熨敷中药疗法讲座

1、穴位贴敷技术操作规范、定义 穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物， 通过药物和穴位的共同作用以治疗疾 病的一种 外治方法。二、适应症颈椎病，腰椎病，肩关节周围炎，退行性关节炎，肱骨外上髁炎，类风湿性 关节炎， 足底痛，阳痿，痛经。三、穴位的选择：颈椎病（痹证）主穴：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴；配穴：肩井、肩髃、 曲池、外 关、中渚、合谷、后溪、百会落枕（痹证、项强）主穴：风池、大椎、阿是穴、后溪、悬钟；配穴：落枕 穴、肩井、 肩中俞、肩外俞、颈夹脊、外关肩关节周围炎（漏肩风、冻结肩、肩凝证）主穴：肩髃、肩贞、臂臑、肩髎、 阿是穴； 配穴：曲池、天宗、外关、合谷、条口、肩井、中渚、承山、臑俞肱骨

2、外上髁炎（肘痛、肘劳、伤筋）主穴：阿是穴；配穴：曲池、手三里 急性腰扭伤（闪腰）主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、配穴：后溪、委中、腰痛（手针） 、人中腰椎间盘突出症（痹证、腰痛）主穴：相应夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬中、昆仑、阿是穴（压痛点） ；配穴：腰阳关、 志室、殷门、风市、 阴陵泉、三阴交、命门、八髎足底痛（跟痛）主穴：阿是穴（压痛点） ；配穴：太溪、昆仑、申脉、照海、 仆参 类风湿性关节炎（痹证、历节风）主穴：大椎、至阳、夹脊、脾俞、肾俞、 命门、曲 池、外关、足三里；配穴：肩髃、肩髎、尺泽、少海、阳溪、阳谷、阳 池、大陵、八邪、 四缝、环跳、秩边、膝眼

3、、委中、阳陵泉、阴陵泉、解溪、昆 仑、八风、阳痿（阴痿）主穴：关元、肾俞、三阴交、太冲、配穴：心俞、脾俞、内关、 足三里、 命门、中极、膀胱俞、阴陵泉、八醪痛经（少腹痛）主穴：关元、中极、气海、足三里、三阴交、次髎 ; 配穴 : 水道, 大赫,地机,太冲, 归来 , 脾俞 , 血诲, 肝俞 ,肾俞, 命门每次取穴 4-6 个。四、药物的选择基础方：川乌、草乌、芒硝、生栀子、生大黄、冰片、葛根、赤芍、丹皮、延 胡索血瘀为主者：加当归、红花、川芎风湿为主者：加威灵仙、羌活、白芷脾肾阳虚者：加川椒、肉桂 根据中医的辩证，属血瘀者 1+2 ，属风湿者 1+3 ，属脾肾 阳虚者 1+4,五、操作步骤1、

4、药物制备及准备：专用制剂室1）药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的完成。2）药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80120 目筛，备 用。3）将上诉的药粉与等份的酒精、蜂蜜、甘油充分的混合，备用。4）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。5）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。6）环境：应选择清洁卫生的环境。7）消毒： 部位：用 75%乙醇或 0.5%1% 碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。 术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。2、施术方法1）贴法：将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准

5、穴位粘贴。2）敷法：将已制备好的药物直接涂搽于穴位上， 外覆医用防渗水敷料贴， 再以医用胶布固 定。使 用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜3）填法：将药膏或药粉填于脐中。外覆纱布，再以医用胶布固定。4）熨贴法：将熨贴剂加热， 趁热外敷于穴位。 或先将贴剂贴敷穴位上， 再用艾火或其他热源 在药物 上温熨。3、贴敷时间成人每次贴药时间为 1-2 天，儿科患者贴药时间为 12-24 小时。具体贴敷时间， 根据患者皮肤反应而定。 同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度， 病人如自觉贴药处有明显不适感， 可自行取下。4、疗程连续贴敷 5 次为一疗程。连续治疗三个疗程为一个

