2009-2012年腰痛病诊疗方案汇总

1、33腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎间盘突出症M51.202 （2009版）（本方案参照国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案制定） 中医病名:腰痛病、痹病西医病名:腰椎间盘突岀症、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准。1 多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 病史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射,腹压増加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰生理曲度消失；病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射，腰部 活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过

2、敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高试验及加强试验阳性；膝、跟腱反射减或消失；拇指背伸力可减1昌。6.X光片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄,相应边 缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转，但仍有痹痛,不耐劳。3康复期：腰腿痛症状基本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1 血瘀气滞证：近期有腰部外伤史，腰腿痛剧烈,痛有定处，刺痛,腰部僵 硬,俯仰活动艰难，痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩-25 -

3、/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌 極令科 3.3 或脉弦。2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重看,转侧不利,痛有定处，虽静卧痛亦不减反 而加重,日轻夜重，遇寒痛增,得热痛减，舌质淡胖,苔白腻，脉弦紧、沉紧或 弦缓。3湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红W, 口渴不欲饮,舌 红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重,卧 则减轻；包括阴虚及阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津，脉 弦细而数。阳虚证症见：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无 力等。二、治疗方案(_)推拿手法治疗1 松解手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法

4、、拍法、弹拨法 等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要 求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有刚、刚中有柔。2整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等 适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可 单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况 慎重选择整复类手法。(1 )俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿, 使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲,健侧下肢 伸直。术者站

5、立其前面,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推 动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位 时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3-5 ,可 听到咔嗒声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要轻巧、 短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。(3 )牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患 者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手 牵引力，增加按压的力量。-25 -/in费妥宁醫院:

6、麒誤霭仆中甌極令科3.3(4 )腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定 患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右 手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者右侧肩部,令患者主动缓慢弯腰 至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最 大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出”咔嗒”声响。3手法治疗注意事项:有下列情形之一者，忌用或慎用手法:(1 )影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显 受损者，慎用手法治疗；体质较弱

7、，或者孕妇等；(3 )患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4 )体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。辨证用药1 辨证选择口服中药汤剂或中成药(1 )血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减：川莒、秦苑、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、 香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。中成药：大活络胶曩等。(2 )寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、奏兀、防风、细辛、当归、芍 药、川岂熟地、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草等。中成药：盘龙七片。湿热痹阻证治法：清湿热，通络止痛。推荐方药：大秦苑汤加减。川岂独活、秦応防风、地龙、当归

8、、芍药、 熟地、白芷、黄苓、茯苓、甘草等。中成药：如意珍宝丸。(4 )肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌極令科3.3鹿角胶、当归、狗脊、牛膝、菟丝莓阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛 膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：补肾益脑片等。2冲药辨证外治:中药离子导入：根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,用离子导入 的方式渗透入腰部，每日1次，每次15-20分钟。中药熏蒸:根据不同的辨证分型，将选用的中药饮片置于熏蒸床的药锅中， 加水蒸热，待蒸汽生成时用以熏蒸

9、。每日1次，每次15-20分钟。（三）牵引疗法电动牵引：采取间断或捋续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右, 每日1次，每次15-20分钟，适合于非急性期患者,急性期慎用牵引。（四）针灸疗法（1 ）主要穴位采用腰部穴位、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助 脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主,缓解期及康复期可每日或隔日 针1次，以补法泻法相互结合。（2 ）穴位注射疗法:取腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴等，以复方当归注 射液2ml-4ml ,每穴注射0.5mlo（五）物理治疗红外线、温热电脉冲、气压治疗、磁振热治疗仪等等,可根据患者情况每日 予以单项或者多项选择性治疗。（六

10、）其他治疗在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对 症治疗。（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等1（七）手术治疗如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌 力下降、感觉减退、严重影响工作生活,且保守治疗无效者,根据具体手术适应-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌極令科3.3症选择适宜的手术治疗。本鋼碗疗法中药封包疗法操作方法：中药封包:将特定中药装入布袋中封口 ,将封包放入水中浸泡约 15 20分钟后放入蒸笼中蒸30 60分钟。蒸热后，用消毒毛巾包裹,根据病情 协助患者取合适体位，暴露局部皮肤，注意保暖；将中药封包置于患处。视药包 的

