胸部疾病的护理常规及健康宣教

1、 最新资料推荐胸部疾病的护理常规及健康宣教胸部疾病的护理常规及健康宣教肋骨骨折：病因：（1）外来暴力，直接撞击或胸廓前后受挤压（2）肿瘤转移或 由于严重骨质疏松2.临床表现：骨折处疼痛，深呼吸、咳嗽或体味改变时加重， 少数有咯血， 多发骨折可有气促， 呼吸困难、 发绢或休克， 反常呼吸及皮下气 肿。治疗：（1）闭合性肋骨骨折：固定胸廓，用弹力胸带减轻疼痛， 或用止痛药，有反常呼吸者 可主要牵引固定或用厚棉垫加压包扎， 对咳嗽无力，不能有效排痰 或呼吸衰竭者建立人工气道 （气管切开或呼吸机）；（2）开放性肋 骨骨折：清创与固定， 胸膜穿破者施行胸膜腔闭式引流，应用抗生素预防感染。护理常规：（1）

2、维持有效气体交换， 现场急救，有反常呼吸着厚棉垫加 压包扎，清理呼吸道分泌物， 鼓励咳出分泌物或血性痰， 必要时 湿化（2）密切观察生命体征， 神智，胸膜部活动、 气促、发绢、 呼吸困难（3）减轻疼痛：行胸带或宽胶布固定， 应用镇静或阵痛药， 咳痰时指导病人双手按压胸壁（患侧）（4）预防感染：观察体温， 超过38. 5 时通知医生， 鼓励咳痰对开放性损伤 及时更换敷料， 保持清洁及引流管通畅使用抗生素。、5. 健康宣教：心理指导：此类属意外创伤的打击， 加强沟通树立信心（2）鼓励进食清 淡，适当增加营养，食富含蛋白质、 维生素、纤维素饮食（3适 当活动：有效的咳嗽、 咳痰，疼痛时选择舒适的卧位

3、， 必要时用止痛 药（4）应用外固定带时如有脱落及时通知医生，调整后松紧要适宜，有牵引者注意保护牵引， 钳夹处敷料定时更换， 防止感染。（5）胸腔闭式引流：有突发呼吸困难、 严重憋喘伴意识障碍， 通知医生（6）皮 肤护理：不能早期活动者定时翻身拍背，加强肢体被动运动，防止坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等。（7）出院后进行呼吸功能恢复锻炼， 掌握有效的咳嗽技巧 和深呼吸运动， 腹式呼吸和有效咳嗽， 可缓解疼痛， 减轻呼吸困 难，保持呼吸道通畅， 预防感染， 促进肺复张， 方法：仰卧，腹部置3-5kg沙袋，吸气时胸廓不动，腹部上升鼓起， 呼气时腹壁下降， 每分钟8-12次或更少，进食有营养、 易消

4、化 最新资料推荐饮食，保持大便通畅， 逐渐增加室外活动， 室内空气清新，湿度 适宜。气胸一.病因及分类：闭合性、开放性、 张力性1.闭合性：多发于肋骨骨折， 断端刺破肺，空气进入胸膜腔2.开放性：多由刀刃、锐器、弹片，将胸部穿透，外界空气自由进入胸 膜腔3. 张力性：是较大的肺泡破裂，较深的肺裂伤或支气管破裂 二.临床表现1、闭合性：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，气管向健侧移位， 鼓音、呼 吸音减弱2、开放性；气促，明显的呼吸困难， 鼻翼煽动，口唇 发绢，重者有休克症状吗，呼吸时有吸允样音， 胸部、颈部皮下 有发音，心脏向健侧移位3、张力性：更为严重或极度的呼吸困难， 发绢、烦躁、意识障碍、大汗

5、、 昏迷、休克甚至窒息， 气管明显向健侧移位， 颈静脉怒张， 肋间 隙增宽，呼吸音消失三.治疗：抢救生命， 封闭胸壁开放性伤口，排除胸膜腔气体， 预防感染1、胸膜腔闭式引流：（1）引流胸膜腔积气，积血和积液（2）重建负压：保持纵膈正常位置（3）促进肺复张2、开放性气胸：（1）紧急封闭伤口， 再用胶布或绷带包扎固定（2）胸膜腔穿刺抽气减压（3）清创缝合胸壁伤口（ 4）开胸探查:行手术止血， 修复损伤或清除积异物（5）预防处理并发症：吸氧、纠正休克或预防感染3、张力性气胸：（1）迅速排气减压，用粗针头穿刺（2）胸膜腔闭式引流排出气体，促进肺复张（3）开胸探查者持续溢出大量气体， 呼吸困难 未改善，

6、则可能有肺和支气管的损伤， 应手术修补裂口（ 4）应用 抗菌药 四.护理常规、1、维持有效气体交换：（1）现场急救（2）维持呼吸功能：对开放者用凡士林纱布封闭胸壁伤口 （3）对闭合或张力性应行胸膜腔闭式引流（4）吸氧（5）观察生命体征并记录， 有无气促， 呼吸困难， 发绢或缺氧症状、2、减轻疼痛或不适：（1）咳嗽时用手按压患侧胸壁（2）给止痛剂3、预防肺和 胸腔感染：（1）每4h测T 一次（2）严格无菌操作，及时更换引流瓶， 保持通畅，及时更换敷料（3）协助翻身、 起坐、拍背、深呼吸 -促进肺复张（4）合理使用抗生素（5）有气管切开者做好呼吸道 护理：清洁、湿化、保持通畅4、胸膜腔闭式引流的护

