼻饲营养状况没有显著差异,但可以提高生存率,减少误吸、拔管等并发症,更适合长期家庭肠内营养3 5。2家庭肠内营养转归与评价家庭肠内营养的转归有赖于疾病及初始营养状

22、况。神经系统疾病致进食、颅脑外伤、脑意外、植物状态、肠道炎症、溃疡性疾病、病、短肠综合征、预后好。等6研究表明,胃肠道紊乱等预后要比恶性疾病病严重影响肠内营养生存和康复,并且不能成为影响家庭肠内营养预后的。对于家庭肠内营养的在家的几个月的生存质量比具体诊治更重要。有研究表明,营养风险筛查(2002,2002)评分3 分,肠内营养的良性结局与营养支持的相关性很高7。2.1国内家庭肠内营养转归与评价国内 2004 年成立了肠内肠外营养学分会,2006 年制定了肠外肠内营养指南和规范的“指南”,但没有涉及营养支持的转归与评价8。检索国内相关文献发现,目前国内对肠内营养的研究主要集中在院内早期,而家庭

23、营养的评价极少得到关注。有学者认为,我国应该完善社区工作,出院半个月内应该每隔 3由社区护士登门为抽血并测血红蛋白、电解质,半个月后改为每周 1 次测血红蛋白、清蛋白;收集 24尿标本测尿素氮,计算每天的氮平衡;指导家属每周测量上臂中段周径和三头肌厚度,最后通过的营养指标、病死率、转经口饮食及停止肠内营养情况来看家庭营养支持效果9。2.2国外家庭肠内营养转归与评价、英国、德国等国都制定了相应的肠内肠外营养指南和规范,并规定行家庭营养的必须由营养专业小组来选择和决定。其和照顾者必须进行专业知识教育,同时必须由经过培训后熟练掌握其专业技术的医护对其进行定期营养监测10 12。2.2.1家庭肠内营养

24、临床转归评价无标准等6总结了评价的 4 条标准:根据表法和数计算生存率;接受肠内营养 1 年后的治疗状况,以、转经口饮食、继续3占比例表示;肠内营养实施1 年后的康复情况,完全康复指完全恢复正常生活能力,部分康复指恢复一定限度的工作、生活能力,轻度康复指能轻微活动或下床;导致再入院并发症的年发生率。2.2.2生存质量成为评价家庭肠内营养指标的一部分家庭肠内营养可减少医疗费用,但生存质量和生活方式受到影响。有学者回顾性地研究了家庭肠内营养及肠外营养的花费及生存质量,结果表明每年每人次肠内营养的院内及院外花费低于肠外营养。同时应用-36 得庭肠内肠外营养的生活质量在 4 个方面明显低于,这些生活方

25、式经常受影响的方面包括旅行、睡眠、锻炼及。并认为家庭营养支持会影响到的生活质量及生活方式13。14运用36 及生活方式量表对平均进行家庭肠内肠外营养 7.1 年的进行研究,结果显示: 36评分低于普通人群。但以 3 年为分界 2 个时间段的 36 得分没有差别。并得出的睡眠、旅行、社交活动最容易受到影响。有数据显示,非恶性疾病进行家庭营养支持可以维持一个长期稳定的健康状态。有研究对 150 例 60 岁以上接受营养支持的老年人进行前瞻性队列研究。2个月测量 1 次的临床症状、照顾程序、身体和认知功能、的健康状态、营养状况、并发症及病死率。30病死率为 22%,1 年病死率为 50%。在剩余的中

26、,70%在功能、营养及健康状态上无显著提高。本次研究结果显示:肠内营养给带来了负担,且以证明它能够促进功能恢复、提高营养或者健康状况15。以上研究均显示,长期家庭肠内营养可以影响到的生存质量,但有学者对 166 例营养支持进行营养状况和生存质量研究,运用测量学以及生物电阻抗分析法(血清及血浆参数,如蛋白质、清蛋白、电解质、维生素等)来评估的营养状况。运用胃肠疾病生存质量指数问卷来测量生存质量。有研究显示,长期营养支持可以维持的营养状况,并且能够提高的生存质量16。等17,肠内营养在一定时间内对于是否能提高的生存质量还未得到证实,当的预期生命低于 3 个月,指数低于 50,家庭营养的缺点就远超过

