颅内静脉窦以及脑静脉血栓形成

1、关于颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月概念多种病因导致的一组脑静脉系统血管性疾病颅内静脉窦&脑静脉血栓形成第五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦第六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 大脑

2、大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 脑静脉系统 大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉) 深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应第七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观第八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月脑静脉、动脉血栓的区别动静脉血管壁结构差异 管壁薄，无瓣膜 分为脑内、外两组 脑静脉吻合支较动脉丰富得多第九张，PPT共一百一十九页，创作于

3、2022年6月脑静脉、动脉血栓的区别 起病形式： 静脉血栓起 病形式多样，多呈渐进性 动脉血栓常突然起病(sudden onset)临床症状： 头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脉性血栓第十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月脑静脉系统组成 脑静脉窦 （Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 组成： 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇第十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月A.上矢状窦B. Galen 静脉C.眼静脉D. 面静脉E. 海绵 窦F. 下岩窦G. 颈静脉H.

4、乙状窦I. 上岩窦J. 橫窦K.直窦第十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 脑静脉系统组成第十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月病因 病因病变部位不同, 临床症状各异 特发性病因不明 继发性典型者与易感状态有关 如产褥期, 脱水&营养不良(消耗性血栓形成) 感染(如中耳炎乳突炎鼻窦炎) 以及凝血病白血病白塞病等 第十六张，PPT共一百一十九页，创作于

5、2022年6月 静脉窦内栓子富含红细胞&纤维蛋白 含少量血小板(红色血栓) 栓子被纤维组织替代, 血栓性静脉窦闭塞 静脉回流受阻, 静脉压升高 致脑组织瘀血水肿颅内压增高 脑皮质&皮质下出现点片状出血灶 感染性静脉窦内可见脓液, 伴脑膜炎&脑脓肿 病理第十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高生理第十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月起病形式急性起病： 48小时内，28%亚急性起病：48小时

6、-30天，较常见，42%慢性起病： 病情进展超过30天，30%临床表现第十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 表现多样, 共同特征: 颅内压增高症状突出 头痛严重而持续, 喷射性呕吐, 视乳头水肿& 意识障碍癫痫发作局灶性神经功能缺损等 CSF压力增高 化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多 临床表现第二十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月80%CVT存在头痛 CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内

7、压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损临床表现头痛 第二十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月视乳头水肿 -CVT 视乳头水肿出现率差异较大 -年轻患者更见，45岁以下约33% -亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%临床表现颅内压增高第二十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月癫痫发病初期：12-15%；病程中：40%最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现临床表现大脑半球受损第二十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月局灶性神经功能缺损 -发病初期：15%；病程中：60% -以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著 -颅神经麻痹：可提

8、示一些特殊部位的血 栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓 -其它：失语、视觉障碍、小脑体征等临床表现大脑半球受损第二十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月发病初期：少见，约有4%发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降具有可逆性，但通常提示预后不佳临床表现意识及精神障碍第二十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月多见于炎性CVT表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象临床表现全身症状第二十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月上矢状窦血栓（superior sagittal sin

9、us thrombosis，SSST）其解剖特点决定了血栓易在此部位形成此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路第二十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 多为非感染性 见于产后13周产妇妊娠期婴幼儿& 老年人严重脱水恶液质等, 感染性少见 流入该窦的大脑上静脉回流受阻脑皮质 严重水肿出血&软化灶 急性亚急性起病, 常见全身衰弱状态, 颅内压增高为首发症状临床表现(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第二十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 前额水肿 无局灶性神经体征 婴幼儿颅缝分离额浅静脉怒张迂曲 老年患者

10、症状轻微, 仅有头痛头晕等 部分患者早期出现局灶性&全身性癫痫发作 可出现偏瘫偏身感觉障碍黑矇(枕叶皮质) 膀胱功能障碍&双下肢瘫(旁中央小叶受累) 颅内压增高, CSF白细胞蛋白增高 临床表现(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第二十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识 障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍临床表现(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十张，PPT共

11、一百一十九页，创作于2022年6月 图8-20 CT示右横窦血栓形成 图8-21 MRI示上矢状窦血栓形成临床表现(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月(一) 上矢状窦血栓形成(super

12、ior sagittal sinus thrombosis)This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the c

13、asualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 第三十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月(一) 上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)第三十

14、五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月临床表现(二) 海绵窦血栓形成(cavernous sinus thrombosis)第三十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 常有眶部鼻窦面部化脓性感染&全身性感染 累及一&两侧海绵窦 起病急骤, 伴高热眼部疼痛&眶部压痛 眼静脉回流受阻球结膜水肿患眼突出 眼睑不能闭合眼周软组织红肿 、12脑神经受累眼睑下垂眼球 运动受限&固定复视瞳孔扩大&对光反应消失 可发生角膜溃疡临床表现(二) 海绵窦血栓形成(cavernous sinus thrombosis)第三十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 视乳头水肿&周围出血,

15、 视力正常&中度下降 对侧偏瘫偏身感觉障碍 炎症波及颈内动脉海绵窦段出现颈动脉 触痛, 并发脑膜炎&脑脓肿 垂体受累发生脓肿&坏死, 引起水盐代谢紊乱 CSF细胞数增高 病情进展快, 脑深静脉或小脑静脉受累, 出现 昏迷等提示预后不良 临床表现(二) 海绵窦血栓形成(cavernous sinus thrombosis)第三十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 常由化脓性乳突炎&中耳炎引起 婴幼儿常见 约50%为溶血性链球菌性败血症 皮肤粘膜瘀点&瘀斑, 发热寒战外周血白 细胞增高, 婴儿颅缝分离 嗜睡&昏迷, 可发生抽搐 头皮&乳突周围静脉怒张, 颈内静脉触痛 无局灶性神经体征

