2010年优势单病种优化

1、2010 年脾胃病科优势单病种总结、评估及优化情况报告 【鼓胀，肝硬化腹水】定义：中医病名： 鼓胀概念： 以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病。西医定义： 指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于 多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床 症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期） 的共同临床表现。诊断标准（一）中医诊断依据中医诊断依据和疗效判断标准参照 【 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 肝硬化中西医结合诊治方案 .世界华人消化杂志 2004;12（11）:2694-2696 】（二）中医病证鉴别

2、中医诊断依据和疗效判断标准参照 【 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 肝硬化中西医结合诊治方案 .世界华人消化杂志 2004;12（11）:2694-2696 】（三）西医诊断【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 . 肝硬化中西医结合诊治 方案 .世界华人消化杂志 2004;12（11）:2694-2696 】主要指征内镜或食管吞钡 X 线检查可见食管胃底静脉曲张。B 超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大 ;或肝表面欠光滑，凹凸不平 或呈锯齿状。或门静脉直径 1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径 1.0cm. 。腹水，伴腹壁静脉怒张。CT 显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶 /

3、右叶比例 0.05 ，脾大。次要指征体征 肝病面容 （ 脸色晦黯无华 ），可见多个蜘蛛痣，肝掌，黄疸，下肢肿， 肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育。化验一般肝功能异常 （ 血清白蛋白含量下降， A/G 倒置，血清胆红素升高， 凝血酶原时间延长等 ） ，或血清透明质酸 （HA）、型胶原 （-C） 、型前胶原肽 （PP）、层粘连蛋白 （LN） 增高。以上所列化验指标及体征不必悉备。病因诊断依据肝炎后肝硬化需有 HBV-M（任何一项 ）或 HCV-M任（ 何一项 ） 阳性，或有明 确重症肝炎病史。酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史 （80g/d ，10a 以上） 。血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史。其他病

4、因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，如长期右心衰竭或下腔 静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等。分期和分级判断依据分期 凡具有较明显的肝功能损害 （ 血浆白蛋白降低，直接胆红素升高， 凝血酶原时间延长等 ） 及门脉高压表现 （ 脾肿大，脾功能亢进，腹水等 ）者，为失代偿期. Child(Child-pugh)评分7-10 分；BC级. 分级 按 Child(Child-pugh) 评分分级 .项目1分2分3分评分分级白蛋白 （g/L） 3528-35 28A 级 : 总分 5-6 分 ;胆红素 (mmol/L) 51B 级 : 总分 7-9 分 ;凝血酶原时间 （ 活动

5、度 %） 5030-50 30C级: 总分 10 分腹水无轻度中 - 重度肝性脑病无1-2 级3-4 级（四）西医鉴别诊断1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿3、由炎症引起的腹水4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大5、由其他全身性疾病引起的腹水三、中西医结合治疗（一）治疗原则 肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗 . 首先应针对病因进 行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒 ; 代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒 治疗. 肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗 . 失代偿 期的患者应卧床休息为主 . 饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜 ;

6、 有 腹水时应少盐或无盐 ; 禁酒; 避免进食粗糙、坚硬食物 ; 禁用损害肝脏的药物 . （四）辨证分型治疗 辨证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。应根据 病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、 健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出 现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实， 虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。臌胀治疗的辨证论治肝肾阴虚证症状 ：腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿 少。舌质红少苔，脉弦细数。治法 ：滋养肝肾，凉血化瘀。方药

7、： 一贯煎合膈下逐瘀汤加减加减 : 内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参 ; 腹胀明显者加莱菔子、大腹皮 阴虚火旺者加知母、黄柏 ; 低热明显者加青蒿、地骨皮 ; 鼻衄甚者加白茅根、旱 莲草。肝气郁结证症状：腹大按之不坚 ,肋下胀满疼痛 ,尿少,纳差,食后腹胀。舌苔白腻 ,脉弦。 治法：疏肝理气，除湿散满方药：柴胡疏肝汤 柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、白芍、半夏、甘草水湿内阻证症状：腹大胀满 ,按之如囊裹水 ,胸脘胀闷 ,得热稍舒 ,精神困倦 ,怯寒懒动 ,尿 少 ,便溏，舌苔白腻 ,脉缓。治法 ：运脾化湿，理气行水。方药 ：实脾饮加减肉桂、猪苓、泽泻、人参、黄芪、郁金、青皮、砂仁 .脾肾

8、阳虚证症状 ：腹大胀满不舒。人暮尤甚，面色苍黄 ,脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷 或下肢浮肿，尿短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。治法：温补脾肾，化气行水。治法 ：疏肝化臌饮 党参、白术、赤芍、枸杞、首乌、木香、茯苓皮、陈皮、山萸肉、熟地、 炙鳖甲、丹参、茵陈各 12g,当归、炒柴胡、炙甘草各 6g,大枣 5 枚. 如面色灰暗， 畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾 ; 如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁 .瘀血阻络证 症状：腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手 掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。治法： 化瘀行水，通络散结。治法： 膈下逐瘀汤加减 .瘀积明显者加炮山甲、 蟅虫、水

9、蛭 ; 腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、 大腹皮; 若兼见气虚者加白术、人参、黄芪 ; 兼见阴虚者加鳖甲 （研末冲服 ） 、石 斛、沙参等 ; 兼见湿热者加茵陈、白茅根等 .臌胀治疗的其他疗法 中成药及中药针剂大黄蟅虫丸、鳖甲软肝片、扶正软肝胶囊、丹参酮注射液等 .灸法、拔罐、手指点穴、穴位注射 - 贴敷治疗 可依证选期门、内关、阳陵泉、阴陵泉、气海、脾腧、中脘、足三里、水分、 肾腧、三阴交等穴位，手法采用平补平泻 .四、中医治疗方法临床疗效评价 ：西医诊断依据和疗效判断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专 业 委 员 会 . 肝 硬 化 中 西 医 结 合 诊 治 方 案 . 世 界