11、温度及患者对热的耐受力，上下、左右移动药包。每次20 30分钟，1日2 3次。三、护理1 急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。(1 )告知病人急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰 等动作。(2 )配合医生做好各种治疗后z向病人讲解各种治疗的注意事项：腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。(3 )注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉 可给予腰部热敷和频谱仪照射。做好心理护理,介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持 愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。2缓解期及康复期的护理：(1 )指导患者掌

12、握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧,抬高床头， 将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的_侧,把脚放在地 上，按相反的顺序回到床上。(2 )减轻腰部负担,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的 物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作缓慢。(3 )加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长z恢复慢z病人 应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。3辨证施护根据不同证型选择不同药物制成药酒用以内服或者外用都能起到良好的效-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌極令科3.3果。如针对气

13、滞血瘀型，可选用虎杖、元胡等具有活血作用的药物按比例配制成 虎杖元胡酒，针对寒湿痹阻型者可选用威灵仙、独活、茜草、羌活等祛风散寒除 湿的药物配制成风湿骨痛药酒，对肝肾亏虚型可用菟丝子、肉双蓉、天冬、麦冬、 生地、熟地等配成二冬二地酒以补益肝肾。四、预防与调摄人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势,养成了各自的 习惯，其正确与否对人体有看重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐 姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,増 强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进 新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连,纠正脊

14、柱内在平衡与 外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,从而起到良好的治疗与 预防作用。五、难点分析见附件材料。六、疗效评价（_）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率二（治疗后评分-治 疗前评分）一（满分29-治疗前评分） x 100%。临床控制：改善率75% ；腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢 复正常工作；显效：改善率50%且75% ；腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验 阴性，基本恢复正常工作；有效：改善率25%且50% ；腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑 阳性，部分恢复工作；但停药后有复发；无效：改善率 25% ；腰腿痛及相关症状体征无改善,

15、或者加重，直腿抬高 试验阳性。-25 -猶余科33（二）评价方法见下表。评分项目评分结果下腰痛无3偶尔轻度疼痛2经常轻度或偶尔严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木无3偶尔轻度疼痛2经常轻度或偶尔严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0步 态正常3尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500 米2由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500 米1由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100 米0直腿抬高赵阴性230-70 度1小于30度0感觉障碍无2轻度瞳碍（非主观）1明显瞳碍0运动障碍正常（肌力5级）2轻度力弱（肌力4级）1-25 -333明显力弱（肌力0-3级）0膀胱

16、功能正常0轻度排尿困难-3严重排尿困难（尿失禁或尿潴留）-6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小 时）0126举或拿物0127行走012总分深圳审第三中孙庇-25 -33腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎间盘突出症M51.202 （2010版）（本方案参照国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案制定） 中医病名:腰痛病、痹病西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准。1 多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史

17、。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 病史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰生理曲度消失；病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部 活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高试验及加强试验阳性；膝、跟腱反射减或肖失；拇指背伸力可减6.X光片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄,相应边 缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。2缓解期：腰腿疼痛缓解,活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3康复期：腰腿

18、痛症状基本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1 血瘀气滞证：近期有腰部外伤史，腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵 硬,俯仰活动艰难，痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌 極令科 3.3 或脉弦。2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重看,转侧不利,痛有定处，虽静卧痛亦不减反 而加重,日轻夜重，遇寒痛增,得热痛减，舌质淡胖,苔白腻，脉弦紧、沉紧或 弦缓。3湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红W, 口渴不欲饮,舌 红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重,卧 则减轻；包括阴虚及

19、阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津，脉 弦细而数。阳虚证症见：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无 力等。二、治疗方案(_)推拿手法治疗1 松解手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法 等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要 求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有刚、刚中有柔。2整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等 适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可 单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况 慎重选择整复类手法。(1

20、 )俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿, 使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲,健侧下肢 伸直。术者站立其前面,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推 动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位 时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3-5 ,可 听到咔嗒声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要轻巧、 短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位

21、成功，但不可追求弹响。(3 )牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患 者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手 牵引力，增加按压的力量。-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌極令科3.3(4 )腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定 患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右 手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者右侧肩部,令患者主动缓慢弯腰 至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最 大

