2.3.4.2重点病种急诊服务流程与规范(二甲完整版)

1、急诊重点病种服务流程急诊服务流程和服务时限1、急性严重创伤抢救2、农药中毒抢救流程3、急诊分娩急救工作流程4、急性心肌梗死急诊服务流程5、急性缺血性脑卒中急诊诊治流程6、急性颅脑损伤急诊处理流程7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程8、危重病人抢救流程要求：1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；2、医师全程陪同至入院；3、原则：如果患者没有钱，先治病后付款；4、各科室配合协调；5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知 道。急诊服务流程和服务时限拨打急救电话 120 接来的患者（院前急救） / 自行来院急诊科护士接诊挂 号测 T、P、R、BP观察神志立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、

2、完 善检查：（ 1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加 重者，则住院、手术、 ICU;（2） 危重：立即进入抢救室抢救心肺复苏、吸氧、 开放静脉通路、心电监护医师全程陪同 送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间 10 分钟，超声检查自检查 开始到出具结果时间 30 分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出 具检查结果时间 48 小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目 自检查开始到出具结果时间 30 分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开 始到出具结果时间 6 小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间 4 天。术中

3、冰冻病理切片自送检到出具结果时间 30 分钟。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立 即派会诊医生前往会诊，时间 10 分钟。2急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临 床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收 患者的准备， 由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房， 并和临床医生做好交 接。4急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查 后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生， 做好记录，

4、并快速给出检查报告。 5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记 录。6收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯 医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程和服务时限 ; 编码： S2.3.4.2; 制定日期： 2012 年 10 月 15 日; 制定 部门 : 医务部 ; 审批者：刘国峰）2.3.4.2 重点病种的急诊服务流程和规范危重病人抢救流程抢救成功(医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算)留观室、创伤的急诊服务流程和规范通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程：( l3 min 内完成) A

5、检 查生命体 征和意识 水平；3系统查体三 B 评价 解剖创 伤；特别 是颈椎 骤进行快速伤情判断按照( CRASH PLAN 方法进行) min 内完成。简单的骨 C 评价有证据的 损伤机制和高能因素 (汽车一同摔出或同一 环境内有死亡者) ； D 基础情况(年 龄、心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等) 。37生命体征平稳相关检查折附固：定C、RA包S扎H P和LA止中N血每一个字母代表一个脏器 或解剖部位， c为心脏 (cardic) ， R为呼吸 (respiration) ，A为腹部 (abdomen) ，S为脊 柱(spine) ，H为头颅 (head) ， P

6、为骨盆 (pelvis) (arter， L为四肢 (1imb) ， A为血管 ， N为神经 (nerve) 。呼吸和生循命环体支征持不稳定符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素颅脑伤CSF 漏时勿填 塞冲洗滴药 高颅压者 甘一般处理平卧位，休克者抬高双下肢胸部伤保持呼吸道通畅闭式引给流氧处理张20建立人工气道，泌尿系损伤力性气胸、严液转密运气监途胸护中生监命护体救征情治况、，院确内诊处腹理腔动建的立胸静壁脉通必止要血时、行止痛留置尿管观 察尿的颜色和脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固 定器并卧硬质担架 固定骨折 脊柱骨盆严重四肢骨盆骨 伤 应常规肛门指诊以 X 排线除、膀C胱T

7、 、检直肠损 脊伤髓受并严压者密观察 急诊手术减压 识障骨盆骨折大 识出障血即血管内 止血 直肠膀胱损 伤尽早手术 持气骨道折通整畅复手 术，入可晶反体复液穿中超腹毒、腔抢穿X刺救线阳、流性 CT率检9查0% 腹对腔腹灌洗腔出血者 尽确诊早腹开腹腔脏探查 毒： 减音、20%伤25 ml 快速静滴头或颅速尿CT 2检0查出程静注颅内血肿、 脑 脑挫疝伤者严就重近水处肿、 理或手快术速清送除院血肿服非农手药术史治+疗口：腔或 脱水、利屎、降 颅压 维持水、 电解 质紧、急酸评估碱平衡 预有防无感气染道阻塞 营有养无支呼持吸，呼吸 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚mgC心T包检填查塞者行紧 急穿

