139系统精讲-肿瘤-第二节-胃癌病人的护理

1、患者男性， 48岁，已行毕式胃大部切除术，术后预防其早期倾倒综合征的 方法不包括少食多餐避免过甜、过咸、过浓流质饮食进餐后平卧 1020 分钟进食低糖、高蛋白饮食餐后活动 30 分钟【答案】 :E【解析】:考察胃癌术后护理。 早期倾倒综合征主要指导病人通过饮食加以调整， 包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白 饮食；进餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020 分钟。多数病人可缓解。病人男性， 57岁，上腹隐痛，食欲不佳，体重减轻 4个月，解黑便 3次。体 格检查：腹部无阳性体征。应首先考虑为慢性胃炎十二指肠溃疡胃溃疡胃癌胃憩室【答案】 :D【解析】 : 考察胃癌的

2、临床表现。患者可能发生了胃癌。癌变时体重下降，疼痛 无规律，不易缓解。当幽门梗阻时有恶心、 呕吐宿食， 贲门部癌可有进食梗阻感。 少量出血时粪便隐血试验阳性。患者，男性， 54岁。有胃溃疡病史，近期腹痛较为严重，且规律改变，大便 隐血检查持续阳性。此时应建议患者胃镜检查口服治疗溃疡药物CT检查B 超检查应用止血药物【答案】 :A【解析】 : 考察胃癌的临床表现和辅助检查。患者可能患胃癌，胃镜可以直接观 察病灶，且取活检做病理检查。患者，女性， 46岁。胃痛 10年余， 5 个月来症状加重，持续性上腹痛，尚能 进食，上腹部偏右可扪及 3cm6cm7cm 的肿块，腹水征阳性；肛指检查：直肠 前壁触

3、及质坚硬结节，诊断胃癌。下列哪项处理比较合理胃癌根治术胃大部切除术姑息性胃癌切除术胃- 空肠吻合术综合治疗【答案】 :E【解析】 : 考察胃癌的治疗原则。患者持续性上腹痛、上腹部偏右可扪及 3cm6cm7cm的肿块，腹水征阳性可能发生了肝转移。肛指检查直肠前壁触及 质坚硬结节可能发生了结肠转移。 此病人已为胃癌晚期， 单纯的胃部手术已不适 合，应积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗。胃癌的主要转移途径是血液转移淋巴转移直接转移种植转移腹腔转移【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的转移途径。有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植 转移。淋巴转移是胃癌主要转移途径，晚期最常见是肝转移。胃癌可发

4、生在胃的任何部位，最常见发生于胃小弯胃窦贲门胃大弯胃前壁【答案】 :B【解析】:考察胃癌的病理。 胃癌是消化道常见的恶性肿瘤， 胃癌多见于胃窦部， 约占 50%。患者男性， 65岁，胃病多年。检查中出现下列哪一项应高度警惕胃癌可能慢性萎缩性胃炎多年溃疡病出现腹痛规律改变伴消瘦粪隐血试验阳性胃溃疡胃息肉【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的临床表现。胃癌疼痛特点是持续性，而胃溃疡疼痛特点是 有规律性。患者女性， 56 岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。下列哪一因素与其发病无关萎缩性胃炎胃平滑肌瘤胃溃疡胃息肉胃大部切除术后残余【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的病因。病因虽尚未完全清楚，目前认为胃溃

5、疡、萎缩性胃 炎、胃息肉恶变有关。胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗 传因素有关。患者，男性， 40岁。胃不适，嗳气，消化不良 3个月，经检查确诊为早期胃 癌。首选的治疗方案是根治术姑息手术根治术加化疗化疗放疗【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌的治疗原则。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗 效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。患者女性， 56岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。其诊断依据是癌肿小于 1cm，无淋巴结转移癌肿浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移癌肿浸润超过肌层，不论有无局部淋巴结转移癌肿面积大于 3cm癌肿浸润黏膜层、黏膜下层

6、及肌层【答案】 :B【解析】 : 考察胃癌的分类。胃癌大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃 癌是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层， 不论其有无淋巴结转移。 进展期胃癌 是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。蔡某，男， 45岁，一个月前出现上腹不适，疼痛，食欲减退，有反酸、嗳气， 体重下降，以往无胃病史，服药也未见好转， 3 天前出现黑便，实验室检查：大 便潜血阳性。为尽快明确诊断，最好选择以下哪种检查胃液分析X 线胃肠钡餐纤维胃镜B 型超声波纤维肠镜【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌的辅助检查。根据该病人的病史、症状、体征和实验室检查 结果，初步考虑其患有胃癌，为明确该诊断，首选纤维