10、华 人 消 化 杂 志 2004;12(11):2694-2696 】年份200820092010病人总数325768显效84057控制13109无效1172相对好转率66%71%84%五、分析与评估：肝硬化腹水是一种慢性全身性疾病，是各种慢性肝炎继续发展的结果。临 床上主要表现是肝功能减退、门静脉高压，从而引起脾肿大、腹水、腹壁静脉 曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷等。属于中医臌胀病之范畴，是 临床疑难病症之一。现代医学无独特疗法。我科自 2008 年至 2010 年，对 157 例肝硬化腹水患者采用中医药治疗，取得了一定的疗效，现总结如下。证型与 疗效通过临床观察及对证型疗效统计结

11、果，发现肝气郁结证疗效较好，用药 2 周后即可见效；水湿内阻证次之，治疗时间较长才能获效；肝肾阴虚证疗效较 差，治疗棘手，因为滋阴易助湿，攻下易伤阴，温化易生热，但虽取效慢，死 亡亦较慢。目前在中医药治疗的同时，配合输血、输液，以滋补营血阴液，恢 复正气，增强疗效。六、难点分析：肝硬化腹水患者出现严重并发症时， 中药优势不明显， 如：自发性腹膜炎、 肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等需要采取中西医结合的治疗方法 .既往关于中医药治疗肝硬化腹水做了大量的临床与科研工作，均证实中医 药对于肝硬化腹水具有肯定的疗效，而对于合并乙肝、丙肝病毒复制患者的治 疗，等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范

12、化临床研究总结资料 .七、解决方案 重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝 功能明显异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重.此时，应强调疏肝运脾、 清热化湿、 凉血解毒治则，“邪去则正安，毒去则肝宁”. 肝功能大 致稳定后以活血化瘀，软坚散结为主。八、证型优化： 通过优势单病种管理，按照上述证型应用于临床，效果佳，但结合以上难点及临床中的问题，同时因我科就诊患者多为胃肠疾病，临床可见到阴阳两虚 型患者，故增加这一证型。我们将证型优化如下 ：肝气郁结证【证见】 腹大按之不坚，肋下胀满疼痛，尿少，纳差，食后腹胀。舌苔白腻， 脉弦。【治法】 疏肝理气，除湿散满

13、。【方药】 : 柴胡疏肝汤加减 .加减: 兼脾虚证者加四君子汤 ;伴有苔黄，口干苦， 脉弦数，气郁化热者加丹皮、 栀子; 伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、 枸杞、白芍 ; 肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参 ; 精神困倦，大便溏， 舌质白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁 .水湿内阻证【证见】 腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒 动，尿少，便溏。舌苔白腻，脉缓。【治法】运脾化湿，理气行水。【方药】：实脾饮加减 .加减:水湿过重者加肉桂、猪苓、泽泻 ; 气虚明显者加人 参、黄芪 ; 胁满胀痛加郁金、青皮、砂仁 .肝肾阴虚证【证见】 腹大胀满，甚则青筋

14、暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。 舌质红少苔，脉弦细数。【治法】 滋养肝肾，凉血化瘀。【方药】：一贯煎合膈下逐瘀汤加减加减 : 内热口干，舌红少津者加天花粉、 玄参;腹胀明显者加莱菔子、大腹皮 ; 阴虚火旺者加知母、黄柏 ; 低热明显者加青 蒿、地骨皮 ; 鼻衄甚者加白茅根、旱莲草 .脾肾阳虚证【证见】 腹大胀满不舒。人暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或 下肢浮肿，尿短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。【治法】 温补脾肾，化气行水。 【方药】：本科多年临床实践应用协定处方“疏肝化臌饮”系采用补肾健脾、祛湿 利水之法 . 组成: 党参、白术、赤芍、枸杞、首乌、木香、茯苓皮、陈皮、山萸

15、 肉、熟地、炙鳖甲、丹参、茵陈各 12g,当归、炒柴胡、炙甘草各 6g,大枣 5 枚. 如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾 ; 如腹壁青筋显露加赤芍、 桃仁。根据我科张和顺主任医师经验方整理的协定处方“疏肝化臌饮” 疗效总结，该证 型占证候分布的 16.25%，多见于肝硬化失代偿后中期，以腹部胀满，神疲怯寒， 纳呆便稀为辨证要点，治以补肾健脾、祛湿利水为主，用药温补，忌苦寒 .瘀血阻络证【证见】 腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤 痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。【方药】 化瘀行水，通络散结。膈下逐瘀汤加减 . 加减: 瘀积明显者加炮山甲、蟅

16、虫、水蛭 ;腹水明显者加葶 苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮 ; 若兼见气虚者加白术、人参、黄芪 ; 兼见阴虚者加 鳖甲（研末冲服 ） 、石斛、沙参等 ; 兼见湿热者加茵陈、白茅根等 .【功能性消化不良】一、定义 ：中医定义 ：病机主要为脾胃虚弱、气机不利、胃失和降。属中医的 “脘痞 ”、 “胃痛”、 “嘈杂”等范畴西医定义 ：消化不良是指一组常见的症状包括上腹疼痛或不适（包括上腹 饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等） 。根据 消化不良症状的病因，将消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良 （ Functional dyspepsia, FD）。未经调查的消化不良是指有消

17、化不良症状的主诉， 但未经过内镜等检查的患者。已调查的消化不良指已经接受过内镜检查。如排 除了消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道肿瘤等器质性疾病，称为非溃疡性 消化不良，也就是被认为没有器质性疾病可以解释其消化不良症状的 “功能性消 化不良。二、诊断标准：（一）中医诊断依据诊断依据的出处 :中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 （张万岱 , 危北海 , 陈治水. 功能性消化不良的中西医结合诊治方案 . 世界华人消化杂志 2004;12（11）:2683-2686）诊断要点： 过去 1a 内至少 4 wk、科研至少 12 wk（不需连续 ）具有上腹 痛或不适 （上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气