27、它的优点,建议评价可影响的生存质量。综上所述,国内社区发展不够完善,肠内肠外营养仍处于摸索阶段,缺乏对家庭肠内营养系统的监测、随访及指导。一些发达国家开展肠内肠外营养较早,家庭肠内营养非常普遍,同时涉及家庭肠内营养的研究相应增加。从对家庭肠内营养的转归及评价可以看出,国内研究甚少,一些发达国家不但从传统的营养指标监测、病死率、转经口进食等指标来评价,同时的生存质量也作为评价的一部分。而目前关于长期家庭肠内营养是否能够改善生存质量,存在不同研究结果。随着生活水平的提高,生存质量目前已经成为一个很重要的研究课题,通过人工喂养,延长一个痴呆或植物状态长期很差的生活质量是否值得?一直是国际上一个进退两

28、难。建议国内学者开始关注长期家庭肠内营养的监测、随访、指导、转归及评价,增加对生存质量的关注,进一步规范的开展,以进一步提高其应用的疗效,减少并发症的发生。希望长期肠内营养不但能生存,而且有一个较高的生存质量。作者简介(1980),女,山东省烟台人,护师,工作:100730,中国医学科学院协和医学院协和医院。(收稿日期:2007 08 14;修回日期:2008 06 19)【5】家庭肠内营养的实施现状分析及对策（ 湖州市第一人民医院，主管护师）摘 要 目的 了解社区家庭肠内营养（）的实施现状， 分析存在， 以提高治疗的安全性和有效性。方法 通过家访， 了解社区 患者及陪护者进行 相关状况， 并

29、对进行评价。结果 例 患者进行肠内营养 例次， 出现不良反应 例次占 ； 查看显示营养液配置与应用操作正确率为 ； 治疗环境及容器清洁符合率分别是 和 。结论 的现状不太乐观， 操作不规范与操作者操作技能和基础知识缺乏培训以及缺乏相对固定有关，在今后的社区卫生服务中需进一步完善 系统化的护理管理。随着家庭肠内营养技术迅速发展， 家庭肠内营养已成为危重患者康复期及晚期肿瘤患者的首选营养支持疗法。为有效提高治疗效果， 减少不良反应及为社区卫生服务提供个案指导依据， 笔者对 例出院后在家庭中行 患者的实施现状分析， 报道如下。 一般资料 年 月 年 月施行 患者 例，其中男 例， 女 例； 岁， 平

30、均 岁； 疾病种类：并发脑梗死 例， 脑外伤 例，晚期肿瘤 例， 肠瘘 例。营养膳食： 输入肠内营养混悬液 例， 其中能全力 例、百普力 例， 整蛋白型肠内营养剂（ 粉剂） 例，混合营养膳食 例。喂养方式： 例予空肠造瘘利于重力缓慢滴注 次， 其中 例持续 个月共行 次， 例持续 个月共 次， 例持续 个月共 次； 例经鼻置胃管注射器推注 次， 其中 例持续 个月共 次， 例持续 个月共 次； 例经鼻置胃管重力间断滴注 次，持续 个月共 次； 例经鼻置胃管重力持续缓慢滴注次， 持续 月共 次： 总计喂养次数 次。 例患者由于疾病及等不能独立操作 ， 由陪护完成。陪护共 人， 名为患者亲属， 名

31、为患者家属聘用， 实施过程中 例患者更换 名陪护者、 例患者更换 名陪护者； 文化程度： 文盲 例， 小学 例， 初中 例； 职业： 农民 例， 退休工人 例； 居住地区： 本地区 例， 外地 例。 方法采用自行设计问卷， 问卷内容包括患者一般资料、 主要病情、开始喂养时间、喂养方法、相关营养指标等； 陪护者一般资料如、文化程度、居住地区等；陪护者在患者出院前是否已接受 操作培训；了解患者和陪护者对施行 的感受； 不良反应发生的时间、症状、 体征及处理情况。由经过培训的社区护士于患者出院当日或第 天家访， 询问及现场查看陪护操作情况并填写相应表格，对中途更换的陪护者于其工作第 天； 对不良反应