7、理：（1）保持管道封闭， 随时检查引流管有无脱落，保持水封瓶内玻璃管没入水中3-4cm,并直立，用油纱布严密包盖引流管周围， 搬动病人或更换引流瓶时， 应双重夹闭引流管，防止空气进入，若 引流管连接处脱落或引流瓶引流管从胸腔脱落，应用受捏闭皮肤伤最新资料推荐口，找医师处理 （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染，保持引流装置无菌，保持引流口处敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口 60-100cm,防止瓶内液体流入胸膜腔，定时更换引流瓶（3）保持引流通畅， 取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，防止阻塞，鼓励病人咳嗽和深呼吸， 促进肺复张（4）观察和记录，观 察玻璃管肿水柱波动情况，正常4-6cm

8、 ,水柱波动过大可能有肺不张，若无波动则引流不畅或肺已完全扩张，观察记录引流液的色、量、性质（5）拔管指征：置管引流48-72h后，无气体溢出或颜色变浅，24h引流少于 50ml ,浓汁少于10ml , X线提示肺复张良好， 无漏点， 无呼 吸困难、 发绢，协助医师深 吸气后迅速拔管， 立即用油纱布包 扎固定， 拔管后24h内观察有无胸闷、 呼吸困难、 发绢、 切口 漏气、 渗液、出血或皮下气肿 五.健康宣教：（1）普及急救知识：将开放性气胸变成闭合性， 用清洁敷料加压包扎（2）采取合 适卧位，昏迷或休克时取平卧位（3）缓解紧张情绪， 做好心理疏 导（4）加强呼吸锻炼， 指导有效咳嗽、 咳痰、

9、拍背、翻身和吹 气球（5）自我疾病观察指导：观察引流排气情况， 伤口有无肿胀、 溢血、活动性出血、 咯 血等（6）注意安全， 防范意外事故（7）适当增加营养（8）出 院病人：禁烟、忌酒，少食刺激性食物， 鼓励吹气球，变换体位，积 极治疗原发病，预防呼吸道感染等诱发因素， 骨折病人3个月后 应复查胸部X线，了解骨折愈合情况。血胸一 病因：多因胸部损伤、肋骨断端或利器损伤胸部刺破肺、心脏、血管所致二.临床表现：(1)小量血胸(0. 5L以下)不明显(2)中量血胸和大量血胸：0. 5-1L、1. 0L 以上， 低血容量性休克表现：面色苍白、 脉快、血压下降、 大汗等；胸膜腔积液表现：呼吸急促、 肋间

10、隙饱满、 气管健侧移位、 呼吸音消失：感染症状：高热、寒战、出汗、疲乏 三.治疗：(1)非手术：小量可自行吸收， 量多者行胸腔穿刺抽除积血， 必要时行胸腔闭式引流，改善呼吸(2)手术：进行性血胸及时补充血容量，防止休克，行开胸探查、 止血，凝固性血胸：手术清除积血块， 已有感染按脓胸处理，行胸腔引流 (3) 抗感染：合理应用抗生素 四.护理常规：(1)维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通道， 监最新资料推荐测生命体征， 如每人引流量超过200ml持续3h以上，说明有活 动性出血， 做好开胸准备(2)促进气体交换， 维持呼吸功能， 观察呼吸型态， 有无反常呼吸、 吸氧、生命体征平 稳可取半

11、卧位， 协助翻身、 拍背、咳痰， 必要时给止痛剂(3)预防并发症：合理使用抗生素， 有效咳痰， 观察体温，在行胸腔闭式引流 中严格无菌操作， 保持引流通畅， 防止继发感染 五.健康宣教：同上一节气胸食管癌一.病因：尚未明确，与嗜烟、酒，过烫过硬饮食， 炎症或创伤等慢性 刺激有关， 遗传易感性 二.临床表现：(1 )早期：无明显不适：哽噎感、胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉样疼痛(2)中晚期：进行性吞咽困难为典型， 逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良， 癌肿侵犯喉返神经时可发生声音嘶哑，侵入主动脉大量呕血， 侵入气管可有进食呛咳及肺感染， 晚期则持续胸痛和背痛、 腹水 三. 治疗原则：手术为主，辅以放、化

12、疗 四.护理常规：(1)营养支持：术前保证营养素的摄入，纠正摄入不足所致的营养不良（2）术后饮食护理:a.紧饮禁食3-4天，待肛门排气、拔除胃管b,拔胃管24h后，若无呼吸困难、胸内疼痛、 患侧呼吸音减弱及高热症状时可开始进食，先饮少量水c,术后5-6日可给全清流质，2h 一次，日 6次，术后3周如特殊不适可进普食，但应少食多餐，应慢，忌生、冷、硬d,进食后呕吐者应禁食，静脉营养，3-4日后水肿消退后再继续进食e,食管癌，债门癌切除术者可有胃液返流致 反酸、呕吐症状，饭后2h勿平卧，睡眠时床头抬高（3）心理指导：病人对此痛有紧张、 恐惧心理，求生欲望强烈，情绪低落、焦 躁，应加强与病人及家属沟

13、通， 耐心的心理疏导， 营造安静舒适 的环境，必要时给予镇静剂， 保证睡眠， 争取家属在心理、 经济 上的支持（4）并发症的预防：预防肺部并发症：术前戒烟，训练有效咳痰和腹深呼吸，术后病人要注意观察呼吸型态、频率、节律，有无缺氧症状及时吸痰保持通畅，术后第一日每1-2h鼓励深呼吸、 吹气球，如出现痰阻现象则及时行气管 切开吸痰， 保持胸腔闭式引流通畅2,胃肠道护理：a.术前食管有梗阻及炎症者，前一周分次口服抗菌药物，术前3天改流质饮食，术前一日禁食， 对进食有返流者应冲洗食或胃，减轻局部充血水肿， 减少术中污染， 必要行灌肠， 术晨常规 置胃管b,术后3-4日持续胃肠减压， 观察量、 性状并记录。