护理安全(不良)事故的管理办法

1、护理安全（不良）事件、事故管理办法为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量， 根据 2016医疗缺陷管理办法 文件精神，结合医院实际，修订管理办法。一、非惩罚性护理不良事件报告制度及激励机制（一）不良事件报告原则及意义非惩罚性、主动性报告的原则：护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件， 包括本人的或本科室的， 也可报告其他人或其他科室的， 对主动报告的科室和个人的有关信息， 护理部将严格保密。全院护理人员要提高主动报告护理不良事件的意识， 通过报告不良事件， 及时发现潜在的不安全因素， 可有效避免护理差错与纠纷的发生，保障病人安全，不良事件的全面报告，有利于发现医

2、院安全系统存在的不足， 提高医院系统安全水平， 促进医院及时发现安全事故隐患， 不断提高对错误的识别能力， 不良事件报告后的信息共存， 可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。（二）上报形式1、书面报告：发现护理不良事件后24 小时内，当事人或发现者按照要求将不良事件做好登记，填写护理不良事件报告单上报护理部。2、紧急电话报告：发生严重不良事件时，护理人员应立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况，并随后履行书面补报。（三）激励和处罚机制1、鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员或科室给予表扬并给予报告人保密。2、对发生事件且主动上报， 对病人未造成不良影响的个

3、人，原则上不予惩罚 .3、对发现事件，并及时采取补救措施的搭班护士，将予以奖励；雷同事件科内一月内发生2 起以上的扣护士长100-200元。3、不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的，给予处罚人民币100-200元。4、其余参照 2016 医疗缺陷管理办法文件执行。二、护理不良事件分类及处理护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷。（一）护理事故1、定义： 指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害

4、的其他后果。2、分类： 分一、二、三、四级（1）一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的；（2）二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；（3）三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；（4）四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。3、评定标准（按2016年医疗缺陷管理办法执行）4、处理程序（按2016年医疗缺陷管理办法执行）（二）护理差错1、定义： 指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因， 给病人造成精神及肉体的痛苦， 或影响了医疗护理工作的正常进行， 但未造成严重后果和构成事故者。2、分类： 一般

5、护理差错和严重护理差错一般护理差错： 指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误， 未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。严重护理差错： 指在护理工作中，由于 护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。、评定标准一般护理差错： 错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者；凡规定作皮试,未做皮试用药后无不良反应者 (青霉素例外 )，或做过了皮试未及时观察且又不重做者；因护理不当 ,发生占体表面积 0.25% ，深度或浅度类以上，短期治疗难以治愈者； 接产工作中， 由于病情复杂或并有严重合并症，以致

6、子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者；不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底 ,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者；分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错， 后被纠正者； 或婴儿性别写错引起纠纷；手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中 ,经及时治疗和纠正后无严重后果者；供应室、手术室存在的各种器械包、物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者等4、处理程序护理部、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。发生护理差错后，当事人或发现者应做好登记，报告护士长及科室

7、领导， 一般差错由护士长每月上报护理部。凡属严重护理差错或投诉并有纠纷隐患时，病区应于30 分钟内上报护理部。对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。病区护士长应及时调查、组织科室有关人员对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并详细记录。护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。（三）护理缺陷1、定义 ：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺陷。、评定标准除外护理事故、护理差错评定标准。参照护理缺陷的概念评定。

8、3、处理程序护理部、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。发生护理缺陷后，当事人或发现者应做好登记，报告护士长，由护士长每月上报护理部。病区护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺陷认真分析、讨论，提出改进措施，并详细记录。护理部每季度对全院护理缺陷进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。三、护理不良事件的管理为加强护理管理， 提高护理质量， 避免及减少不良事件的发生，护理部成立护理不良事件成因分析及改进管理小组，负责对全院的护理不良事件、事故进行调查分析、讨论、定性以及提交处理意见。（一）组织结构设立护理不良事件管理小组，在分管院长、护理部主任及护理质量与安全