32、的监测贯穿患者整个治疗过程。 结果. 例患者共进行 例次 ， 其不良反应发生情况见表表 例患者 例次家庭肠内营养不良反应发生情况不良反应例次发生率（）腹泻发热呛咳误吸导管堵塞腹泻与便秘交替合计注： 腹泻标准为每天排便 次且为稀便 名陪护者 技术掌握情况见表 表 名陪护者家庭肠内营养技术操作正确率操作人数正确率（）营养液温度营养液浓度营养液质量灌注方法造瘘口处理营养液热量计算从表 可见， 名陪护者 技术操作正确率从 不等， 总体来说， 陪护者 技术操作正确率不乐观， 这主要与陪护者的文化层次低有关。陪护者对营养液热量的计算基本不能掌握， 对营养液灌注方法（包括控制滴速和冲洗导管）和温度调节（包括

33、营养液复温与保温）也掌握得不够好。 名陪护者 清洁处理情况见表 表 名陪护者家庭肠内营养操作过程清洁正确率内容人数正确率（）环境准备操作前洗手导管处理容器清洁注： 环境准备包括环境的整洁、采光、通风和从表 可见， 陪护者 清洁正确率均不高， 尤其是不注意操作前洗手，正确率仅为 。 存在问题 营养膳食配制与应用方法不规范例患者的营养膳食保管均存在不当之处， 如营养液在冰箱内时与其他各类生熟食品混放， 取出后未复温到 即给患者使用， 甚至有 例患者的营养液启封后在室温中放置超过 。对粉剂浓度稀释操作以自我感觉为标准， 使用剂量调配及滴注速度未遵守循序渐进原则， 也未能根据患者差异进行调节。因此，

34、易造成患者腹泻、腹胀、等不良反应。显示 例次导管堵塞中有 例次是由于灌注营养液后温开水冲洗少于 引起，另外 例次为灌注营养液未给予过滤而引起。 清洁操作不规范中只有 位操作者进行了洗手， 其余 位操作者均无要洗手的概念。对营养膳食容器及操作环境未及时作清洁、处理还发现有 例患者的营养液滴注导管未更换，其中 例患者引起发热，体温， 持续 ， 经抗炎对症处理痊愈。 对营养膳食使用及导管护理未能熟练掌握 陪护者对膳食的有效期及滴速控制原则不了解， 喂养结束后对空肠造瘘口连接处的处理操作欠熟练，存在潜在的危险。本组 位陪护给 例脑梗死患者喂养时， 协助患者更换时动作过快过重，患者出现反流、误吸。另有

35、例患者自行拔管后陪护擅自胃管， 造成患者呛咳、呼吸。 原因分析 陪护文化基础浅薄且缺乏相对固定 本组中， 陪护的文化程度低， 最高的文化程度只达初中， 有 例为文盲； 承接陪护时间长短不一，最长 个月， 最短的只有 。陪护者更换频繁， 不仅造成对患者病情、生活不了解， 而且对家庭的治疗环境及相关的操作规程不熟练。另因文化、语言等的局限， 影响了信息的传递、沟通与认知。 缺乏短期的专业知识培训中只有 位陪护是患者家属， 曾在患者住院时得到护士的操作指导， 但由于离院后缺乏监督， 从而松懈了操作规范度。另 位陪护者均是由社会中介所或自家亲戚介绍直接进入家庭服务，往往以照顾日常生活为主线， 缺乏相关