6、周期， 疗程结束后， 患者 可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。5、疗效观察1 、治愈：原有症状消失，肢体的功能恢复正常。2、好转：原有的症状减轻，肢体的功能较前好转明显。3、未愈：原有的症状无改善。六、注意事项1、选准穴位，注意体位穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域，选好、选准穴位十分重要。 敷贴穴位在选择时， 除了和其他刺灸疗法一样， 据症情予以 最佳处 方外， 还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部 位的穴位，以避 免贴时容易脱落。其次，穴区要选准，尽量采用体表标志。在敷 贴时，根据穴位所在部位， 分别要求患者保持平卧、正坐、俯首、平肩等正确姿 势，使之能敷贴稳妥，防止

7、药物流失。2、局部清洁，预防不良反应在药物敷贴之前，穴区局部应洗净擦干或用 75% 酒精消毒。这有两个好处，一是，尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很 小或其他 不良反应 （局部灼伤、起泡 ）穴区消毒搞好，可以避免感染；二是穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损，不 宜贴敷；如贴敷后出现 过敏反应者，应查清原因，如系药物所致，宜停用此类药 物；如为胶布所致，可改用纱布 包扎。3、认真固定，时间适宜穴位敷贴疗法，是将不同剂型的药物贴敷于穴区，为了保证药物不流失并维持足够的时间，覆盖固定十分重要。在覆盖时，应 据剂型而 有所区别，膏药只须直接贴压在穴区；药饼、药丸等剂

8、型，加盖消毒纱 布和胶布固定即可。 在固定时， 应视部位和对象的不同区别对待， 体表活动较小 的部位，如颈面、躯干等只 须胶布固定，而四肢关节及足心等，宜加绷带束紧固 定。小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦 适宜用绷带固定。敷贴药物的时间，在依据 症情需要的前提下， 还应注意： 有一定刺激 性的药物敷贴时间不可过长， 小儿穴 位敷贴时间不可过长，有过敏反应史的患者，更不宜 过长。另外，对某些穴位敷 贴时间要恰当选择， 如涌泉穴， 在临睡前敷贴， 起床时去掉 为好， 以免影响行走； 面部穴，最好也按此法，不影响美容。4、精确配方，注意保存敷药制备，是获取疗效的重要环节。敷药处方要求在继际传统经验的基础

9、上辨证用药， 药以味少量小力宏为佳。 在配制时， 更 应根据 药物特点和症情， 制成不同剂型。 敷贴药物多为辛香之品， 为防止气味挥 发，药粉配制 好后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存备用。5、综合治疗，提高效果穴位敷贴疗法，仅管对多种病症有良好的效果，但毕竟只是祖国医学外治法中之一种， 面对复杂的病症， 它亦有局限性。 所以在 临床治疗时，也 一定要消除“百病一贴”的狭隘观点，充分有机结合其他各种疗 法，如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等，从而进一步提高治疗效果。 七、禁忌1）贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。2）对药物或敷料成分过敏者禁用。低频电疗法一、定义 将频率 1000Hz 以下的脉冲电流

10、称作低频电流， 或低频脉冲电流。 应用低频脉 冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法， 又称低频脉冲电疗法。 低频 电疗法包括：神经 肌肉电刺激疗法、 TENS 疗法、电体操疗法、功能性电刺激疗 法、痉挛肌电刺激疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、 超刺激电 疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉 冲电疗法等。二、适应证与禁忌证（1）适应证：1）止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等；2）兴奋神经肌肉收缩作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用