8、内刺固减定压浮动 胸壁屎系全损血伤尿提示尿超路、损C伤T严检重，肾防挫止伤尿者管绝堵塞折者、初步、包填塞应开胸 探查支持呼吸功 能 预防感染 率和营程养度支持疑、腹多探汗查、，肺胃部肠啰 压碍 维持水电解 质酸碱平衡 气道阻塞预防感染营养支持 呼吸异常呼之无反应，无脉搏对卧床卧休床息休、息止， 碱 血瞳孔、化碱尿化液尿液应小行、 复 维持水电解 质酸碱平衡 保护肾清功楚气能道异物 预防感大染管径管吸保持气道通 痰气管切开或插管心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱

9、和度 95% 以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射（推注速度不宜超过 2 5mg/min ） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25 升为止导泻： 33% 硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000 4000ml/d ，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12 次使用三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在 10 分钟内，立即派 车组织相关人

10、员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场 实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、 主班护士为成员的抢救小组， 做好抢救的准备工作。 主班护士应立即备齐抢救药 品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分钟使病人进入 抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。 参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、 规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清

11、楚，护士要 复述一遍，以免发生差错。 要严格观察病情变化， 认真做好各种记录， 要求准确、 清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人， 制定全面细致的护理计划， 认真进行护理观察， 及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度 （床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治 疗情况，对病人的病情变化、 抢救措施及所有药品均应详细交班， 注射用药品空 安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时和病人家属及单位联系交代病情， 并酌情报告院总值班、 院领导， 凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保

12、持清洁卫生，同时做 好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定四在、二周急内性上心报有肌关梗部死门急。诊服务流程和规范怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危3 及生命的情况后大停止流量活吸动氧，绝，对保持卧血床五休氧息饱、和，度拒急探视9性5%以缺上血性脑卒中阿司匹林 160 325mg 嚼服气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏4导清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏稳定后10 分钟内钟）联流的心程电图 简捷而有目的

13、询问病史和体格检查硝到酸甘达油急0.5m诊g（前舌下、含化后），：无效 遵52守0g院/min内静脉急滴注救和院前急救审衔核完接整的接溶栓诊清单制（参度见及急救流流程程一；书） 、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能线检查胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸照预检分诊流程及急诊必分要时诊床边指X南线检；查6ST段抬高或新出现 （或可能新）的 LBBB*患回顾者初预次的检12分导联诊心电标图准进行分诊。8患者预ST段压低或 T 波倒置急诊初筛卒中病人ST 段和 T波正常或变化无意义20 分钟内ST 段抬高性记心肌录（ STE

14、记MI录）非ST段或征高危、死（ 稳定型心（绞12辅助治疗 * （根据禁忌症调节） -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗 地尔硫卓 15 20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素 /低分溶子肝栓素排除标准： 血他管汀紧类张素酶抑制剂（发A病CE时I）间 3 小时 不能延迟心肌再灌注治年疗龄 80 岁或 18 岁病和就诊时间、生命体非、诊断和处16理 原则45 分钟内完成辅头助治颅疗 *（C根T据、禁血忌常症调规整、） 剂和如凝血功能检查硝；酸进甘油行11中低危性不稳定型心绞痛 （UA ）14症状迅速改善13是，时联系住院1730 分钟内90 分钟内15溶栓治疗? 入院溶栓针剂至血管的时间30

15、 分钟住院期间： 介入治疗（有无溶栓禁忌症） ?钟1早.期 P健CI： ?CABG ：（冠状动脉搭桥手术）育囊介，入有90记分 录）急诊生化NIHSS 评估 -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 GP b/ a拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 他汀类患者和家属不同意者19辅助治疗 * （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 符合普溶通栓肝标素准/低：分子肝素 间b75mmHg;SaO295%2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压 90mmHg; 平均动脉压 80mmHg3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况5、头颅 CT 扫描和相关检查， 如胸腹部 B 超，X 线设片、 血 常规、生化、血型等七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程高 危孕产 妇就诊急诊原则 上由妇产科首诊院去， 一般科室转院 上级室 他转 是科病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12 和或主管巨大儿、主接2诊治4医科小师室时填，主写用