36、的医疗基础知识， 对患者出现症状， 只知所以， 不知所以然， 对治疗效果评价方法不能掌握。 对策 建立肠内营养患者社区卫生服务站给患者建立肠内营养，患者的病、出院时间、置管时间、血生化检查指标、体质量、目前病情、喂养方法、喂养操作者等内容。 完善及家庭上门指导相结合制度 患者出院当日及次日为家庭指导定时日， 主要是对家庭治疗环境了解与指导， 给予患者心理支持， 确认陪护需要掌握的相关知识并作必要的指导。每周 次为巡诊日， 指导与解决 应用过程中存在。欢迎患者或陪护者随时， 以交流为主， 提供其所渴望了解的知识，如 不良反应发生的原因等。对发生导管堵塞等特殊情况随时进行家访指导及处理，同时做好相

37、关护理。 根据陪护者的文化程度采用灵活多样的健康教育方法 教育的目标是帮助患者及陪护者完成角色转换， 能正确掌握 的相关知识、操作原则及导管的护理，如操作前的洗手法、容器与环境的清洁与、营养膳食如何合理安全配制、保管使用、导管特殊处理（堵塞、脱落、接口漏液等）。其方法灵活多样， 既有示教及徒手传教操作， 又有及文字处方、多、通俗易懂的小册子等多种形式指导。每月 次组织 陪护者在社区卫生服务站进行集中培训，最简单的营养状态评定法， 如体质量测量、上臂中段周径测量等。 争取社会及家属的支持 加强对社会中介服务机构的联络沟通， 建议中介服务机构或社会性服务机构能够为陪护在上岗前作短期培训， 使他们能

38、了解并掌握相关的护理知识。家属在招聘陪护时应选择对疾病陪护有经验者为优先条件， 并能为陪护者创造一个和谐的家庭氛围， 争取做到陪护相对固定， 确保患者治疗的安全性和有效性。【6】家庭肠内营养及其护理干预省马鞍山市中医院外科随着临床营养支持研究的深入，肠内营养 （ EN） 的重要性得到了进一步认识。EN 有染的发 生1 ，助于维持肠黏膜结构与功能 的完整性肠黏膜屏障，明显减少肠源家庭肠内营养护理干预就显得特别重要，本文就此做一阐述。1 家庭肠内营养的简介家庭营养支持分为家庭肠内营养 （ HEN） 支持和家庭肠外营养支持。HEN 适用于胃肠道功能基本正常，但口服 饮食不能满足营养需要者，并且可以出

39、院在家庭中接受肠 内营养支持的。1. 1 家庭肠内营养的优越性EN 能肠粘膜结构与功能的完整。EN 符合生理，能保持肠粘膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌丛正常 生长，还有助于肠道细胞正常SIgA，并能刺激胃酸及 胃蛋白酶的，保证了肠道的免疫及屏障作用，从而可 防止细菌易位，减少的发生率，促进肠蠕动功能恢复的作用1. 2。1.2 肠内营养的配方胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依据。配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类，有些是为 不同疾病而专门制订的。根据对蛋白质、能量及液体 量的需要，决定使用高蛋白质或高能量的配方。标准整蛋白的肠内配方通常是等渗的，约 300 mmol/ L，等渗

40、配方耐受性好，渗透浓度超过 300 mmol/ L，水进入胃肠道可能引起腹泻。1. 3 HEN 实施的步骤首先是由医师评估是否有家庭肠内营养支持的指征，得到及家属的同意，并评估及核实家庭情况，然后再决定是否可以回家进行肠内营养。在开始营养支持前， 必须对进行营养评定来决定营养支持的方式、方法及营养需要量。营养师的定义为：营养评定是一个 复杂过程，应由营养师来完成。2 家庭肠内营养的护理干预2. 1 并发症的护理干预2. 1. 1 导管堵管、易位管道堵塞原因是药物或营养液粘附管壁所致。预防措 施为调整营养液粘度或管径，尽量用液体药物，必须用固 体药物时需碾碎溶解后注入并用水冲洗，每次应用营养液前