11、性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等。三、临床举例 颈椎病（痹证）主穴：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴等穴位 腰椎间盘突 出症（痹证、腰痛）主穴：相应夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、 环跳、委中、阳陵泉、承类风湿性关节炎（痹证、历节风）主穴：大椎、至阳、夹脊、脾俞、肾俞、 命门、曲 池、外关、足三里、阿是穴等四、操作方法与步骤（ 1）治疗前准备：按照治疗目的与部位选择电极，检查电极、导线连接正确，仪器电流输出调零后开机。 暴露患者治疗区域皮肤， 按照需要放置电极， 采 取并置法或对置法， 电极紧密平整接触皮肤。（2）治疗操作： 选择所需波形与物理参数， 缓慢调节电流强度

12、直至达到治 疗剂量， 治 疗剂量可用电流量直接表示， 也可用感觉阈、 运动阈等人体反应情况 表示，在治疗时间 内可根据需要调节电流输出。 当需要移动法治疗时， 可采用单 点手柄电极或滚动电极为 主电极。（3）治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。五、注意事项（ 1）治疗前：以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经肌肉电诊断有助于 治疗参数 的合理选择。 将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者， 使其更 好地配合治疗。（ 2）治疗中：皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低频电疗法。局部感 觉障碍区 域治疗时， 需采用低电流强度谨慎治疗。 电极需有良好固定， 保证治疗 过程中电极不滑

13、 落。（3）治疗时，详细参考各种仪器说明及操作注意事项。六、禁忌证：1）全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期；2）局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域。经穴光疗 （红外线疼痛疗法 ）治疗技术、定义 应用电磁波谱中的红外线部分治疗疾病的方法称为红外线疗法。 红外线为一 种不可见光线，波长为 0.76? 400um 。根据波长可将红外线分为短波 红外线（ 0.76 ? 1.5nm ）和长波红外线（ 1.5? 400um ）。二、适应证 各种亚急性及慢性损伤和炎症、浸润块、

14、硬结、肠粘连、肌痉挛、电刺激 及 按摩前准备、主被动功能训练前准备等。三、临床应用 痹证、项强（落枕）主穴：风池、大椎、阿是穴、后溪、悬钟、阿是穴等穴位。肘痛、肘劳、伤筋（肱骨外上髁炎）主穴：阿是穴；配穴：曲池、手三里等穴位。闪腰（急性腰扭伤）主穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、配穴：后溪、委中、腰痛（手针） 、人中等穴位。四、操作方法与步骤 用物准备：红外线治疗仪、保护眼睛用纱布或生理盐水棉球等。（ 1 ）治疗前准备：检查灯泡、辐射板有无碎裂，灯头安装是否牢固，支架 是否稳 妥。接通电源，使灯头、灯泡预热 5 ? 1 0 分钟。患者取舒适体位，充分暴 露治疗部位。（ 2）治疗时操作：移动灯头

15、，距治疗部位 20? 50cm 不等，使灯头中心对准 病患 部位，以患者有舒适温热感为度。每日 1 次，每次治疗 20? 30 分钟。（ 3 ）治疗结束：移开灯头，检查皮肤，拭去汗水。五、注意事项（ 1 ）头、面、肩、胸部治疗时患者应戴墨镜或以布巾、纸巾或浸水棉花覆 盖眼部， 避免红外线直射眼部。（ 2 ）治疗部位有伤口时应先予清洁擦净处理。（ 3 ）治疗过程中患者不得随意挪动体位或拉动灯头，以防烫伤。（ 4 ）治疗过程中如出汗过多，感觉头晕、心慌等应适当加大灯距。治疗后休息、饮水。（ 5 ）神志昏迷者或局部有感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者治疗时应适当加大灯距或关闭部分灯泡，以防烧伤。（ 6