18、 ）等症状 . 排除消化性溃疡 、胃 肿瘤和肝胆胰疾病、全身性疾病等可解释上述症状的器质性疾病者 . 排除以 腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者 .（二）中医辨证分型脾胃虚弱证症状:病程较长,胃脘痞满,胀闷不舒 ,按之柔软,食后或劳累则加重 ,纳少乏力, 呃逆嗳气,口淡不渴,面色萎黄,舌质淡,苔白腻,脉细弱或虚缓 .治法:补中益气 ,和胃健脾 .方药:补中益气汤加味党参 12g,黄芪 15g,白术 10g,甘草 10g,陈皮 8g,柴胡 6g,升麻 6g,当归 10g食滞伤胃证症状:多有伤食病史 ,胃脘痞满,食后尤甚,噫气频出,厌食畏食 ,口出浊气,矢气较多,大便不爽 ,其味臭腐

19、,舌质淡 ,苔白腻或腐腻 ,脉弦滑.治法:健脾和胃 ,消食导滞 .方药:保和丸加味山楂 15g,神曲 6g,莱菔子 15g,半夏 8g,陈皮 8g,茯苓 10g,连翘 12g肝气郁结证症状:脘胁胀痛 ,痛无定处 ,脘闷嗳气 ,腹胀纳呆 ,或呕吐,伴梢神抑郁 ,情绪不宁 , 善太息 ,苔薄腻,脉弦.治法 :疏肝解郁、理气消滞 .方药 （包括院内制剂 ）:协定方八味柴芍汤柴胡 9g,白芍 12g,枳实 9g,陈皮 9g,半夏 9g,石菖蒲 15g,远志 15g,白术 12g肝气犯胃证症状:病程较长 ,胃脘痞满 ,闷胀不舒 ,胀及两胁 ,嗳气泛酸 ,口干口苦 ,或心烦急 躁 ,两胁气窜走痛 ,舌质黯

20、红 ,苔薄白或白厚 ,脉弦或细弦 .治法 :理气解郁 ,和胃降逆 . 方药:柴胡疏肝散加减 柴胡 10g,枳壳 10g,川芎 6g,香附 8g,芍药 10g,甘草 6g,陈皮 8g湿热滞胃证症状:多见于长期嗜酒吸烟者 ,胃脘痞满 ,胀闷不舒 ,纳差食少 ,头身沉重 ,肢软乏 力 ,嗳气不爽 ,口苦吐酸 ,大便不爽而滞 ,小便黄赤 ,舌质红 ,苔黄厚或黄腻 ,脉濡数或 细数.治法:清热化湿 ,理气和胃 .方药:三仁汤加味薏苡仁 15g,杏仁 10g,蔻仁 6g,半夏 8g,厚朴 8g,通草 5g,滑石 15g, 淡竹叶 6g寒热错杂证症状:胃脘嘈杂不适 ,痞满,胀闷不舒 ,恶心呕吐 ,心烦口干口

21、苦 ,或腹满肠鸣 ,大 便不爽 ,小便时黄 ,舌质淡红或红赤 ,苔白滑腻或黄厚 ,脉弦数 .治法:清热散寒 ,调中和胃 . 方药:半夏泻心汤加味 黄连 8g,黄芩 10g,干姜 6g,半夏 8g,党参 10g,甘草 6g,大枣 8g痰气交阻证症状:咽中如有物阻 ,咯之不出 ,咽之不下 ,但并不妨碍饮食 ,伴胸闷胁痛 ,舌苔 白腻,脉弦滑.治法 :理气化痰开郁 .方药:半夏厚朴汤加味半夏 10g,厚朴 10g,茯苓 12g,紫苏 8g,生姜 6g,香附 8g,枳壳 8g,佛手 8g,旋覆花 8g, 赭石 15g痰火阻胃证症状:病程较长 ,时发脘腹嘈杂 ,胸中懊侬 ,状若空虚状 ,或隐痛缠绵 ,纳

22、少呃逆 , 口苦口腻 ,吐出黏稠痰涎 ,心烦易怒 ,大便滞而不爽 ,舌质淡胖 ,苔白滑腻或黄腻 ,脉 弦滑.治法:清热化痰 ,和胃降逆 .方药 :温胆汤加味黄连 10g,陈皮 10g,半夏 10g,茯苓 12g,甘草 6g,竹茹 6g,枳实 8g,生姜 6g胃阴亏虚证症状:胃脘嘈杂 ,或痞满,胀闷不舒 ,或隐痛灼痛 ,食欲不振 ,似饥不饥 ,口干舌燥 , 手足心热 ,纳呆干呕 ,形体消瘦 ,大便量少而燥 ,舌质瘦红 ,苔薄黄或舌光无苔 ,脉虚 细而数.治法:养阴润胃 ,生津调中 .方药 :沙参麦冬汤加味沙参 15g,麦冬 12g, 玉竹 10g,天花粉 10g,生扁豆 6g,生甘草 6g（三）

23、西医诊断及鉴别诊断：上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不 良症状至少持续 4 周 ;内镜检查未发现胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤及食管 炎 ,也无上述疾病病史 ;实验室、 B 超、X 线检查排除肝、胆、胰疾病 ;无糖尿 病、结缔组织病、肾脏病及精神病 ;无腹部手术史 .作为临床诊断满足上述条件 即可 ,而进行科研时需排除肠易激综合征 .作为非器质性消化不良病人 ,在确定诊 断前 ,必须除外器质性病变 .出现下列 “报警症状和体征 ”时,应仔细进行全面系统 的检查 .“报警症状和体征 ”有:45 岁以上患者 ,近期出现症状 ,或原症状规律发生 变化;消瘦 ,体重下降 3k