41、后均要用 30 50 ml 的温水或盐水冲洗管道，以防管道堵塞。鼻胃、肠管的易位如果未能及时发现，可能会引起 营养液输入鼻咽、食管或腹腔中。因此，和家属应学 会判断导管是否在位的方法，如测量体外导管的长度，在 灌食前常规进行检查是否有易位可能。2. 1. 2 吸入性常见原因为不当、喂养管位置不当、胃肠蠕动功 能差、发生麻痹性肠梗阻或胃潴留、喂养管径过粗、营养 液灌入方式不当、高危状态等。可直接影响鼻饲 是否能顺利进行，与吸入性的发生密切相关。预防措 施为输注营养液时床头抬高 30，头部抬高 30 ，比 30 35 发生呛咳显著增高，因此，头高 30 35 是安全顺 利鼻饲的，有助于防止误吸3

42、。改用口径较小喂养管， 防止胃潴留和肠麻痹的发生。防止一次大量注入营养液， 使胃排空延迟，胃内容物过多而发生胃内容物返流，机械 性地被吸入呼吸道，从而引起吸入性。当发生胃潴留 时暂停营养液输入，当胃潴留液 100ml 后重新开始输注营 养液以低速度、低浓度为宜，并复查胃内容物量，明确喂养管位置。2. 1. 3 胃肠道症状主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、和便秘。腹泻 是 EN 支持中最常见的并发症，常发生于 EN 开始或使用高 渗营养液时，家庭发生胃肠道反应的主要原因是营养液净或污染、营养液温度过低、大量使用抗生素后肠道菌 群失调4 。因此指导家属营养液一定要现配现用，掌握营 养液输入速度，注意温度。

43、对不能耐受乳糖的避免应 用乳糖； 腹胀，可间隔滴入生理盐水，使症状得到缓 解。腹泻较重者可适当加用抑制肠蠕动的药物，如意蒙停 等以迅速控制症状； 调整经喂养管注入的药物，避免其不 良反应或肠道菌群失调形成。2. 2行为方式的护理干预2. 2. 1HEN 的健康教育及家属对 EN 的重要性及相关知识不甚了 解，不利于 EN 的顺利实施和大部分并发症的预防。护理应 不断更新观念，拓宽知识面。要学习行为科学、教育学、 心理会学、管理学等学科知识，不断提高理论水平。 掌握教育技巧、交流技巧，用通俗易懂的语言与沟通， 根据不同及的不同需求，因人施教。建立健康教育手册5。调节输注营养液的速度，控制温度的

44、方法，以及出现并发症的处理。通过对实施健康教育需求的，有针对性地采取对策，提高了接受治疗、护理的顺应性，提高了的自我保护能力和生活质量。2. 2. 2 适时随访根据情况，预先制订随访计划。开始家庭营 养时，由于对营养支持操作不熟悉，易产生焦虑，3 d 内应 进行 1 次随访，出院后第 1进行 1 次随访。对进 行针对性的指导，消除及其家属顾虑，让迅速适 应 HEN 。在逐渐熟悉各种操作后，可适当延长随访周 期。在居家情况下的营养状态评估，通过监测每天的摄食及体重变化是有效的方法。一般认为，如果在 3 个月内体 重下降超过平常的 5%，6 个月内下降超过 10 %，就被认 为有营养不良存在6 。

45、、家属与医师之间经常保持联 系，是保证治疗方案顺利进行所必须的。2. 3 心理支持家庭肠内营养是让某些需长期或较长期营养支持的特殊，在家中实施肠内营养支持，是维持和改善营 养状况、增加体力活动能力、恢复家庭生活的一种营养支 持方式，部分可重新参加工作和学习，不仅节省费用，还显著提高生活质量。但在开始实施 EN 时常可出 现腹胀、腹泻等，有的因此不愿意继续治疗或在出现 并发症后产生烦躁心理； 有的因长期使用而产生厌烦心理。多与交谈，及时了解其感受和心理状态，出现并发症及时处理。针对不同情况因人施护，使能积极 配合。对可能出现的不适有预见性，心理上有准备，行为上有对策，使的营养状况得到改善，形成良