9、管理委员会领导下开展工作， 对不良事件进行成因分析及改进， 管理小组由分管院长和护理部主任及各科的护理管理人员组成，设组长、副组长、组员。组长：副组长：组员：（二）工作职责1、医院护理不良事件成因分析及改进管理小组负责对科室上交的护理不良事件、 事故发生经过的资料进行组织调查， 讨论分析、对其严重程度进行定性、提出处理意见及整改措施。2、负责每季度在护理质量汇总大会上进行通报护理不良事件、事故发生经过，提出吸取教训及防范措施。3、负责对各护理单元发生严重不良后果的护理不良事件或事故进行评估定性， 对收集举证倒置的资料进行审核，并上报医院。4、制定护理安全不良事件、纠纷的防范预案及报告流程，防范

10、护理不良事件、事故的发生。四、护理不良事件上报处理流程图护理安全（不良）事件、事故发生评估护理不良事件报告不良事件处理不良事件总结反馈1、初步评估不良事件发生的原因、过程及结果2、详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况3、评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议1、当事人立即报告主管医生、病区护士长及科主任2、报告形式可采取口头、书面报告3、报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、处理措施、目前情况等4、报告时间：有潜在纠纷、投诉等严重差错及时电话报告， 24 小时内书面补报；一般差错及护理缺陷当事人或发现者报告护士长或上级护士并做好登记，由护士长月底报护理部； 重大护理事

11、故应立即报告行政总值班、护理部、分管领导；1、积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果2、有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存3、涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展4、安抚患者，维持病室秩序1、根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后 1-3 日内、一般不良事件发生后 7 日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部2、护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档医院护理安全（不良）事件报告表科别：床号：住院号：入院时间：患者姓名性别年龄发生时间诊断

12、不良事查对错误治疗错误用药错误输血错误医嘱处理错误液体渗漏件类型标本差错实习生单独操作错误文书书写错误院内压疮火灾跌倒烫伤 /外伤坠床自杀走失投诉未及时发现病情变化导管脱落 /拔出抽血错误针刺伤检查错误咽入异物其它不良事件护理缺陷护理差错（ 一般差错严重差错）定性护理事故（ 一级二级三级四级）事件发生经过：事件后果：当事人：年月日原因分析（重点从系统及个人两方面讨论事件发生的直接原因及根本原因）系统因素：缺乏安全管理制度流程不合理缺乏过程监控培训不到位人力不足缺乏安全文化医嘱错误设施设备缺陷环境因素其他因素个人因素：违规操作专业能力不足沟通不良安全意识差责任心不强病人因素：疾病因素其他因素：科

13、室处理意见整改措施：护士长：年月日科护士长意见：科护士长：年月日护理部意见：护理部：年月日赠送以下资料管理的实践读后感德鲁克说： “管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。”提出了三个经典的问题：我们的事业是什么？我们的事业将是什么？我们的事业究竟应该是什么？这三个问题经过改编完全可以应用于现在的我们：我们学习的是什么？我们学习的将是什么？我们学习的究竟应该是什么？经典之所以被称之为经典往往在于其超强的预见性.多年之后依然闪耀者夺目的思想光辉，熠熠发光，为处在黑暗中的人们知音了前进的方向与道路。

14、大师之所以成为大师在于思想的高度，作品能够让人们产生心灵上的共鸣，大事记是肉身已逝，但精神依然长存.德鲁克先生管理的实践已面世半个多世纪了，在这五十多年中，有关企业管理方面的书籍可以用浩如烟海来形容。但能禁得住时间考验的的书籍还是 管理的实践 一书，这也从另一个侧面证明了管理的实践是一本值得认真阅读的好书。终于读完了德鲁克的管理的实践 ，仿佛自己游荡在上个世纪中期的企业中。 这本书构筑了完整的 “对人的管理”思想。如： 1、人是资源，是所有资源中最富潜力的资源。德鲁克认为“人的资源整个的人，是自然赋予的所有资源中最丰富、最有才能，最有潜力的资源。 ”这是因为在企业可以得到的所有资源中，认识“唯

15、一能够增长和发展的资源”，亦即“人要贡献出什么必须由他自己决定”，只要他们愿意进行“有目标的、集中和联合的努力” ，就可以“产生出真正完整的东西来” 。 2、必须对人进行管理，挖掘出人的潜力。德鲁克明确的提出“利润并不是企业活动的目的，利润不应该成为企业决策的理由、原因和依据，他只是对企业是否起作用的一种测验” ，他说道：“企业需要最大限度地发挥人的能力。 ”因此，“经理人员的首要任务是把他的资源首先是人的资源中蕴含的力量都挖掘和发挥出来。那么我认为，真正诠释管理的意义就要将人的机能发挥的淋漓尽致。人是社会的主体，是社会发展的主要动力。”3、是工作富有活力，并使职工有成就感。管理者如果只注重员