24、g;贫血、呕血、黑粪 ;发热 ;黄疽 ;吞咽困难 ;腹 块.鉴别诊断 由于本病的诊断是由主诉加排除诊断结合方式 ,所以借助 X 线、 B 超、胃镜与现代手段即可将本病与慢性胃炎、 十二指肠炎、 消化性溃疡、胃癌、 慢性胆道疾病及胃黏膜脱垂、食道炎等相鉴别三、中西医结合治疗（一）西医治疗要点精神治疗 FD 患者多有焦虑、抑郁易怒 , 部分有失眠、紧张、头晕等 .实验 证明情绪激动时胃黏膜苍白 ,紧张时胃分泌下降、运动减弱 ,这些可能是一种精神 冲突躯体化 （somatization）的结果 ,与中医理论 “忧思伤脾 ”、“脾不运化 ”不谋而合 . 部分病例可能就是抑郁症的消化系统表现 .治疗上通

25、过精神分析 ,帮助患者分析 可能的发病因素 ,予以开 导、启发、精神支持 ,给予明确的保证、慷慨的承诺 ,使 患者消除不必要的恐惧及顾虑 ,树立战胜疾病的信心 .对神经功能失调者可以酌 情配合药物治疗 ,其次恢复其平衡 ,如给予各种神经调节剂 .对明显精神抑郁者 ,可 配 合 抗 抑 郁 药 , 如 多 虑 平 （doxepin）12.5-25mg, 每 日 1-2 次 , 或 阿 米 替 林 （amitriplyline）12.5 25mg,每日 12 次口服 ,用药中应注意其抗胆碱能副作用 . 对焦虑、失眠者可用抗焦虑药 ,如地西泮 （安定 ）2.5-5mg,每晚一次或阿普唑伦 0.2-0

26、.4mg,每晚 1 次.其它如酚噻嗪类、抗组胺药亦可酌情选用 .止呕灵（舒必利）兼 有止吐及抗抑郁作用 ,且以前一种作用为强 ,可予 25-50mg,每日 2-3 次.饮食治疗 部分 FD 患者诉说对某些食物不能耐受 ,甚至食物过敏 .粗糙、细 腻刺激性食物常诱发本病 .因此 ,饮食治疗的原则包括少量多餐 ,食物宜刺激性小 , 少油腻、易消化 .食物体积宜小 .重症者以清淡流质为宜 ,忌烟酒、咖啡、巧克力、 辛辣及油炸食品 .制酸药物 据统计约 57%的 FD 患者应用过制酸剂 ,因其价格低廉易得及控 制症状有效而列为 首选 .常用者有氢氧化铝频服 10ml,每日 34 次;三硅酸镁 0.9-

27、1.5g,每日 34 次;乐得胃 23片,每日 3-4 次,口服.复方制剂中以不含抗胆碱 能药者为宜 .疗程不必象治疗消化性溃疡那样长 ,以缓解症状为目的 ,一般 2-4周即 足 .根据随机双盲对照观察 ,多数制酸剂与安慰组制剂之间疗效差异并无显著性,因此不能否定制酸剂的安慰剂作用 .H2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂 本类药物对溃疡样和反流样消化不良有 效,可以明显地缓解饥饿痛、反酸及烧心等症状 ,临床上最常用的 H2 受体拮抗剂 , 如西咪替丁 800mg,每晚 1 次 ,或 400mg,每天 2 次;雷尼替丁 150mg,每天 2 次,或 300mg,每晚 1 次；法莫替丁 40mg，每晚

28、1次,或 20mg,每天 2次.但疗程宜短 ,2-4 周即足.约于半数的报告中 ,此类药物的效果与安慰剂组无显著差异 .实际上 ,多数 FD 患者并无高胃酸 ,亦不属于溃疡前期 ,因此勿需常规使用这类药物 . 质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及兰索拉唑等，抑酸作用强、持 续时间长 ,对于 H2 受体拮抗剂治疗无效的病人可考虑给予 .胃黏膜保护剂 硫糖铝能与胃蛋白酶络合形成复合物 ,与黏蛋白络合形成 保护层,因而具有保护胃黏膜作用 ,常用 1g,每日 3次,餐前服用 ,常能缓解疼痛和饱 胀等症状 .三钾二橼络合铋 ,具有络合蛋白质、形成铋肽复合物、保护胃黏膜的效果 ,且对幽 门螺杆菌具有

29、杀灭作用 ,用于 HP 阳性胃炎有促进细菌阴转 ,使胃炎静止及组织学 改善之效 ,故主张于 HP 阳性病例 ,剂量 120mg,每日 4 次 ,和以冲水 30ml,餐前 30 分钟服用 .临床常用的药物还有替普瑞酮、思密达等 ,但目前的资料显示胃黏膜保护剂并不 优于安慰剂 .选择性胆碱能拮抗剂 呱吡氮平 (pirenzepine)具有选择性抗毒蕈碱作用 , 仅拮抗胆碱能神经的促分泌作用 ,而不影响胃的收缩 ,因而无胃排空延缓之弊 .该 药常用为 50mg,每日 3 次,口服 .本药副作用明显低于其它常用抗胆碱能药 物.DelMonte 报告 100例 FD 的治疗效果 ,发现本药明显优于安慰剂