46、性循环，顺利完成 HEN 治疗。肠内营养可促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统 的血液循环，较肠外营养为优。随着肠内营养支持的不断 发展与进步，肠内营养支持的护理质量也需随之提高。家 庭肠内营养的护理干预使护士的角色从医院延伸至家庭， 是人性化护理服务的具体体现，使护理能够更好的为人类 的健康服务。【7】家庭肠内营养支持的护理与管理,柏 屏,彭,李 宁,家庭营养可节省费用,加快医院病床的周转,更重要的是让离开医院,回到熟悉的家庭中,对和家属的情感支持是住院无法相比的。家庭营养尤其是家庭肠内营养,在近年来得到快速发展,欧家以每年 20%25%的速度递增1。中山大学 20 世纪 80 年代就有 1

47、 例短肠长期家庭肠外营养并生下一健康的女婴。我科 20 世纪 70 年代对 1 例肠瘘战士实施过家庭肠内营养。肠瘘恢复期和短肠实施家庭肠内营养病例逐年增加,但总体来说,我国家庭营养支持还很零散,缺乏系统的、专业的指导和监测,对这方面的也很少。我科自 2003 年 6 月成立营养支持小组,对开展家庭营养支持的进行系统地登记、监测和随访。作者将具体介绍家庭肠内营养的实施和管理方法。1家庭肠内营养的准备1.1家庭肠内营养的适应证 凡病情平稳,并且在医院能耐受 70%以上肠内营养,住院治疗的主要目的是行肠内营养支持？,以保证机体摄入足够营养的,都可行家庭肠内营养。这些包括导致的不能经口进食或经口摄入及

48、严重营养不良的病人,包括脑意外导致的神经或精神、头面部肿瘤导致的吞咽、晚期肿瘤导致的导致的肠功能或衰竭,以及其他原因导致的严重营养恶病质或上消化道梗阻、不良等2。我科家庭肠内营养支持的包括短肠综合征、慢性肠道炎性疾病、肠瘘、重症胰腺炎恢复期、肿瘤等导致吞咽或上消化道梗阻、肿瘤恶病质、炎性肠梗阻及围手术期营养支持。1 2家庭的准备 了解和家属是否愿意接受家庭营养,是否能够在家中顺利实。部分一般情况较好,能自我照施肠内营养。常见是经济负担和看护顾。对一般情况较差的,必须要有专门的家人或看护照顾。一般需在医院内进行 37 天的营养支持,以逐渐适应全量的肠内营养。在输注营养液时,让和家属在旁边学习,并

49、有机会提出问题;对、家属或看护进行系统的培训,包括如何护理管道,如何配制和给予营养制剂;肠内营养常见并发症,如导管堵塞、腹泻、腹胀等一般处理,在何种情况下应该和医护联系;如何监测、的一些基本情况等3,4。1 3医护的准备 科室成立由医师、护士、营养师组成的营养支持小组,一旦决定实施家庭肠内营养,在出院前 1 周,营养支持小组的要对家属及看护进行培训。在出院前 2 天,家属或看护参与营养支持护理,营养支持小组的在旁边检查、纠正,确信其掌握了相关知识和操作。2肠内营养的家庭护理2.1喂养管的护理 肠内营养的途径主要有经皮胃肠造口管、手术胃肠造口管、鼻胃管或鼻肠管,护理的重点是维持导管在位和通畅,一

50、般 46h 需用等渗盐水或温开水 30mL 冲洗管道一次,对含素的黏稠营养液,要适当增加冲洗次数或用营养泵输注。加强导管的固定,根据情况将导管固定在皮肤或衣服上。防止造口管周围,注意管口的清洁,每天用温毛巾或碘附棉签清除管口物5。2 2的一般情况选择合适的输注方式,如意识和吞咽营养液输注过程的护理 根据的可分次管饲,而对严重肠功能的,必须严格控制输注速度,有条件的可采用肠内营养泵循环滴注或 24h 持续滴注,否则易导致肠道不耐受, 引起腹胀、腹泻或腹痛。防止营养液污染和营养液过冷或过热,溶液温度维持在 35左右6。2 3给药的护理 尽量避免经喂养管给药。一些药物由于吸收途径的改变必须调整剂量或