16、）多次治疗后治疗部位皮肤可出现网状红斑和色素沉着。六、禁忌证 急性损伤、 化脓性炎症、 循环障碍、 局部皮肤感觉障碍、 血栓性深静脉炎、 认知功能障碍、 恶性肿瘤、 水肿及出血倾向、 老弱年幼患者、 体内内置物患者等。经穴超声治疗技术定义频率高于 2kHz 的声波称为超声波。应用 500? 5000KHZ 的超声能作用 于人体以治疗疾病的方法称为超声波疗法。二、适应证 适应证：各类软组织扭挫伤、乳腺炎、瘢痕、组织内硬结、前列腺炎、肾与 输尿管结石、各类骨关节病、颈腰椎病、各类脉管炎、支气管炎、肺气肿、消化 道溃疡、 慢性胃炎、便秘、胆囊炎、脑卒中、脊髓损伤、各类神经痛、周围神经 损伤、瘙痒症、

17、鼻 窦炎、耳聋、颞颌关节功能紊乱、视网膜病变及眼内病变等。三、临床应用举隅 足跟痛（足底痛）主穴：阿是穴（压痛点） ；配穴：太溪、昆仑、 申脉、照海、仆参等穴位。漏肩风、冻结肩、肩凝证（肩关节周围炎）主穴：肩髃、肩贞、臂臑、肩髎、 阿是穴； 配穴：曲池、天宗、外关、合谷、条口、肩井、中渚、承山、臑俞等穴 位。肘痛、肘劳、伤筋（肱骨外上髁炎）主穴：阿是穴（压痛点） ；配穴：曲池、 手三里 等穴位。四、操作方法与步骤设备与用具 超声波治疗仪； 辅助设备： 包括水槽、水袋、漏斗、声头接管， 它们用 于特殊治疗；耦合剂：减少声头与皮肤之间的声能损耗。（1）直接接触法：1）治疗前准备：患者充分暴露治疗部

18、位，均匀涂上接触剂。2） 治疗时操作：接通电源，将声头置于治疗部位。打开超声波治疗仪电源 开关，选择输出波形的类型、 输出强度和治疗时间。 固定法时将声头以适当压力 固定于 治疗部位，剂量宜小，连续波的中等剂量一般为0.3? 0.4W/ cm 2,时间 3? 5 分钟；移动法时将声头紧密接触治疗部位做缓慢往返或圆圈移动，声头移动速 度以 1? 2cm/s 为宜。连续 波的剂量一般为声强0.5? 1.0? 1.2W/cm 2，不得1.5W/cm 2。剂量选择脉冲超声波，常用的脉冲通断比为1:5和1:20。治疗时 间一般不超过 1? 15 分钟，多选用 5? 10 分钟。3）治疗结束：将超声输出调

19、回零位，关闭电源。（2）水下法：1 ） 治疗前准备：适用于表面凹凸不平、细小和痛觉敏感的部位。2）治疗时操作： 患者将手足等治疗部位与声头放入水中， 声头距离皮肤 2? 4cm 。 调节时间和剂量，开机。3）治疗结束：按照与开机相反的顺序关闭仪器， 再将声头移开。 清洁治疗 部位，用 75% 的酒精消毒声头，置于声头架上。（3）水囊法：1 ）治疗前准备：将水煮沸，冷却后缓慢灌注水袋，不得有气泡。选择体表不平、治疗声头不易接触的部位。2）治疗时操作： 将不含气体的水囊置于治疗部位， 水囊与皮肤及声头之间 均涂接触剂， 剂量与方法参照固定法进行治疗。3）治疗结束：按照与开机相反的顺序关闭仪器，再将

20、声头移开。五、注意事项（1 ）治疗中：操作者不要用手直接持声头进行治疗，可戴双层手套操作。治疗仪器连续使用时， 注意检查声头温度， 避免烫伤或损坏仪器。 声头不能空载， 会导致声头损坏， 声头尽可能垂直于治疗部位表面。 使用适量耦合剂， 适当用力 压紧使声头与皮肤表面紧 密接触。（2）水下法：用去气水，检查皮肤上也不得有气泡。（3）移动法：声头的移动要均匀，使超声能量均匀分布。（ 4）固定法：皮下骨突部位治疗时，超声强度宜小。声头不能在骨突部位停留，治疗不能引起疼痛。 如治疗局部过热或疼痛， 应移动声头或降低强度以免 发生烫伤。（5）眼部超声波：采用水囊法为宜，剂量应严格掌握。（ 6）药物透入