16、工的绩效，那就死定了！那是传统的管理方式，现代管理方式已经是人性化管理，更多的是注重员工的感受。同样的工作，在行政的约束下与在自动自发的工作结果虽然是都完成任务了，但完成的综合效果完全不同。只注重绩效的话，那会留不住优秀人才。因此，要想将公司管理的有声有色，必须关注职工的感受，经常与他们交流，了解他们的想法，使他们在工作中能够感受到自己的重要性。管理的实践一书，系统的论述了企业的核心问题，即企业的目的：只有一个正确而有效的定义 - 创造顾客；两个基本职能 - 营销和创新。企业存在的目的不能从自身寻找，只能从外部，从对社会的贡献中寻找，从客户那里寻找。企业通过不断的创新满足顾客的需求。管理本质上

17、是一种实践，而不是一种专业和科学， 其本质不在于 “知” 而在于 “行”。任何热衷于将管理科学化和专业化的尝试，试图消除所有的波动，风险和不可知的措施也就是在消除自由， 创新和成长。管理本质上是一句目标业绩和责任进行的管理。检验管理和创新的成果，不是知识，而是业绩和成就。管理者和员工在本质上没有差别，只有责任上的差别。员工的权利不是来自于管理者的授权，而是来自于所承担的责任。区分高层管理者和基层管理者的唯一维度在于时间。正确的定位个人与组织的关系，组织要求员工要主动积极，以企业的目标为努力的方向，同时要求员工要自愿接受改变。但员工对组织的要企业一般较为弱势， 德鲁克总结为，首先员工是一个人，通

18、过职位建立地位，希望公平做事有意义；其次，员工要求企业建立标准， 对员工良好业绩的关注。“组织需要个人为其做出贡献，个人需要把组织当成实现自己目标的工具。 ”因此管理者的重要任务是将员工的目标引向组织目标。管理者需要在现在和未来间取得平衡。管理是一种稀缺的资源。一本优秀的著作哇不尽的宝藏，可以陪伴人的终生。有所得在于能够更加深刻的领悟思想的内涵与外延，在于发现自己的误解与错误，在于能够明确自己未来道路的方向！赠送以下资料管理的实践读后感德鲁克说： “管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。”提出

19、了三个经典的问题：我们的事业是什么？我们的事业将是什么？我们的事业究竟应该是什么？这三个问题经过改编完全可以应用于现在的我们：我们学习的是什么？我们学习的将是什么？我们学习的究竟应该是什么？经典之所以被称之为经典往往在于其超强的预见性.多年之后依然闪耀者夺目的思想光辉，熠熠发光，为处在黑暗中的人们知音了前进的方向与道路。大师之所以成为大师在于思想的高度，作品能够让人们产生心灵上的共鸣，大事记是肉身已逝，但精神依然长存.德鲁克先生管理的实践已面世半个多世纪了，在这五十多年中，有关企业管理方面的书籍可以用浩如烟海来形容。但能禁得住时间考验的的书籍还是 管理的实践 一书，这也从另一个侧面证明了管理的

20、实践是一本值得认真阅读的好书。终于读完了德鲁克的管理的实践 ，仿佛自己游荡在上个世纪中期的企业中。 这本书构筑了完整的 “对人的管理”思想。如： 1、人是资源，是所有资源中最富潜力的资源。德鲁克认为“人的资源整个的人，是自然赋予的所有资源中最丰富、最有才能，最有潜力的资源。 ”这是因为在企业可以得到的所有资源中，认识“唯一能够增长和发展的资源”，亦即“人要贡献出什么必须由他自己决定”，只要他们愿意进行“有目标的、集中和联合的努力” ，就可以“产生出真正完整的东西来” 。 2、必须对人进行管理，挖掘出人的潜力。德鲁克明确的提出“利润并不是企业活动的目的，利润不应该成为企业决策的理由、原因和依据，