30、组 .抗幽门螺杆菌 (HP) 治疗 基于幽门螺杆菌在 FD 发病中可能起作用 ,有作 者着眼于抗 HP 治疗.体外实验显示 HP对青霉素类、 大环内酯类、 氨基糖苷类及 硝基咪唑类抗生素敏感 ;但体内效果多不理想 ,且易致耐药及复发 .一般主张药物 宜选择活性强、脂溶性好、pH 范围广、能穿透黏膜层、胃黏膜中有较高浓度者 .HP 对少数抗生素具有天生抵抗力 ,如万古霉素、奈啶酮酸、磺胺类药物和磺胺增效 剂.对于某些抗生素易于产生耐药性 ,特别是这些药物单独应用时 ,包括甲硝唑、 替10硝唑、大环内酯类药物 （克拉霉素、克林霉素、红霉素 ）和喹诺酮类药物 （环丙沙 星、诺氟沙星、氧氟沙星 ）.用

31、对 HP 易于耐药的抗生素治疗失败后 ,一般不宜再用 该药或同类药物 ,否则再次应用前应作药敏试验 .HP 对铋剂、四环素和阿莫西林 不易产生耐药性 ,可重复应用 .质子泵抑制剂在体外、体内均有抑制 HP 的作用,但 不能治愈 HP感染.质子泵抑制剂与抗生素联合应用 ,能提高抗 HP的疗效.由于 HP 的清除 （clearance）容易而根除 （eradication）难 ,现多主张二联、三联或四联用药 ,但 因抗菌药物毒副作用较大、早期耐药及经济负担过高等问题,而为多数学者所不取.目前认为在 HP 与本病官司未完全阐明之前 ,抗菌治疗不宜列为本病治疗常规 . 有报导中草药治疗 HP 感染取得

32、较好疗效 ,宜积极开展这方面研究 .胃动力药 基于胃运动障碍与 NUD发病有关 ,因此许多临床学家在治疗中 着眼于提高平滑肌张力 ,加强胃的排空 .本类药物可以有效地解除腹痛、腹胀、早 饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸等消化不良症状 .常用的药物如甲氧氯普胺 10mg,每天3次,餐前15-30分钟服用,因不良反应多 ,临 床应用逐渐减少 .多潘立酮 1020mg,每天 3 次,餐前 15-30 分钟服用 ,疗程 2 4 周,但对下消化道无作用 .西沙比利 5-10mg,每天 3次,餐前 1530分钟服用；莫沙 必利 5-10mg,每天 3次,餐前1530分钟服用,不良反应较少 .其它 近来有报 导

33、调节内脏感觉阈 可以使 FD 病人症状 缓 解,fedotozine,30mg,每天 3 次 ,疗程 4-6 周,效果明显 .恩丹西酮也有同样的作用 ,这 类药的临床运用经验尚需积累 .此外,FD 治疗中十分强调个体化及综合治疗原则 .前者指辨证施治 ,有针对性地消 除不同的病因 ;后者包括精神、饮食及摄生的指导 .（二）辨证分型治疗脾胃虚弱证【证候】病程较长,胃脘痞满 ,胀闷不舒,按之柔软,食后或劳累则加重 ,纳少乏力, 呃逆嗳气,口淡不渴,面色萎黄,舌质淡,苔白腻,脉细弱或虚缓 .【治法】补中益气 ,和胃健脾 .【方药】补中益气汤加味党参 12g,黄芪 15g,白术 10g,甘草 10g,

34、陈皮 8g,柴胡 6g, 升麻 6g,当归 10g食滞伤胃证【证候】多有伤食病史 ,胃脘痞满 ,食后尤甚 ,噫气频出 ,厌食畏食 ,口出浊气 ,矢 气较多,大便不爽,其味臭腐,舌质淡,苔白腻或腐腻 ,脉弦滑.【治法】健脾和胃 ,消食导滞 .【方药】保和丸加味山楂 15g,神曲 6g,莱菔子 15g,半夏 8g,陈皮 8g,茯苓 10g,连翘 12g肝气郁结证【证候】脘胁胀痛 ,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,伴梢神抑郁 ,情绪不 宁,善太息 ,苔薄腻,脉弦.11【治法】疏肝解郁、理气消滞 .【方药】 （包括院内制剂 ）:协定方八味柴芍汤 柴胡 9g,白芍 12g,枳实 9g, 陈皮 9g

35、, 半夏 9g, 石菖蒲 15g,远志 15g, 白术 12g肝气犯胃证【证候】病程较长 ,胃脘痞满 ,闷胀不舒 ,胀及两胁 ,嗳气泛酸 ,口干口苦 ,或心烦 急躁,两胁气窜走痛 ,舌质黯红 ,苔薄白或白厚 ,脉弦或细弦 .【治法】理气解郁 ,和胃降逆 .【方药】柴胡疏肝散加减 柴胡 10g,枳壳 10g,川芎 6g,香附 8g,芍药 10g,甘草 6g,陈皮 8g湿热滞胃证【证候】多见于长期嗜酒吸烟者 ,胃脘痞满 ,胀闷不舒 ,纳差食少 ,头身沉重 ,肢 软乏力 ,嗳气不爽 ,口苦吐酸 ,大便不爽而滞 ,小便黄赤 ,舌质红 ,苔黄厚或黄腻 ,脉濡 数或细数 .【治法】清热化湿 ,理气和胃 .

