肺源性呼吸困难、支气管哮喘Microsoft97-2003文档

1、二、肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难定义：是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和或 二氧化碳潴留，病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸 用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮 鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、 水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。2 ）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见 于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3）混合性呼吸困难特点：吸气、呼气

2、均感费力，常伴呼吸音减弱或消失。病因：肺部广泛病变使呼吸面积减少、换气功能受损。多见于 重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。 【护理评估】1,健康史：询问呼吸困难发作的缓急、诱因、表现、持续时间、 伴随症状。.护理体检：密切观察胸部体征；评估呼吸困难的严重程度：依据呼吸困难与活动关系可分为I、n、田、iv、v度。I度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；II度：能与同年龄的健康人同样的行走， 但登高或上台阶出现气 促；出度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；IV度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息; v度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不

3、能外出活动。.实验室及其他检查：了解动脉血气分析，以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度。了解胸部X线检查以判断病情。心和支持情况。【护理诊断】(1)气体交换受损减少等有关(2)活动无耐力(3)睡眠形态紊乱4,心理、社会状况：评估病人有无不良心理反应及家属对其的关与支气管痉挛、换气功能障碍、呼吸面积与日常活动时供氧不足、病人疲乏有关 与呼吸困难影响睡眠有关【护理目标】呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动；活动耐力提高；病人睡眠状态改善【护理措施】一般护理(1)休息：半卧位或端坐位，以改善通气。(2)饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注 意补充水分。.病情观察：密切观察生命体征，24h监测

4、一次并详细记录； 注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。.用药护理：遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对 慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。.对症护理：吸氧、吸痰、叩背。5.心理护理：稳定病人情绪， 多陪伴病人。6.健康宣教 三、咯血1)定义：指喉及其以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。2)常见病因：肺结核、支气管扩张、风心病、肺癌、急性肺水肿3)根据24h咯血量的多少可分为：痰中带血、小量咯血，咯血量 500ml。咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、 肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜 烂性出

5、血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽卜，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症状常有血痰数日无痰4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、面色苍白、胸闷气促、大汗淋漓、烦燥不安、喉部有痰鸣音、咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绢、意识丧失【护理评估】健康史：注意询问病人以往的健康状况，咯血的性质、量，有无诱因，判断咯血的程度。护理体检： 观察病人的神志和

6、面色。若大咯血时突然出现咯血减少、情绪紧张、面色灰暗提示窒息先兆。实验室及其他检查：了解血液、胸部 X线、动脉血气分析、纤维支气管镜等结果判断原发病。【护理诊断】有窒息的危险：与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。恐惧、绝望：与大咯血或反复咯血不止有关。潜在并发症：失血性休克【护理目标】1. 咯血停止，无窒息征象。2.病人情绪稳定，呼吸平稳。3.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理【护理措施】一般护理：饮食：大咯血：暂禁食；小量咯血或大咯血停止后，宜进少 量凉或温的流质，多饮水，多食纤维素食物，保持大便通畅；休息与体位：大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人、 小量咯血：静卧休息。

7、一般取患侧卧位，在出血部位不明者取仰卧位， 头偏向一侧；及时咯出积血、防止阻塞。对症护理保持呼吸道通畅：及时病人清理口、鼻腔血液，协助漱口， 擦净血迹；鼓励病人轻轻咯出气管内积血、不能屏气，以免诱发喉头 痉挛。窒息的抢救配合：出现窒息时立即采取头低足高45度俯卧位，轻拍背部促进气管内血液排出，清除口、鼻腔内血凝块等。病情观察：注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备， 如吸痰器、气管切开包、气管插管等。用药护理：用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。遵医嘱迅速采取有效止血措施：首选垂体后叶素 510u加入 50%葡萄糖注射液2040ml缓慢静脉推注，约15分钟注射完毕，继 以1020u加入0

8、.9%NSg 5%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用 药（遵医嘱控制滴数）。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。镇静：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮肌内注射， 禁用吗啡、哌替咤以免引起呼吸抑制。咳嗽剧烈者遵医给小剂量止咳 剂；年老体弱、肾功能不全者慎用。心理护理：床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。四、胸痛胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼 痛。主要由胸部病变所致。【护理评估】健康史：了解引起胸痛的原因，常见于下列疾病： （1）胸壁 疾病：皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾 病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。 （3）

9、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉瘤破裂、心神经官能症等。（4）其他疾病：食管炎、食管癌、肝脓肿。身体状况：）胸痛特点：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼 痛。如自发性气胸在发病初期有撕裂样胸痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛 和刺痛。食管炎多为烧灼样疼痛；心绞痛多呈压榨样疼痛，伴濒死感， 心肌梗死程度更重。）评估要点：评估胸壁和胸廓外观改变，有无压痛；叩诊音和 呼吸音改变；脉搏、呼吸、血压有无变化等。. 心理-社会状况；4.辅助检查。【护理诊断】. 疼痛：胸痛与胸腔脏器或胸壁组织病变有关。.焦虑：与突发剧烈胸痛或对引起疼痛的疾病不了解有关。【护理目标】1. 胸痛减轻或消失。2.身心舒