16、临床表现(三) 乙状窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)第三十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 累及颈静脉孔影响、脑神经 出现颈静脉孔综合征(吞咽困难饮水呛 声音嘶哑&副神经受累) 血栓扩展至上矢状窦等, 颅内压增高更明显, 出现昏迷瘫痪癫痫发作 压颈试验患侧压力不升, 健侧压力迅速升高 CSF细胞数&蛋白增高临床表现(三) 乙状窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)第四十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月临床表现(三) 乙状窦血栓形成(lateral sinus

17、 thrombosis)Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MRV demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein.第四十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 少见，常合并其他部位血栓 颅内压急骤

18、增高昏迷抽搐去脑强直发作可很快死亡 临床表现(四) 直窦血栓形成(straight sinus thrombosis) 第四十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 静脉窦血栓形成扩延所致 皮质静脉血栓形成常见于产褥期脱水血液病 起病突然, 出现发热痫性发作轻偏瘫 深部大脑大静脉(Galen静脉)血栓病情严重, 可累及 间脑&基底节, 高热昏迷去脑强直发作痫性发作 存活者可遗留手足徐动症舞蹈症等 临床表现(五) 大脑静脉血栓形成(cerebral vein thrombosis) 第四十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年

19、6月 女, 41岁. 头痛, 呕吐, 伴 精神失常, 智能减退1周大脑深静脉血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT第四十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 1月后MRI: 病灶显著缩小, T1WI高信号&T2WI低信号 -说明出血大脑深静脉血栓形成T2WI1 month laterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI第四十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 急性孤立性皮层静脉血栓形成 患者女性，38 岁，长期使用激素避孕，最近出现右侧腹部、右手臂阵挛发作，右侧肢体瘫痪、感觉减退，伴恶心，无头痛 实验

20、室检查示 D- 二聚体 350 ng/mL（正常值为500 ng/mL）。头颅 CT 显示左顶叶一个小的出血灶，毗邻一根高密度静脉（图 1）。起病后 15 小时行头颅 MRI 检查显示在磁敏感加权像（SWI）上呈现磁敏感效应（图 2） 第四十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月图 1. 头颅 CT 扫描. 水平位 CT 扫描显示左顶叶一个小的出血灶（A 图白色箭头），毗邻一根高密度静脉（B 图黑色箭头） 第四十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月图 2. 起病 15 小时后头颅 MRI 磁敏感加权像. 水平位 MRI SWI 显示左顶叶区（A 图）和同侧皮层静脉（B 图

21、箭头）呈现磁敏感效应第五十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月急性孤立性皮层静脉血栓形成孤立性皮层静脉血栓形成占脑静脉血栓形成的 5%，D- 二聚体阴性和无头痛不能排除脑静脉血栓形成，但该 SWI 征象可确诊孤立性皮层静脉血栓形成 第五十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 CT检查可证明静脉性梗死引起的出血 增强CT显示上矢状窦空三角征-delta征 增强MRI为首选诊断方法 早期正常血液流空现象消失 可见T1WI等信号, T2WI低信号, 12w后 T1WIT2WI均呈高信号 MRV可证实诊断 对头痛及视乳头水肿患者 神经影像学检查可与颅内占位病变鉴别辅助检查第五十二

22、张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 本组疾病内科治疗 脱水降颅压、控制痫性发作 广谱抗生素治疗脓毒性血栓形成 抗凝剂&溶栓药治疗无菌性血栓形成 促使静脉再通&改善临床预后, 疗效未证实 可诱发颅内出血, 应严格选择病例, 密切监测治疗第五十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 本组疾病介入治疗 经皮股静脉穿刺溶栓法经颈静脉穿刺溶栓法经颅骨静脉窦插管溶栓法经前囟穿刺溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法颈动脉穿刺溶栓法微球囊经皮腔内血管成形术治疗第五十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月 本组疾病外科手术静脉窦切开血

23、栓清除术静脉窦内插管溶栓术Sindou横窦搭桥术静脉窦修补术Donaphy静脉窦修补术治疗第五十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理武汉大学人民医院 张兆辉Stroke published online Feb 3, 2011第五十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月2011 年 2 月 3 日发布了首个关于脑静脉血栓形成的科学声明。声明中的建议有助于临床医师发现这种主要见于年轻卒中患者的罕见病因 “脑静脉血栓形成的诊断和处理需要一个高水平的怀疑”，委员会主席 GustavoSaposnik 博士说。“指南就是要提高对这类疾病的察觉

24、与识别。” 第五十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年

25、6月第六十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八

26、十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第八十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十一张，P

27、PT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第九十九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零二张，PPT

28、共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零四张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零五张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零六张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零七张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零八张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百零九张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百一十张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百一十一张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百一十二张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月第一百一十三张，PPT共一百一十九页，创作于2022年6月急诊每日一题脑静脉血栓形成的诊断方法2014年11月22日Question问题：一个怀疑脑卒中的急诊科患者的脑CT上发现有超过平常动脉界限的缺血性病变。必须考虑的诊断是什么？应做什么影像学检查？ An ED pati