36、【方药】三仁汤加味 薏苡仁 15g,杏仁 10g,蔻仁 6g,半夏 8g,厚朴 8g,通草 5g,滑石 15g,淡竹叶 6g）.寒热错杂证【证候】胃脘嘈杂不适 ,痞满,胀闷不舒 ,恶心呕吐 ,心烦口干口苦 ,或腹满肠鸣 , 大便不爽 ,小便时黄 ,舌质淡红或红赤 ,苔白滑腻或黄厚 ,脉弦数 .【治法】清热散寒 ,调中和胃 .【方药】半夏泻心汤加味 黄连 8g,黄芩 10g,干姜 6g,半夏 8g,党参 10g,甘草 6g,大枣 8g痰气交阻证【证候】咽中如有物阻 ,咯之不出 ,咽之不下 ,但并不妨碍饮食 ,伴胸闷胁痛 ,舌 苔白腻 ,脉弦滑.【治法】理气化痰开郁 .【方药】半夏厚朴汤加味半夏

37、10g,厚朴 10g,茯苓 12g,紫苏 8g,生姜 6g,香附 8g,枳壳 8g,佛手 8g,旋覆花 8g, 赭石 15g痰火阻胃证【证候】病程较长 ,时发脘腹嘈杂 ,胸中懊侬 ,状若空虚状 ,或隐痛缠绵 ,纳少呃 逆,口苦口腻 ,吐出黏稠痰涎 ,心烦易怒 ,大便滞而不爽 ,舌质淡胖 ,苔白滑腻或黄腻 , 脉弦滑.【治法】清热化痰 ,和胃降逆 .【方药】温胆汤加味 黄连 10g,陈皮 10g,半夏 10g,茯苓 12g,甘草 6g,竹茹 6g,枳实 8g,生姜 6g胃阴亏虚证【证候】胃脘嘈杂 ,或痞满 ,胀闷不舒 ,或隐痛灼痛 ,食欲不振 ,似饥不饥 ,口干12 舌燥,手足心热 ,纳呆干呕

38、,形体消瘦 ,大便量少而燥 ,舌质瘦红 ,苔薄黄或舌光无苔 脉虚细而数 .【治法】养阴润胃 ,生津调中 . 【方药】沙参麦冬汤加味 沙参 15g,麦冬 12g, 玉竹 10g,天花粉 10g,生扁豆 6g,生甘草 6g四、疗效评价标准（一）疗效判定疗效判定标准临床治愈 症状、体征消失或改善在 3 级以上 , 异常指标基本恢复正常、保 持 2mo以上不再复发 ;显效 症状、体征减少或改善在 2级以上, 异常指标明显改善 ; 好转 症状、体征减轻或改善在 1级以上, 异常指标好转 .无效 症状、体征及异常指标均无好转 .症状疗效 按临床治愈、显效、好转、无效 4 个层次来表达 ,按计分法算 出相应

39、的率和总有效率 .症状分级 （ 见表 1）.表 1 症状分级症状无（0 分）轻 （3 分）中（5 分 ）重（7）精神疲乏无每天精神不振 , 不喜多言 , 但能 坚持工作精神疲惫 ,困倦少 言, 工作能力下降精神极度疲乏 , 欲倦卧 不言 , 工作能力明显下 降, 几不能工作四肢无力无偶有四肢倦怠 , 可坚持一般体力 劳动四肢疲软 ,不思体 力活动 , 勉强维持 一般活动四肢极无力 , 不耐日常 一般活动胃纳减少无每天进食乏味 , 但基本保持原食 量无食欲 , 食量较以前减少 1/3 食量厌恶进食 , 较以前减少1/2 以上13脘胁疼痛 （ 或为隐 痛、胀痛）无每天偶有脘胁疼 痛 ,1h 内可自

40、行 缓解每天经常脘胁疼 痛, 程度可忍受持 续 1-3h 才能缓解每天明显脘胁疼痛 , 每 天持续3h,程度多不能 耐受 , 需服药后才能缓 解食后腹胀无每天食后腹胀 , 轻微 ,1h 内可缓 解,不影响工作 生活经常食后腹胀 , 持 续 1-3h, 部分影响 工作生活明显食后腹 胀, 持续3h,不缓解 ,明 显影响工作和生活嗳气无偶有嗳气 , 每天4次经常嗳气 , 每天4-10 次频繁嗳气 , 每日10次泛酸无偶有泛酸 , 每天4次经常泛酸 , 每天4-10 次频繁泛酸 , 每天10次早饱无偶有早饱 , 不影 响食欲和食量经常早饱 , 稍影响食欲和食量持续早饱 , 明显影响食 量恶心呕吐无偶

41、有恶心 , 无物 吐出, 每天2次经常恶心 , 每天3-4 次, 时出涎沫或食物残渣明显恶心 , 每次多伴有 呕吐, 吐出食物残渣 ,每 天4 次咽部梗阻感无偶有咽部梗阻 感,不影响进食, 症状可自行缓解经常有咽部梗阻 感, 轻微影响进食 , 服药可缓解 .持续咽部梗阻感 , 明显 影响进食 , 服药难以缓 解.14烦躁易急无偶有烦躁易急 , 情绪不宁 , 可以 自控经常烦躁易急 , 有时难以自控持续烦躁易急 , 难以自控失眠多梦无偶有失眠多梦 , 有时不易入睡 , 或易醒 , 一般睡 眠 6-7 h经常失眠多梦 , 经 常不易入睡 , 或早 醒,或多梦, 睡眠4-6 h频繁失眠多梦 , 不易

42、入 睡, 早醒或多梦 , 睡眠 4 h 左右疗效指数 按每级 3分计,即I 级3分、II 级 6分、III 级 9分、IV12级分,计算 疗效指数 : 疗效指数 =（ 疗前证候总分 - 疗后剩分数 ）/ 疗前证候总分 100% 疗效指数86%为临床治愈 .五、中医治疗方法临床疗效评价：年份200820092010病人总数433838临床治愈1288控制192025无效1277相对好转率72%80.00%82.50%六、难点分析中医药治疗功能性消化不良具有独特疗效，辨证施治体现了个性化处理， 为中医特色，受到国内外学者关注。大量的临床研究及实验室研究表明，与单 纯西药对比，中医药及中医系结合在改