51、更换药物的剂型;一些药物可能会与营养液相互作用,导致营养液变性,产生沉淀。所有必须经管道给予的药物,须征得医师的同意,并完全溶解后方能注入管道。在给药前、后,必须用温开水 30mL 冲洗管道,以避免堵管。经皮或注射药物也必须严格按照时间和方法给药,并注意观察药物的效果2,3。2 4的一般情况 观察每天的尿量、进食情况、粪便的性状,身体有无水肿,测量管的,要每天的体温、体重等。有液的量。口渴、无力或疼痛等不适主诉,并汇报联系医师;出现发热、呼吸等,必须立即与联系医师沟通2。3肠内营养支持的管理3.1建立家庭肠内营养支持的一般资料、主要病情,出院前和随访的血常规、生化结果,主要是营养相关指标,如体

52、重、总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、连接蛋白、淋巴细胞、血红蛋白等,肝、肾功能,电解质情况也需。监测机体组成成分分析,以了解机体的肌肉、脂肪含量及水肿情况。营养支持情况、并发症及转归等。3.2定期随访 采用家庭随访和随访,对本市以家庭随访为主。营养支持小组的医护在出院当天和以后每周 1 次,待或家属完全适应后改为 1 次/16 个月。平时以每周 1 次随访,了解营养支持的情况,纠正不恰当的地方,监测的体质量、上臂围、肱三头肌皮皱厚度等,并根据情况抽血了解的肝肾功能、电解质等,及时调整病人的营养处方。出现任何不能解决的并发症或其他情况如疼痛等,营养支持小组均可到家中为其解决,必要时重新住院治

53、疗。对外地,主要采取随访,营养支持小组每周与联系,了解营养情况,回答问题,督促定期测量体重,到当地医院复查生化指标,并结果,前后对比,以了解营养支持的效果,并调整的营养处方。必要时来我科复查。3.3营养支持小组设立的,可以随时联系。出现问题可以及时,例如 1 例吞咽的,在夜间经皮内镜下胃造口管(PEG)脱出后,在护士的指导下将 PEG 洗净,重新放回胃内,并用胶布将导管固定好。2 天后到医院更换 PEG 管。3.4停止家庭肠内营养 一部分由于疾病的变化或疾病本身治疗需要而再次入院,营养支持小组对进行全面的营养评估,重新调整营养方案,一部分肠道功能进一步衰竭不能耐受肠内营养,必须依靠肠外营养维持

54、生命。一些可能营养改善或恢复经口进食需拔除管道,停止肠内营养。4结语随着营养支持技术和营养制剂的发展,家庭肠内营养支持因其本身的优点,必然受到及家属的欢迎,在未来的几年将迅速发展起来。而家庭营养的护理和管理,对营养支持的成败,营养支持小组的成立为提供了全面系统的服务,保证了家庭营养顺利进行,促进了的康复。【8】家庭肠内营养支持治疗胃癌全胃切除术后营养不良许 哲,陈 彻,李 宁,(总医院普通外科摘要:目的:总结家庭肠内营养支持用于胃癌全胃切除术后治疗营养不良的经验。 方法:对 3 例全胃切除术后营养不良的胃癌,评估其营养状况,建立输注途径,做好及家属的指导,行家庭肠内营养支持并作随访。 结果:家

55、庭肠内营养支持后,营养状况改善,免疫功能增强,生活质量提高,支持抗肿瘤治疗。 结论:对全胃切除术后营养不良的胃癌,应积极开展家庭肠内营养支持治疗。0引言 胃癌一般均伴有不同程度的营养不良及免疫功能低下1,全胃切除及术消化和肠道内功能,以致营养不良成为全胃切除术后最常见远期后化疗进一步影响并发症,并可能导致抗癌治疗最终失败。目前,有关胃癌围手术期营养支持研究很多并已获得肯定,但对全胃切除术后营养不良的营养支持治疗却鲜有。本文作者近期应用家庭肠内营养支持辅助治疗 3 例全胃切除术后营养不良胃癌,显著改善营养状况和免疫功能,提高了的生活质量,现如下:1临床资料病例 1戴某某,男,62 岁。因“胃贲门