22、幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出”咔嗒”声响。3手法治疗注意事项:有下列情形之一者，忌用或慎用手法:(1 )影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显 受损者，慎用手法治疗；体质较弱，或者孕妇等；(3 )患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4 )体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。辨证用药1 辨证选择口服中药汤剂或中成药(1 )血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减：川莒、秦苑、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、 香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。中成药：大活络胶曩等。(2 )寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐

23、方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、奏兀、防风、细辛、当归、芍 药、川岂熟地、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草等。中成药：盘龙七片。湿热痹阻证治法：清湿热，通络止痛。推荐方药：大秦苑汤加减。川岂独活、秦応防风、地龙、当归、芍药、 熟地、白芷、黄苓、茯苓、甘草等。中成药：如意珍宝丸。(4 )肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥2 2 州中时小附心竇安中和竽科了了鹿角胶、当归、狗脊、牛膝、菟丝莓阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药

24、：补肾益脑片等。2冲药辨证外治:中药离子导入：根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,用离子导入的方式渗透入腰部，每日1次，每次15-20分钟。中药熏蒸:根据不同的辨证分型，将选用的中药饮片置于熏蒸床的药锅中，加水蒸热，待蒸汽生成时用以熏蒸。每日1次，每次15-20分钟。（三）牵引疗法电动牵引：采取间断或捋续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右, 每日1次，每次15-20分钟，适合于非急性期患者,急性期慎用牵引。（四）针灸疗法（1 ）主要穴位采用腰部穴位、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助 脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主,缓解期及康复期可每日或隔日 针1次，以补法泻

25、法相互结合。（2 ）穴位注射疗法:取腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴等，以复方当归注 射液2ml-4ml ,每穴注射0.5mlo（3 ）灸法：直接灸、艾条灸、遍针灸、雷火灸等。（五）物理治疗红外线、温热电脉冲、气压治疗、磁振热治疗仪等等,可根据患者情况每日 予以单项或者多项选择性治疗。（六）运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有 利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：1 游泳疗法：可每日游20-30min ,注意保暖，一般在夏季执行。2仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至90 ,双足掌平放床上,挺起 躯干，以后枕部及双肘支撑上半身

26、，双足支撑下半身，呈半拱桥形。每日两次，-25 -33每次重复10-20次。3飞燕式：俯卧位,依次做以下动作：两腿交替向后做过伸动作两腿 同时做过伸动作两腿不动，上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还 原。每个动作重复10-20次。（七）其他治疗在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对 症治疗。（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌 力下降、感觉减退、严重影响工作生活,且保守治疗无效者,根据具体手术适应 症选择适宜的手术治疗。（九）本专科特色疗法中药封包疗法操作方法：中药封包:将特定中

27、药装入布袋中封口 ,将封包放入水中浸泡约 15 20分钟后放入蒸笼中蒸30 60分钟。蒸热后,用消毒毛巾包裹,根据病情 协助患者取合适体位,暴露局部皮肤,注意保暖；将中药封包置于患处。视药包 的温度及患者对热的耐受力，上下、左右移动药包。每次20 30分钟，1日2 3次。三、护理1急性期的护理急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1 ）告知病人急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰 等动作。（2 ）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。（3 ）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出

28、症的重要诱因，防止受凉 可给予腰部热敷和频谱仪照射。-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌極令科3.3(4 )做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持 愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。2缓解期及康复期的护理(1 )指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头， 将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地 上，按相反的顺序回到床上。(2 )减轻腰部负担,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的 物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。(3 )加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

29、病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长z恢复慢z病人 应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。3.辨证施护根据不同证型，选择不同药物制成药酒用以内服或者外用都能起到良好的效 果。如针对气滞血瘀型,可选用虎杖、元胡等具有活血作用的药物按比例配制成 虎杖元胡酒,针对寒湿痹阻型者可选用威灵仙、独活、茜草、羌活等祛风散寒除 湿的药物配制成风湿骨痛药酒，对肝肾亏虚型可用菟丝子、肉双蓉、天冬、麦冬、 生地、熟地等配成二冬二地酒以补益肝肾。四、预防与调摄人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势,养成了各自的 习惯,其正确与否对人体有看重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐

30、姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼,増 强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进 新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与 外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,从而起到良好的治疗与 预防作用。五、难点分析见附件材料。-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥从赵22州中时小附心竇安中和竽科了了六、疗效评价（_）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率二（治疗后评分-治疗前评分）一（满分29-治疗前评分） X 100%。临床控制：改善率75% ；腰腿痛及相关症状消失,直腿

31、抬高试验阴性,恢复正常工作；显效：改善率50%且75% ；腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：改善率25%且50% ；腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；但停药后有复发；无效：改善率 25% ；腰腿痛及相关症状体征无改善,或者加重，直腿抬高试验阳性。（二）评价方法见下表。评分项目评分结果下腰痛无3偶尔轻度疼痛2经常轻度或偶尔严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木无3偶尔轻度疼痛2经常轻度或偶尔严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0步 态正常3尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500 米2由于出现疼痛、麻木或者无力，不

32、能行走超过5001-25 -33腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰推间盘突出症M51.202 （2011版）（本方案参照国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案制定） 中医病名:腰痛病、痹病西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准。1 多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 病史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰生理曲度消失；病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部 活动受限

33、。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高试验及加强试验阳性；膝、跟腱反射减或肖失；拇指背伸力可减6.X光片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄,相应边 缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。2缓解期：腰腿疼痛缓解,活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3康复期：腰腿痛症状基本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1 血瘀气滞证:近期有腰部夕M分史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵 硬,俯仰活动艰难，痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄

34、白或薄黄,脉沉涩-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌 極令科 3.3 或脉弦。2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重看,转侧不利,痛有定处，虽静卧痛亦不减反 而加重,日轻夜重，遇寒痛增,得热痛减，舌质淡胖,苔白腻，脉弦紧、沉紧或 弦缓。3湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红W, 口渴不欲饮,舌 红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重,卧 则减轻；包括阴虚及阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津，脉 弦细而数。阳虚证症见：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无 力等。二、治疗方案(_)推拿手法治疗1 松解手法：包括点法、压法

35、、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法 等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要 求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有刚、刚中有柔。2整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等 适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可 单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况 慎重选择整复类手法。(1 )俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿, 使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈

36、曲,健侧下肢 伸直。术者站立其前面,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推 动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位 时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3-5 ,可 听到咔嗒声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要轻巧、 短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。(3 )牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患 者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手 牵引力，增加按压的力量。-

37、25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥从赵22州中时小附心竇安中和竽科了了(4 )腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定 患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右 手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者右侧肩部,令患者主动缓慢弯腰 至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最 大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出”咔嗒”声响。3其他特色手法治疗4手法治疗汪意事项：有下列情形之一者，忌用或慎用手法：影像学示巨大型、游离型腰椎

38、间盘突出症，或病情较重,神经有明显 受损者，慎用手法治疗；(2 )体质较弱，或者孕妇等；(3 )患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4 )体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(二)辨证用药1 辨证选择口服中药汤剂或中成药(1 )血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减：川莒、秦充、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、 香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。中成药：大活络胶曩等。寒湿痹阻证治法：温经散寒,祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、奏兀、防风、细辛、当归、芍 药、川岂熟地、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草等。中成药：盘龙七片。湿热痹阻证治法：

39、清湿热，通络止痛。推荐方药：大秦充汤加减。川莒、独活、秦充、防风、地龙、当归、芍药、 熟地、白芷、黄苓、茯苓、甘草等。中成药：如意珍宝丸。(4 )肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥2 2 州中时小附心竇安中和竽科了了阳虚证推荐方药：右归丸加减：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、 鹿角胶、当归、狗脊、牛膝、菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛 膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：补肾益片等。2中药辨证外治：中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂,用离子导入 的方式渗透入腰部，每日1次，每次15

40、-20分钟。中药熏蒸:根据不同的辨证分型，将选用的中药饮片置于熏蒸床的药锅中, 加水蒸热，待蒸汽生成时用以熏蒸。每日1次，每次15-20分钟。（三）牵引疗法电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右, 每日1次，每次15-20 W ,适合于非急性期患者,急性期慎用牵引。（四）针灸疗法（1 ）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅 助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主,缓解期及康复期可每日或隔 日针次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。（2 ）穴位注射疗法:取腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴等，以复方当归注 射液2ml-4ml ,

