脑出血后遗症中医药治疗结合康复治疗

1、针灸科脑出血后遗症康复治疗脑由血是指非外伤性脑实质内由血，约占全部脑卒中的 20%30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高 血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑 由血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期 死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多 数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后 遗症。一.病因：日常生活中，引发脑由血的因素：.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、 血压上升.而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但 是夏季中暑，由汗增多也会促发脑由血。.情绪激动会使血压突然升高，引起脑由血。.过度疲劳和用力过猛引

2、起血压升高，成为脑由血后遗症 的诱因。.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增 多,血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑由血。脑由血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有 不同程度的后遗症。此与以下因素有关：由血量：由血量 的多少直接影响到临床症状的严重程度。由血的部位：不 同部位的由血，脑功能受损的程度不一。康复期的治疗和 护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。二、临床表现.肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍.认知和精神较大范围或多次复发的脑由血，可留有精神和认知障碍： 如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。.言语功能障碍。.吞咽功能障碍。

3、.其他症状：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集 中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、 无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。检查三、检查主要包括影像学检查和康复评定：.影像学检查(1)脑血管造影 曾是脑生血的重要诊断方法。脑血管造 影主要表现为肿块性占位。CT脑由血的显影取决于血液中血红蛋白，其对 X 线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。MRI在MIR上脑由血可分四层：位于中央的核心 层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层， 吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生 和程度不一的脑水肿。2.康复评定肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定

4、、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。四、治疗恢复期康复治疗对于脑由血后遗症患者非常重要。.康复功能锻炼(1)面瘫的功能锻炼。(2)语言吞咽功能训练。(3)认知功能的训练。(4)肢体功能锻炼：转移训练；关节被动活动； 诱发病人的主动运动；手功能训练；平衡协调能力的训 练；步行功能训练等。.理疗主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序 循环治疗仪、普通针刺、电针治疗等。.辩证口服中药治疗。四、中医药治疗：1、辩证使用中药治疗； 在辨证施治的基础上，选用养血 柔肝、舒筋活络、活血化瘀等药物治疗。(1)肝阳上亢治法：平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤 后下、石决明、 荒蔚子、

5、桓子、黄苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜 交藤、茯神、珍珠母、炙龙骨、炙牡蛎等。（2）风痰阻络治法：熄风化痰。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、 茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄 后下、元明粉冲服、 厚朴、枳实等。（3）气虚血瘀治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄黄、当归、桃仁、红 花、地龙、炙水蛭、螟蚣、全蝎等。（4）阴虚风动治法：滋阴熄风。推荐方药：大定风珠或三甲复脉汤加减。 阿胶、生白芍、 石决明、钩藤、干地黄、五味子、牡蛎、络石藤、茯苓、鸡 子黄、炙甘草、干地黄、麦冬、麻仁、鳖甲、龟板等。（5）阴阳两虚治法：阴阳双补。推荐方药：地黄饮子或金匮肾气丸加减

6、。熟地黄、巴戟 天、山茱萸、石斛、肉灰蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、 麦门冬、菖蒲、远志等。2、针刺治疗醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍、疏经通络、滋补肝肾。处方：主穴：内关（双）、针刺人中 3天后改为印堂、三阴交（患侧）。辅穴：极泉（患侧）、尺泽（患侧）、委中（患侧）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）。3、推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体活动功能缺损程度和状态 进行中医推拿治疗，可使用不同手法以增加关节活动度、缓 解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏 法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。或以手 足三阴经推拿法，采用

7、推法，作用于经筋，可有效缓解肌肉 紧张。五、预后.年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达 70%以上。.高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为 30.07% o.昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。.病情进展越快，高颅压症状由现越早， 表现越重，预后越差。.由血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。.伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑由血。.伴有内脏功能紊乱

8、者，预后较差。常见者为消化道由血，死亡率达80%。.合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。.反复发作者，预后较差。.脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。六、饮食人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑溢血后遗症的发生。高钾食物美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜 蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑溢血的危 险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑溢血作用；这是 因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水 潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑溢血的发生。富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘

9、，甜瓜，柚子等。富含类黄酮与番茄红素食物现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化 主要是坏胆固醇 （即低密度脂蛋白）造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化 对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而类物质类黄酮 与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化虫剂， 对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用。日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡 萝卜，南瓜，草霉，苹果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜 杏，辣椒等。多食优质蛋白食物流行病学调查资料显示，蛋白质食物摄入量不足或质量 欠佳，会使血管脆性增加，易引起颅内微动脉瘤破裂由血。 研究显示多吃富含硫氨酸，赖氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物 （如鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等 ），不仅对维持正常血管弹 性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑 溢血的发生。七、预防.当有血压升高，高血压性脑病或有由血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑由血。.了解有关脑由血后遗症的药物的用法、作用和副作用。.脑由血后遗症的病人和家属应掌握脑血管疾病防治方 面的基本知识，了解脑生血的危险因素和诱