43、善患者症状，提高生活质量方面有明显 优势，但仍存在以下问题 : 分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；中 药及其复方制剂在舒缓患者焦虑情绪方面的具体作用不明确，不足以进行客观 的疗效分析 .七、解决方案加强功能性消化不良的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析， 根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辨证分型更精确；加强中药配伍的研究，尤其是本院制剂的分析，使之更切合临床，并对 剂型进行改革，使患者服用更方便；加强药理学研究，重点是相关药物的作用机理分析，初步探讨其治疗作 用。八、证型优化15优化后证型如下：1. 脾胃虚弱证治法:补中益气 ,和胃健脾 .方药:补中益气汤加味党参 12g,

44、黄芪 15g,白术 10g,甘草 10g,陈皮 8g,柴胡 6g,升麻 6g,当归 10g）.备选方 : 六君子汤 （ 党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏 ）.食滞伤胃证治法:健脾和胃 ,消食导滞 .方药:保和丸加味山楂 15g,神曲 6g,莱菔子 15g,半夏 8g,陈皮 8g,茯苓 10g,连翘 12g 备选方:枳实厚朴汤 （枳实、厚朴、山楂、大黄 ）.肝气郁结证治法 :疏肝解郁、理气消滞 .方药 （包括院内制剂 ）:协定方八味柴芍汤柴胡 9g,白芍 12g,枳实 9g,陈皮 9g,半夏 9g,石菖蒲 15g,远志 15g,白术 12g 处方来源 : 本科室张和顺主任医师经验方 ,2008

45、 年麦积区科技基金支撑项 目,2009 年通过麦积区天水市科技局课题鉴定 .随症加减 :胁痛明显者加延胡索、川楝子 ; 腹胀明显者加川朴、大腹皮、广木香 ; 咽部有异物感者加厚朴、桔梗 ;烧心泛酸者加乌贼骨 , 煅瓦楞子 . 泛吐清水者加吴 茱萸,高良姜; 泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒炒黄连 ;腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒 薏苡仁; 嗳气、呃逆者加旋复花、代赭石 ; 烧心泛酸者加浙贝母、煅乌贼骨 ; 心烦 易怒者加炒山栀、合欢花 .肝气犯胃证 治法:理气解郁 ,和胃降逆 . 方药:柴胡疏肝散加减柴胡 10g,枳壳 10g,川芎 6g,香附 8g,芍药 10g,甘草 6g,陈皮 8g备选方 :沉香降气

46、散 （沉香、香附、砂仁、延胡索、川楝子、甘草 ）.湿热滞胃证治法:清热化湿 ,理气和胃 .方药 :三仁汤加味薏苡仁 15g,杏仁 10g,蔻仁 6g,半夏 8g,厚朴 8g,通草 5g,滑石 15g,淡竹叶 6g寒热错杂证治法:清热散寒 ,调中和胃 .方药:半夏泻心汤加味黄连 8g,黄芩 10g,干姜 6g,半夏 8g,党参 10g,甘草 6g,大枣 8g 备选方:甘草泻心汤 （黄连、黄芩、干姜、半夏、党参、甘草、大枣 ）.16胃疡，消化性溃疡】定义（一）中医定义 ：凡是由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病症，称 之为胃痛。即指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位（二）西医定义： 一般将

47、胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称 为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身 的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。诊断标准（一）中医诊断 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（ 2009 年）。 （二）中医病证鉴别1痞满胃疼与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛， 应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主 ;胃痛者胃脘部可有压痛， 痞满者则无压痛。2心痛胃处腹中之上部，心居胸中之下部，正如医学正传 胃脘痛谓： “胃之上口，名曰贲门，贲门与心相连。 ”证治准绳 心痛胃脘痛所说： “然胃

48、脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。 ”心与胃的位置很近，胃痛可影 响及心，表现为连胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出现胃痛的表现，故应高度警 惕，防止胃痛与心痛，尤其是防止胃痛与真心痛之间发生混淆。胃痛多发生于 青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为 胀痛 、隐痛， 痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃肠病 症状，纤维 胃镜 及病理组织学等胃的检查异常；心痛多发生于 老年，其痛在胸膺 部或左前胸，其位置相对较高，疼痛性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引 肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切，常 伴有心悸，短气，汗出，

49、脉结代等 心脏病 症状，心电图等心脏检查异常。;而3胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝 部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在中上腹胃脘部， 兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状，纤维胃镜等检查多有胃的病变17 胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心， 口苦等肝胆病症状， B 超等 实验室检查 多 可查见 肝胆疾病 。（三）西医诊断标准参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（ 2008 年，黄山）。慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者 -初步诊断伴有上消化道出血、穿孔史或现症者 -基本诊断胃镜发现消化性溃疡病灶 （兼查 Hp，方法如尿素酶实验或 C14-UB

50、T） ，或 上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形者 -确定诊断 . 良性溃疡内镜下分三期六段 : 活动期 （A 期、 A1A2） 、愈合期 （H 期、H1H2）和瘢 痕期（S期，S1S2）. A1期:溃疡呈圆形或椭圆形， 中心覆盖厚白苔， 可伴有渗血或 血痂，周围潮红，充血水肿明显 ; A2 期:溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围 充血水肿减轻 . 一些十二指肠溃疡表现为多个散在、 浅表溃疡， 呈斑点状或小片 状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上， 称为 “霜斑样溃疡 ”，可能是溃疡 处于 A 期进展过程或愈合中的一种表现 . H1 期 :溃疡处于愈合中，其周围充血、 水

51、肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管 ; H2 期:溃疡继续变浅、变小， 周围黏膜皱襞向溃疡集中 . S1 期:溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢 痕期; S2 期:溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白 色瘢痕期。 诊断内容举例 :十二指肠球部溃疡， A1 期，寒热夹杂型， Hp （+）。（四）疗效判定标准临床治愈 症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合， Hp 根除 .显效 主要症状消失，溃疡达愈合过程期 （H2），Hp 根除.有效 症状有所减轻，溃疡达愈合过程期 （H1），Hp 减少 .无效 症状、内镜及 Hp 检查均无好转者 .（五）临床表现及类型起病缓