41、每穴注射0.5ml。（3 ）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。（五）物理治疗激光、红外线、遍热电脉冲、微波、气压治疗、患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。（六）运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有 利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法,主要有：1 游泳疗法：可每日游20-30min ,注意保暖，一般在夏季执行。2仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至90 ,双足掌平放床上,挺起-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥从赵22州中时小附心竇安中和竽科了了躯干，以后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身，呈半拱桥形。每日两次，

42、 每次重复10-20次。3飞燕式：俯卧位，依次做以下动作：两腿交替向后做过伸动作两腿 同时做过伸动作两腿不动,上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还 原。每个动作重复10-20次。（七）其他治疗在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对 症治疗。（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌 力下降、感觉减退、严重影响工作生活,且保守治疗无效者,根据具体手术适应 症选择适宜的手术治疗。（九）本专科特色疗法中药封包疗法操作方法：中药封包:将特定中药装入布袋中封口 ,将封包放入水中浸泡约 15 20

43、分钟后放入蒸笼中蒸30 60分钟。蒸热后，用消毒毛巾包裹,根据病情 协助患者取合适体位，暴露局部皮肤，注意保暖；将中药封包置于患处。视药包 的温度及患者对热的耐受力，上下、左右移动药包。每次2030分钟，1日2 3次。三、护理1急性期的护理急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。（1 ）告知病人急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰 等动作。（2）配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项：腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。（3 ）注意保暖，防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭

44、仆中甌極令科3.3可给予腰部热敷和频谱仪照射。做好心理护理，介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使患者保捋 愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。缓解期及康复期的护理(1 )指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头， 将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的_侧,把脚放在地 上，按相反的顺序回到床上。(2 )减轻腰部负担,避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的 物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作缓慢。(3 )加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人 应保持

45、愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。辨证施护根据不同证型，选择不同药物制成药酒用以内服或者外用都能起到良好的效 果。如针对气滞血瘀型,可选用虎杖、元胡等具有活血作用的药物按比例配制成 虎杖元胡酒，针对寒湿痹阻型者可选用威灵仙、独活、茜草、羌活等祛风散寒除 湿的药物配制成风湿骨痛药酒，对肝肾亏虚型可用菟丝子、肉双蓉、天冬、麦冬、 生地、熟地等配成二冬二地酒以补益肝肾。四、预防与调摄人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势,养成了各自的 习惯,其正确与否对人体有看重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐 姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增

46、强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进 新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与 外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,从而起到良好的治疗与 预防作用。-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥从赵22州中时小附心竇安中和竽科了了五、难点分析见附件材料。六、疗效评价（_）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率二（治疗后评分-治疗前评分）三（满分29-治疗前评分） X 100%o临床控制：改善率75% ；腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作；显效：改善率50%且75% ；腰腿痛及相关症

47、状基本消失,直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：改善率25%且50% ；腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；但停药后有复发；无效：改善率 25% ；腰腿痛及相关症状体征无改善,或者加重，直腿抬高试验阳性。（二）评价方法 见下表。评分项目评分结果下腰痛无3偶尔轻度疼痛2经常轻度或偶尔严重的疼痛1经常或者捋续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木无3偶尔轻度疼痛2经常轻度或偶尔严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0步 态正常3尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过5002-25 -米由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500 米1由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过

48、100 米0直腿抬高诩佥阴性230-70 度1小于30度0感觉障碍无2轻度瞳碍（非主观）1明显瞳碍0运动障碍正常（肌力5级）2轻度力弱（肌力4级）1明显力弱（肌力0-3级）0膀胱功能正常0轻度排尿困难-3严重排尿困难（尿失禁或尿潴留）-6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小 时）0126举或拿物0127行走012总分深圳审第三中孙庇333-25 -33腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案腰痛病BNS150、痹病BNV080/腰椎间盘突出症M51.202 （2012版）（本方案参照国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案制定） 中医病名

49、:腰痛病、痹病西医病名:腰椎间盘突出症一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准。1 多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 病史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰生理曲度消失；病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部 活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿 抬高试验及加强试验阳性；膝、跟腱反射减或肖失；拇指背伸力可减6.X光片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄,相应边 缘有骨赘增生。CT或MR

