山大口腔正畸学课件08常见错合畸形的矫治（二）：前牙反合

1、第八章 常见错合畸形的矫治（二）山东大学口腔医学院前牙反合三个以上的前牙与对合牙呈反合关系定义磨牙关系尖牙关系一、病因 1 遗传因素 2 先天性疾病 3 后天因素 a 全身及呼吸道疾病 b 替牙合障碍 c 口腔不良习惯二、临床表现1 合关系异常： 三个以上的前牙与对合牙呈反合关系; 伴随一侧后牙反合者即表现为下颌偏斜； 上牙弓常有拥挤，下前牙拥挤少见； 下牙弓一般比上牙弓大； 多为磨牙近中关系。2 颌骨发育与颅面关系异常 1）下颌 2）上颌与中面部 3）上下颌间关系异常， 类骨面型 4）后颅底相对前颅底向前下倾斜 5）上前牙唇倾，下前牙舌倾3 面部软组织 软组织厚度发育基本正常，并有代偿，但侧

2、貌仍呈类4 口颌系统功能异常 1）咀嚼肌活动不协调 2）咀嚼效能减低 3）颞下颌关节功能紊乱三、分类诊断1 牙型（不涉及颌骨颅面位置关系） 1）安氏分类 2）毛氏分类2 骨骼面型 1）骨骼型ANB角0 2）骨骼型ANB角03 按病因机制分类1）牙源性2）功能性假性下颌前突3）骨性真性下颌前突4 鉴别诊断 （1）骨性前牙反合的诊断标准 1）磨牙近中关系 2） ANB角0， 骨面型 3）下颌不能后退至前牙对刃、或虽可后退但后退位时ANB角0 4）有颌骨大小、形态及位置异常 5）上下前牙代偿明显（2）功能性前牙反合的诊断标准下颌位置问题 其主要病因是咬合干扰和下颌习惯性前伸。 1）检查下颌关闭道，确

3、定牙位与肌位的不协调，发现可能存在的合干扰和早接触。 2）若后退下颌能达到前牙切对切，表示ICP-RCP增大，前牙反合有明显的功能因素。 3）年龄较小患者，常需用合蜡记录合位 4）X线头影测量功能分析 牙尖交错位和姿势位两张X线头影测量片重叠，可确定有牙位与肌位的不协调（3）骨性前牙反合的颅面类型：1）矢状类型上颌正常下颌前突型 46%上颌后缩下颌正常型 21%上下颌正常型 15%上颌后缩下颌前突型 13%上下颌前突型 3%上下颌后缩型 2% 2）垂直类型均角（52%）下颌平面适中，反覆盖反覆合适中高角（40%）下颌平面陡，下颌角大，反覆盖较小，开合或开合倾向低角（8%)下颌平面平，下颌角正常

4、或较小，反覆盖较大，反覆合较深（4）正畸与外科正畸病例的鉴别诊断 患者的客观症状和主观意愿（四）生长及预后1、颅面生长 在生长过程中与正常合保持相似的生长行为； 在生长过程中出现结构异常； 在生长过程中类骨骼面型不断加重。 因此，前牙反合的早期治疗极为重要！ 部分患者需要分阶段连续治疗。2、预后估计：依经验而定 根据病史、临床检查、头影测量结果综合评价（五）矫治乳牙期 治疗目的：a.恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型； b.解除反合，促进上颌发育、抑制下颌过度生长。活动矫治器，最佳矫治时间：3-5岁，疗程一般3-5个月或更短。治疗方法:调磨磨耗不足的乳尖牙；咬撬法；下颌联冠斜面导板；上颌舌簧活动矫治器；上颌前牵引。替牙期 关键期 a首先要解除前牙反合 b反合类型不同，矫治过程有所差别，观察期的处理不尽相同。 c是否存在拥挤和拥挤趋势。可能涉及各类矫治器，可用咬撬法，下颌联冠斜面导板；上颌舌簧活动矫治器；局部固定矫治器（“24”固定矫治器）；上颌前方牵引器；功能性矫治器（FR-功能调节器）Facemask的牵引方向恒牙早期治疗目的：通过移动牙齿以掩饰上下颌骨的异常。 常需要拔牙，并采用固定矫治器保持 牙性前牙反合矫正后不需要保持； 骨性前牙反合矫治后在生长完成之前仍可能复发，但复发主要与下颌生长有关； 乳牙期替牙期矫治后要定期复查处理； 恒牙期矫治后常规戴保持器III类错合的治疗