52、慢，病程迁延，上腹痛具有周期性、节律性等特点，伴反酸嗳气， 上腹部有局限性压痛，可有神经功能症候群 .长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上 腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均 67 年，有的可长达一、二十年， 甚至更长。周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十 二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时 间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天 中，凌晨 3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。 十二指肠溃疡的疼痛好

53、在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物 后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐 者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生， 经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。18疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐 上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑 突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定 位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛 提示

54、溃疡穿透或穿孔。影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变 化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐 等方法而减轻或缓解。（六）西医分类胃溃疡、十二指肠溃疡，或特殊类型溃疡如 : 穿透性溃疡、隐匿型溃疡、幽 门管溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、巨大型溃疡、老年性溃疡、 小儿溃疡以及类固醇性溃疡等 .（七）西医鉴别：功能性溃疡 ：功能性消化不良中的溃疡样（ ulcer-like ）型症状酷似消化性 溃疡，其鉴别有赖于内镜或 X 线检查。胃癌：GU 与胃癌很难从症状上作出鉴别， 必须依赖钡餐检查和内镜检查， 特别是后者可在直视下取组织作 病

55、理检查 。 型（凹陷型）早期胃癌的内镜和 X 线表现易与胃良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内 镜检查一般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡 X 线钡餐检查示 龛影 位于胃腔之内， 边缘不整， 龛影周围胃壁强直， 呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、 中断现象； 内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。需要强调的是：（1）对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查内镜并再次 活检。（2）强力抗酸分泌作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、 恶性溃疡的可靠依据，对 GU 患者要进行随访。胃泌素瘤： 亦称 Zollinger-Ellison 综合

56、征，是 胰腺 非 p 细胞瘤能分泌大量胃 泌素者所致。肿瘤 往往很小（ 15mEq/h ， BA0/MAO60% ）、血 清胃泌素测定 （常 500pg/ml）和激发试验（胰泌素试验或钙输注试验阳性）有助于 胃泌素瘤 的19 定性诊断，超声检查（包括超声内镜检查） 、CT、MRl 、选择性血管造影术等有 助于胃泌素瘤的定位诊断。 。三、中西医结合治疗（一）西医治疗避免致病外因 避免精神紧张，保持心情舒畅，树立胜病信心 ; 避免刺激性 食物、烟、酒、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药物 .改善机体内因 调节神经功能，进行精神心理治疗，针对患者实际情况，给 予镇静剂或抗抑郁药 ; 调节胃肠功能，酌情分别给予

57、解痉剂 （阿托品、普鲁本辛、 颠茄片等 ）、促动力剂 （吗丁啉、西沙比利、莫沙比利、曲美布汀等 ）、抗胆汁反 流剂 （消胆胺、铝碳酸镁、甘羟铝片等 ）。克服攻击因子制酸剂 如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、氢氧化镁等。抑酸剂 如 H2 受体拮抗剂 （西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等 ） ， 质子泵抑制剂 （奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等 ），胃 泌素受体拮抗剂 （丙谷胺 ），毒蕈硷受体拮抗剂 （颠茄、阿托品、山莨菪碱、哌吡 氮平等）。增强防御因子 应用黏膜保护剂如铋剂 （德诺、丽珠得乐、果胶铋等 ）、硫糖 铝、米索前列醇 （喜克溃 ）、麦滋林、施维舒等。抗 H

58、p 治疗 Hp 感染治疗适应证 （表 1）. 表1Hp阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡 1早期胃癌术后胃 MALT淋巴瘤明显异常的慢性胃炎 2计划使用 NSAIDs部分功能性消化不良 （FD） 3GERD胃癌家族史个人强烈要求治疗者胃肠道外疾病1PU（GU 或 DU）: 无论活动或陈旧 , 无论有无并发症 ; 2 明显异常 : 指合并糜烂 , 中 -重度萎缩 , 中-重度肠化生 , 中-重度不典型增生 ; 3 溃疡型 FD 或其他疗法无 效者.4. Hp 根除推荐的治疗方案 一线方案 （按疗效顺序排列 ）（1） PPI/RBC（标准剂量 ）+ A（1.0 g）+ C（0.5 g） 2/d

59、 7 d; （2） PPI/RBC（标准剂量 ）+ M（0.4 g）+ C（0.5 g）2/d 7 d; 20PPI/RBC(标准剂量 )+ A(1.0 g)+ F(0.1 g)/M(0.4 g) 2/d 7 d; B(标准剂量 ) + F(0.1 g)/M(0.4 g)+ C(0.5 g) 2/d 7 d;B(标准剂量 ) + M(0.4 g)+ T(0.75-1.0 g)2/d 14 d; B(标准剂量 ) + M(0.4 g)+ A(0.5 g) 2/d 14 d. 因病情或经济状况也可以 H2 受体阻断剂 (H2RA) 替代 PPI(如: 西米替丁 400 mg、雷尼替丁 150 mg

60、、法莫替丁 20 mg)二线方案 :PPI(标准剂量 )+B(标准剂量 )+M(0.4 g 3/d)+T(0.75-1.0 g)2/d 7-14 d;PPI(标准剂量 )+B(标准剂量 )+F(0.1 g)+T(0.75-1.0 g)2/d 7-14 d.代号说明 : PPI (质子泵抑制剂 )，目前有埃索米拉唑 (E)20 mg、雷贝拉唑 (R)10 mg、兰索拉唑 (L)30 mg、奥美拉唑 (O)20 mg; 泮托拉唑 (P)40mg. RBC(枸椽酸铋 雷尼替丁 )350 mg; A: 阿莫西林 ; C: 克拉霉素 ; M: 甲硝唑或替硝唑 ; T: 四环素 ; B: 铋剂(枸椽酸铋钾