50、I检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿疼痛剧烈，活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。2缓解期：腰腿疼痛缓解,活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3康复期：腰腿痛症状基本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1 血瘀气滞证：近期有腰部外伤史，腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵 硬,俯仰活动艰难，痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌 極令科 3.3 或脉弦。2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重看,转侧不利,痛有定处，虽静卧痛亦不减反 而加重,日轻夜重，遇寒痛增,得热痛减，舌质淡胖,苔白腻，脉弦紧、沉紧或 弦缓

51、。3湿热痹阻证:腰筋腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红W, 口渴不欲饮,舌 红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重,卧 则减轻；包括阴虚及阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津，脉 弦细而数。阳虚证症见：四肢不遍,肢冷畏寒，筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无 力等。二、治疗方案(_)推拿手法治疗1 松解手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法 等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要 求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到柔中有刚、刚中有柔。2整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法

52、、腰椎旋扳法等 适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可 单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况 慎重选择整复类手法。(1 )俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿, 使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1-2次。(2 )斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲,健侧下肢 伸直。术者站立其前面,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推 动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者 腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制

53、位 时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3-5 ,可 听到咔嗒声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要轻巧、 短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。(3 )牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患 者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手 牵引力，增加按压的力量。-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申拥从赵22州中时小附心竇安中和竽科了了(4 )腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定 患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右 手从

54、患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者右侧肩部,令患者主动缓慢弯腰 至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突， 右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最 大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出”咔嗒”声响。3其他特色手法治疗4手法治疗汪意事项：有下列情形之一者，忌用或慎用手法：影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重,神经有明显 受损者，慎用手法治疗；(2 )体质较弱，或者孕妇等；(3 )患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；(4 )体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(二)辨证用药1 辨证选择

55、口服中药汤剂或中成药(1 )血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减：川莒、秦充、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、 香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。中成药：大活络胶曩等。寒湿痹阻证治法：温经散寒,祛湿通络。推荐方药：独活寄生汤加减：独活、桑寄生、奏兀、防风、细辛、当归、芍 药、川岂熟地、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草等。中成药：盘龙七片。湿热痹阻证治法：清湿热，通络止痛。推荐方药：大秦充汤加减。川莒、独活、秦充、防风、地龙、当归、芍药、 熟地、白芷、黄苓、茯苓、甘草等。中成药：如意珍宝丸。(4 )肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。-25 -/in费妥宁醫院% ry衲审第三申

56、拥2 2 州中时小附心竇安中和竽科了了阳虚证推荐方药：右归丸加减：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、 鹿角胶、当归、狗脊、牛膝、菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛 膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药：补肾益片等。2中药辨证外治：中药离子导入：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂,用离子导入 的方式渗透入腰部，每日1次，每次15-20分钟。中药熏蒸:根据不同的辨证分型，将选用的中药饮片置于熏蒸床的药锅中, 加水蒸热，待蒸汽生成时用以熏蒸。每日1次，每次15-20分钟。（三）牵引疗法电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左

57、右, 每日1次，每次15-20 W ,适合于非急性期患者,急性期慎用牵引。（四）针灸疗法（1 ）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅 助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主,缓解期及康复期可每日或隔 日针次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。（2 ）穴位注射疗法:取腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴等，以复方当归注 射液2ml-4ml ,每穴注射0.5ml。（3 ）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。（五）物理治疗激光、红外线、温热电脉冲、微波、气压治疗、据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。（六）运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，

58、增加腰椎的稳定性，有 利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法,主要有：L游泳疗法：可每日游20-30min ,注意保暖,般在夏季执行。仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至90 ,双足拿平放床上,挺起-25 -/in费妥宁醫院:麒誤霭仆中甌極令科3.3躯干，以后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身，呈半拱桥形。每日两次， 每次重复10-20次。飞燕式：俯卧位，依次做以下动作：两腿交替向后做过伸动作两腿 同时做过伸动作两腿不动,上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还 原。每个动作重复10-20次。（七）其他治疗在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对 症治疗。（如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等）（八）手术治疗如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌 力下降、感觉减退、严重影响工作生活,且保守