10、适，情绪稳定【护理措施】一般护理：保持环境安静；根据病情采取舒适体位，防止疼痛加重，如胸膜炎病人可取患侧卧位，缓解疼痛；保持大便通畅。病情观察：密切观察生命体征的变化。对症护理：）胸膜炎、肺TB病人可取患侧卧位，减轻疼痛。）气胸病人因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用 15cm 宽胶布固定胸廓，以减低呼吸运动幅度，缓解疼痛。）遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。. 心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人 信任，配合治疗。.健康指导：向病人解释胸痛原因或诱因，指导其应用减轻和 避免疼痛的方法如听听轻音乐、看看电视等方法转移注意力，减轻疼 痛。【护理评价】病人是否胸痛减轻或消失。支气管哮

11、喘病人的护理【概念】支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多 种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气 流受阻。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常 在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后 缓解。【病因及发病机制】（一）病因本病的确切病因不清。目前认为哮喘是多基因遗传性疾病，受遗 传因素和环境因素双重影响。个体过敏体质及外界环境影响是发病的 危险因素。.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族聚集现象，哮喘病人亲属 的患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患 病率越高。.环境因素：

12、哮喘激发因素。1）吸入性变应原：如尘螭、花粉、 真菌、动物毛屑、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。2）感染： 如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋 类、牛奶。4）药物：如普蔡洛尔、阿斯匹林。5）其他：气候改变、 运动、妊娠等。（二）发病机制哮喘的发病机制尚不完全清楚，免疫-炎症机制、神经机制和气 道高反应性与哮喘的发病关系密切。【护理评估】（一）健康史.吸入变应原：花粉、尘螭、动物毛屑、吸烟等；2.呼吸道感染史；3.饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物；4.药物：服用 普蔡洛尔、阿司匹林等；5.其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神 因素；6.哮喘家族史。（二）身体状况

13、.症状：先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。特征之一：夜间及凌晨发作和加重（一般可自行缓解或用平喘药物缓解，缓解期无任何症状；但 迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态）。特殊表现：1）咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状；）运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年2. 护理体检：发作期：胸部呈过度充气征象、双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长、严重时呈寂静胸；非发作期：可无阳性体征.重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以 上，经一般支气管舒张剂治疗不缓

14、解者。表现为喘息症状频发，气促 明显，心率增快，明显发绢，大汗淋漓，极度焦虑，甚至嗜睡和意识 障碍，严重时出现呼吸衰竭。哮喘的分期：急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或 原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期：是指患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现 症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢 复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘急性发作时分级：.并发症：急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张；哮喘 长期反复发作和感染时可并发慢性支气管炎、肺气肿

15、、肺源性心脏病。（三）心理-社会状况：哮喘发作时出现呼吸困难导致病人精神紧张 、烦躁、恐惧。哮 喘持续发作者，易对家属、医护人员或解痉平喘药产生依赖心理。哮 喘缓解后担心反复发作，不能痊愈，对治疗失去信心。（四）辅助检查：.痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞.呼吸功能检查：.血气分析：哮喘严重发作时PaO2下降。由于过度通气，PaCO2 下降，PH上升，表现为呼碱；如气道阻塞严重时，出现 CO2猪留， PaCO2t升，表现为呼酸；如缺氧明显，合并代碱。.胸部X线检查：两肺透亮度增加5,特异性变应原的检测6.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以 下检查，如任一结果阳性，并除外其他疾

16、病，可辅助诊断为支气管哮 喘：（1 ）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 ）支气管舒张试验 阳性一秒钟用力呼气容积（F E V 1 ）增加A 1 2 % ,且F E V 1 增加绝对值A 2 0 0 mL, （ 3）简易峰流速仪测定最大呼气流量 （P E F）（日内变异率A 20%）。（五）治疗原则及主要措施.脱离变应原.药物治疗：激素、（3 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等.免疫疗法：特异性、非特异性【护理问题】.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有 关。.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、 无效咳嗽有关。.知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识

17、或害怕激 素的副作用有关。【护理目标】.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸、2.能够进行有效的咳嗽， 排出痰液、3,能够正确使用雾化吸入器。【护理措施】（一）一般护理.环境与体位：脱离过敏原、提供安静、舒适、清洁的环境，根 据病情提供舒适的体位.饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食；避免硬、冷、 油煎食物；不宜食用鱼、虾、蟹等容易诱发哮喘发作的异体蛋白。.生活护理：保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单；协助鼓励病 人漱口。（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现先兆症状。重症患者，监测生命体征，监测血气分析和肺功能（三）对症护理氧疗护理：遵医嘱吸氧，氧流量13L/min ,氧浓度 W40

18、% 为避免气道干燥和冷气流刺激引起气道痉挛， 氧气吸入时应温暖、湿 润。监测动脉血气分析。促进排痰，保持呼吸道通畅；鼓励患者饮水，每日饮水2000 3000ml,防止痰栓阻塞小气管。（四）用药护理1.糖皮质激素：1）正确掌握药物吸入方法，吸入药物后立即用 清水充分漱口； 2） 口服用药宜在饭后服用；3）严格按医嘱用药，不 得自行减量或停药。观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性 溃疡等（3 2受体激动剂：1）按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大 量使用，否则会引起气道（3 2受体功能下调，使药物减效。2）本药 无明显抗炎作用，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；3）注意观察病人有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。氨茶碱：1）主要不良反应为恶心、呕吐、心律失常、血压下 降、抽搐等毒性反应，因此应稀释后缓慢静脉注射，注射时间 10min; 2）缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