56、癌”于 2000 年 6 月 29 日行全胃切除术(2)。术后 3 天恢复进食,术后 13吻合口瘘再次,2 个月后治愈出院。术后静脉化疗 6 个周期,并作免疫治疗,正常饮食,营养状况良好。2002 年 9 月开始出现排便次数增多,约 46 次/,粪便中见成形食物,体重进行性下降伴乏力。门诊检查未发现复发转移,评估存在营养不良,给予 12.6%百普素 1000分次口服,行家庭全肠内营养支持治疗,渐加量至 25.2%百普素1500。门诊随访耐受良好,无、腹泻、腹胀、腹痛等,粪便成形,约 12次/。营养支持 2渐恢复口服饮食,继续以 12.6%百普素 1000行部分营养支持治疗4 个月,无不适症状,

57、能正常生活和工作。病例 2凌某某,男,65 岁。因“胃小弯癌”于 2003 年 4 月 2 日行全胃切除术(2)。术后 5 天恢复进食,术后 14 天治愈出院。4 月 26 日行腹腔动脉介入化疗,方案为氟尿嘧啶 1、表柔比星60、丝裂霉素 10。化疗后即出现进食后、,物中伴大量胆汁,并有胸骨后烧灼感,食物摄入明显减少,1 个月内体重下降约 10。5 月 18 日行消化道碘剂造影未见梗阻征象,20 日行胃镜检查,见吻合口通畅,即在胃镜下放置鼻空肠管。22 日开始给予能全力 1000鼻饲行肠内营养支持治疗,并逐渐加量至 1500,随时调整输注速度,待耐受良好,无、腹泻、腹胀、腹痛等不适后,27 日

58、出院行家庭肠内营养支持。营养支持 1 个月后逐渐恢复口服饮食,3 个月后拔除鼻肠管,正常进食,其间顺利完成 4 次化疗。病例 3郭某某,男,48 岁。因“胃贲门癌”于 2004 年 2 月 26 日行全胃切除术(2),术后 3 天恢复进食,术后 10 天治愈出院。静脉化疗 2 个周期后,虽正常进食,但出现排便次数增多,约78 次/,每次进食 30后即排便,粪便中可见成形食物,体重较术后下降约 6,伴乏力。5 月 28 日行经胃镜下空肠造口()。30 日开始予以 6.3%百普素 500行肠内营养支持治疗,并逐渐加量至 25.2%百普素 1500,并调整输注速度,待耐受良好,无、腹泻、腹胀、腹痛等

59、不适后,出院行家庭肠内营养支持。营养支持 3逐渐恢复口服饮食,4 个月后拔除空肠造口管,正常进食,其间顺利完成 4 次化疗。2结果家庭肠内营养支持后,营养状况改善, 免疫功能增强, 生活质量提高, 见表 1 。3讨论全胃切除术后,食物摄入,缺失了胃的机械研磨、胃液消化和胃的内激素,通常采用的形吻合消化道重建方式使食物不经过十二指肠,也影响消化吸收。虽然给予饮食指导,仍然不能满足营养需求,导致营养不良。多数胃癌都要接受术后化疗,由于营养不良,血浆蛋白质水平低,机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生,导致化疗药物的毒性作用增加,机体耐受性下降,抗肿瘤治疗效果也有明显影响。由于营养物质的缺乏,

60、也导致免疫功能下降,并发症及病死率均有明显升高。同时,由于营养不良导致消瘦、体弱,严重地影响的体力,导致生活质量下降。由于营养不良直接影响了肿瘤的预后及生活质量,所以改善全胃切除术后胃癌营养状况,对提高胃癌治疗效果具有重要意义2。3.1营养支持的目的和途径 在接受手术、化疗、放疗的肿瘤中,使用营养支持的目的主要是帮助他们完成抗肿瘤的治疗方案,改善营养状况,促进机体的康复及愈合,减少并发症及不良反应,保持良好的体力及功能状态,如病例 2 和 3。对于抗肿瘤治疗结束,处于康复阶段的,营养支持的主要目的是增强免疫功能,改善生活质量,预防复发,如病例 1。营养支持的使用原则是:当肠道有功能并且可以安全