21、他只是对企业是否起作用的一种测验” ，他说道：“企业需要最大限度地发挥人的能力。 ”因此，“经理人员的首要任务是把他的资源 首先是人的资源中蕴含的力量都挖掘和发挥出来。那么我认为，真正诠释管理的意义就要将人的机能发挥的淋漓尽致。人是社会的主体，是社会发展的主要动力。 ”3、是工作富有活力，并使职工有成就感。管理者如果只注重员工的绩效，那就死定了！那是传统的管理方式，现代管理方式已经是人性化管理，更多的是注重员工的感受。同样的工作，在行政的约束下与在自动自发的工作结果虽然是都完成任务了，但完成的综合效果完全不同。只注重绩效的话，那会留不住优秀人才。因此，要想将公司管理的有声有色，必须关注职工的感

22、受，经常与他们交流，了解他们的想法，使他们在工作中能够感受到自己的重要性。管理的实践一书，系统的论述了企业的核心问题，即企业的目的：只有一个正确而有效的定义 - 创造顾客；两个基本职能 - 营销和创新。企业存在的目的不能从自身寻找，只能从外部，从对社会的贡献中寻找，从客户那里寻找。企业通过不断的创新满足顾客的需求。管理本质上是一种实践，而不是一种专业和科学， 其本质不在于 “知” 而在于 “行”。任何热衷于将管理科学化和专业化的尝试，试图消除所有的波动，风险和不可知的措施也就是在消除自由， 创新和成长。管理本质上是一句目标业绩和责任进行的管理。检验管理和创新的成果，不是知识，而是业绩和成就。管

23、理者和员工在本质上没有差别，只有责任上的差别。员工的权利不是来自于管理者的授权，而是来自于所承担的责任。区分高层管理者和基层管理者的唯一维度在于时间。正确的定位个人与组织的关系，组织要求员工要主动积极，以企业的目标为努力的方向，同时要求员工要自愿接受改变。但员工对组织的要企业一般较为弱势， 德鲁克总结为，首先员工是一个人，通过职位建立地位，希望公平做事有意义；其次，员工要求企业建立标准， 对员工良好业绩的关注。“组织需要个人为其做出贡献，个人需要把组织当成实现自己目标的工具。 ”因此管理者的重要任务是将员工的目标引向组织目标。管理者需要在现在和未来间取得平衡。管理是一种稀缺的资源。一本优秀的著

24、作哇不尽的宝藏，可以陪伴人的终生。有所得在于能够更加深刻的领悟思想的内涵与外延，在于发现自己的误解与错误，在于能够明确自己未来道路的方向！赠送以下资料管理的实践读后感德鲁克说： “管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。”提出了三个经典的问题：我们的事业是什么？我们的事业将是什么？我们的事业究竟应该是什么？这三个问题经过改编完全可以应用于现在的我们：我们学习的是什么？我们学习的将是什么？我们学习的究竟应该是什么？经典之所以被称之为经典往往在于其超强的预见性. 多年之后依然闪耀者夺目的思想光辉，熠

25、熠发光，为处在黑暗中的人们知音了前进的方向与道路。大师之所以成为大师在于思想的高度，作品能够让人们产生心灵上的共鸣，大事记是肉身已逝，但精神依然长存 .德鲁克先生管理的实践已面世半个多世纪了，在这五十多年中，有关企业管理方面的书籍可以用浩如烟海来形容。但能禁得住时间考验的的书籍还是 管理的实践 一书，这也从另一个侧面证明了管理的实践是一本值得认真阅读的好书。终于读完了德鲁克的管理的实践 ，仿佛自己游荡在上个世纪中期的企业中。 这本书构筑了完整的 “对人的管理”思想。如： 1、人是资源，是所有资源中最富潜力的资源。德鲁克认为“人的资源整个的人，是自然赋予的所有资源中最丰富、最有才能，最有潜力的资源。 ”这是因为在企业可以得到的所有资源中，认识“唯一能够增长和发展的资源”，亦即“人要贡献出什么必须由他自己决定”，只要他们愿意进行“有目标的、集中和联合的努力” ，就可以“产生出真正完整的东西来” 。 2、必须对人进行管理，挖掘出人的潜力。德鲁克明确的提出“利润并不是企业活动的目的，利润不应该成为企业决策的理由、原因和依据，他只是对企业是否起作用的一种测验” ，他说道：“企业需要最大限度地发挥人的能力。 ”因此，“经理人员的首要任务是把他的资源 首先是人的资源中蕴含的力量都挖掘和发挥出来。那么我认为，真正诠释管理的意义就要将人的机能