21、：避免用腐蚀声头和有刺激的药物，注意药物禁忌、过敏反应等。六、禁忌证恶性肿瘤局部 （高强度聚集超声波治疗肿瘤时除外） 、化脓性炎症、 活动性 结核局部、 出血倾向局部、植入心脏起搏器局部、孕妇腹部、儿童骨骺部。中药熨敷技术操作规范1. 定义 中药熨敷疗法是将药物或其他物体炒热热熨或冷敷患处，借助药性及温度等物 理 作用，使气血流通，达到治疗目的的一种方法，也是藏药特色疗法，可分为冷敷 法和热 熨法两种方法，本法通过药性和温度作用，使腠理开阖、气血通调，散热（或散寒）止痛，法风除湿，达到治疗效果。2.操作步骤与要求 2.1 环境要求 应注意环境清洁卫生，避免污染。2.2 操作方法冷敷法星水（星夜

22、取的水）喷激或灌于牛羊胃中冷敷患处，治疗扩散伤热、波动热、 热性刺 痛等疾病。星水浇淋，治瘟热、波动热热邪播散和陈旧热等。目被利器创 伤发肿，以星水 灌入羊胃中冷敷。肉类中毒引起喉闭发热，以白草乌研末，雪水 调和，装入羊胃中冷敷， 并挤出药汁滴入喉部。痢疾，用白草乌、山矶叶研末， 调以星水或雪水，灌入羊胃中冷敷 腹部，血胆疾病、热性腹绞痛、木布急腹痛（胃 溃疡）等，用水底冷石子敷患处。热性刺 痛、血胆症，用水底冷石和旧犁铁冷敷。 热性刺痛，用生长于雪山岩石边的紫堇研末 ，黄 牛酪汁调拌，冷敷于患处。鼻衄 不止，用星水和水潭底的黑泥浆，在前额发际与脑后枕骨， 处冷敷。血热引起的 齿痛，因风齿龈红

23、肿，用水潭底黑泥浆冷敷。痛风引起的足灼痛，用 木藤寥与水 调和进行冷敷，或用湿牛屎冷敷。热熨法此法用于寒性疾病，但有时对热性疾病也有疗效。用炒热的盐巴，布包裹热 熨，治消 化不良、宿食不化。急腹痛等。外伤炎肿与瘀血凝结者，用水中石子烤 热后热敷，消肿止 痛。肝血瘀结，急痛者，用垣衣烘热与炒青稞交替热熨。肾冷 疼痛和尿清不利者，用于酒 糟烘热，布包裹热熨。产后小腹、肾腰及骶骨等疼痛 者，用东向的旱獭洞口土，酒喷后烘 热敷于患处。木布病寒热相搏引起的急腹痛， 用扁叶珊瑚盘、亚大黄叶、山矶叶加水浸泡 煮热后，布包裹热敷，还可治各种中 毒症、陈血、外伤出血落于胃中的疾病。不消化引起 的寒性痞瘤，用鸽粪烘热， 布包裹热熨。胃、肾、腰 部的寒性疾病，用砖块或陶片置火中 烧热熨敷。虫病 引起的急腹 痛，用独活根叶、烘热后熨敷。肛门晓虫，用黑蒿烘热外敷。 因寒 脱肛，用有油脂的布团烘热后热敷肛门。隆病引起的刺痛，用 油毡片烘热敷于 患处，然后取水中石子烘热置于油毡上热敷。腰 肾受寒疼痛，用猞猁皮或狼皮 裹包患处。胃、小肠寒冷，以两手 互相摩擦发热后温熨。黄水降于关节者，以 酒浸石子， 加温后热 敷。或用干酒糟、墙上垣衣烘热外敷。