7、胃镜。纤维胃镜是诊断早 期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。患者， 40 岁，胃癌根治术后化疗期间血白细胞计数降至 3109/L ，应减少化疗药量成分输血用升血药物暂停化疗保护性隔离【答案】 :D【解析】 : 考察放疗、化疗的护理。化疗首先出现的反应是白细胞减少，白细胞 低于正常，病人免疫力严重低下，会导致感染等，引发严重后果，故应暂停使用 化疗药。化疗病人白细胞降至 4109/L 以下就应该暂停化疗。患者女性， 56岁，经胃镜检查确诊为早期胃癌。其临床表现中不会出现的是上腹不适嗳气、反酸食欲减退恶病质上腹隐痛【答案】 :D【解析】:考察胃癌的临床表现。 早期无明显症状，

8、半数病人较早出现上腹隐痛， 一般服药后可暂时缓解。恶病质属于晚期胃癌表现。患者，男性， 44岁，胃窦部溃疡，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，手术顺 利，术后安返病房。护士 12 小时内应注意观察的并发症是胃肠吻合瘘吻合口梗阻吻合口出血吻合口破裂十二指肠残端瘘【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌术后并发症。吻合口出血常发生在胃大部切除术后当日，表 现为胃管引流出大量血液，伴失血性休克，应重点观察。患者女， 50岁。胃大部切除术后 2周。患者进食 20分钟后出现上腹饱胀、 恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。首先应考虑吻合口破裂吻合口梗阻倾倒综合征术后胃出血代谢性酸中毒【答案】 :C【解析】 :

9、考察胃癌术后并发症。患者发生了早期倾倒综合征。多发生在进食后 半小时内， 病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。 循环系统症状包括心 悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、 恶心呕吐和腹泻等。男，56 岁。消瘦乏力，食欲不振 3 月余，呕吐宿食。查体：左锁骨上可触及一 2cm1cm的淋巴结，X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部有直径约 2.8cm 大小的充盈缺 损最有可能的诊断是胃溃疡十二指肠球部溃疡C.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌合并幽门梗阻【答案】 :E【解析】 : 考察胃癌临床表现和辅助检查。患者消瘦乏力，食欲不振，左锁骨上 有淋巴结， 胃窦部有充盈缺损均为

10、胃癌的表现， 可能发生了胃癌， 呕吐宿食考虑 合并了幽门梗阻。男，56 岁。消瘦乏力，食欲不振 3 月余，呕吐宿食。查体：左锁骨上可触及一 2cm1cm的淋巴结，X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部有直径约 2.8cm 大小的充盈缺 损护理措施不正确的是禁饮食胃肠减压补液、营养支持术前一日晚用温生理盐水洗胃，纠正水电解质紊乱置胃管期间做好口腔护理答案】 :D【解析】 : 考察胃癌术前护理。对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前 3 日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。男，56 岁。消瘦乏力，食欲不振 3 月余，呕吐宿食。查体：左锁骨上可触及一 2cm1cm的淋巴结，X线钡餐示：胃小弯侧胃窦部

11、有直径约 2.8cm 大小的充盈缺 损术后行肠内营养的说法不正确的是妥善固定喂养管营养液的温度以接近体温为宜营养液滴入速度先慢速，使病人耐受后，再适当调快速度营养液宜现用现配为防止营养液沉淀堵塞导管，每日用温水 2030ml，冲洗一次。【答案】 :E【解析】 : 考察喂管的护理。妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压； 保持喂养管的通畅， 防止营养液沉积堵塞导管， 每次输注营养液前后用生理盐水 或温开水 2030ml冲管，输液过程中每 4 小时冲管一次。胃管脱出应重新下胃 管。患者男， 42岁，胃溃疡史 12 年。近两个月食欲下降，上腹部隐痛不适感加重，体重减轻 6 公斤。查体：上腹部深压痛，锁骨上淋巴结未扪及。目前初步考虑是 胃溃疡恶变为进一步明确诊断，应采取的检查是腹部 X 片腹部 CT胃镜取活检钡餐试验胃冲洗细胞学检查【答案】 :C【解析】 : 考察胃癌的辅助检查。纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接 观察病变部位，并作活检确定诊断。患者男， 42岁，胃溃疡史