眼科学理论青光眼定义和诊断

1、眼科学理论青 光 眼定义和诊断青光眼 (Glaucoma）一.概述二.原发性闭角型青光眼 急性 慢性三.原发性开角型青光眼四.继发性青光眼五.先天性青光眼一、概 述3眼压病理性伴视力、视野和视神经损害为主要表现的重要致盲眼病一.概述 青光眼概念41.眼压眼内容物作用于眼球壁的压力眼内容物体积房 水变化大晶状体较恒定玻璃体较恒定一.概述 病理生理5正常房水循环示意图一.概述 病理生理睫状上皮分泌后 房瞳 孔前 房前房角小梁网施来姆氏管眼静脉系统 62.正常眼压： 1021mmHg（2.79 kPa）3.动态平衡房水生成率、排出率 眼内容物体积4.平衡失调病理性眼压 房水生成 房水生成 房水排出

2、房水排出 眼内容物 眼内容物眼压眼压一.概述 病理生理75.高眼压症与正常眼压青光眼高眼压症（ocular hypertension） 眼压2124mmHg 无视神经、视野损害（长期随访）正常眼压青光眼 （normal tension glaucoma,NTG） 眼压21mmHg 出现典型的视神经萎缩和视野缺损一.概述 病理生理8原发性青光眼先天性混合性继发性开角型闭角型急性慢性一.概述 分类91.原发性青光眼(primary glaucoma)闭角型青光眼(原称充血性青光眼) (angle-closed glaucoma ACG)房角闭锁 a.急性闭角型青光眼 (acute angle-cl

3、osed glaucoma AACG) b.慢性闭角型青光眼 (chronic angle-closed glaucoma CACG)一.概述 分类10开角型青光眼 (open-angle glaucoma,OAG)房角开放 a.原发性开角型青光眼 (primary open angle glaucoma, POAG) b.正常眼压青光眼（NTG） c.房水分泌过多性青光眼1.原发性青光眼(primary glaucoma)一.概述 分类112.继发性青光眼 (secondary glaucoma) 由其他眼病引起 如：虹睫炎、白内障、眼外伤等 睫状环阻塞性青光眼【恶性青光眼】3.混合性青光眼

4、 两种以上青光眼同时存在4.先天性青光眼 (congenital glaucoma) 房角发育异常，遗传一.概述 分类12二.原发性闭角青光眼(primary angle-closed glaucoma,PACG)13解剖特点浅前房窄房角二.原发性闭角青光眼 病理基础14前房角的变化二.原发性闭角青光眼宽角窄角闭角 病理基础15急性闭角性青光眼(acute angle closure glaucoma)1.概念： 长期处于暗环境或情绪影响 致前房角关闭（瞳孔开大） 造成眼压急剧升高 而出现的一系列病理变化房角关闭二.原发性闭角青光眼162.病因与发病机制病因 a.遗传可有家族史 b.人群50岁

5、以上、女性 c.结构小角膜、大晶体、远视 浅前房、窄房角、高褶虹膜 d.心理生气、郁闷、大喜大悲， 情绪波动，影响眼压调节二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼17机制 a.晶体增厚、晶体虹膜隔向前移位 b.房水流经瞳孔阻力增加 c.后房压力前房压力，虹膜向前膨隆 前房变浅、房角变窄，瞳孔阻滞 d.房角更窄 房角关闭，眼压上升2.病因与发病机制二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼18房角关闭眼压上升2.病因与发病机制二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼阻塞闭角青光眼房水循环示意图193.临床表现.临床分期.辅助检查.并 发 症二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼20.临床分期临床前期前驱期急性发

6、作期缓解期慢性期绝对期二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼21二.原发性闭角青光眼临床前期 无症状或一眼已发病， 另一眼浅前房或有家族史前驱期(先兆期) 小发作：虹视 突然眼胀、头痛、视力模糊 轻微，休息后自然缓解急性闭角性青光眼.临床分期虹视的光学基础角膜水肿22.临床分期临床前期前驱期急性发作期缓解期慢性期绝对期二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼23急性发作期 负性心理诱导突然发作A.症状： 眼胀、眼痛 伴剧烈头痛、恶心、呕吐 重者发热、寒战 雾视、虹视；视力迅速下降可达光感二.原发性闭角青光眼.临床分期急性闭角性青光眼24急性发作期二.原发性闭角青光眼.临床分期急性闭角性青光眼B.体征

7、：眼压显著升高: 5080mmHg瞳孔扩大、呈竖椭圆形，对光反应消失混合性充血 眼球表层血管淤血怒张(蚯蚓状)25急性发作期二.原发性闭角青光眼.临床分期急性闭角性青光眼B.体征：角膜水肿、雾状混浊 内皮色素性Kp房水混浊 血房水屏障紊乱26急性发作期二.原发性闭角青光眼.临床分期急性闭角性青光眼B.体征：前房变浅，房角关闭 后期粘连虹膜节段性萎缩： 水肿、色深，纹理不清青光眼斑：晶体前囊下乳白色混浊点27急性闭角性青光眼三联症：a.青光眼斑b.角膜后色素性 Kpc.虹膜节段性萎缩二.原发性闭角青光眼急性发作期临床表现小结（重点）A.症状： 眼胀痛，头痛 雾视、虹视、 视力下降B.体征：眼压升

8、高 瞳孔扩大 混合性充血角膜水肿、雾状混浊，内皮色素性Kp前房变浅、房角关闭，后期粘连房水混浊，血房水屏障紊乱虹膜节段性萎缩， 水肿、色深，纹理不清晶体前囊下乳白色混浊点青光眼斑二.原发性闭角青光眼29.临床分期临床前期前驱期急性发作期缓解期慢性期绝对期二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼30二.原发性闭角青光眼缓解期： 自然或治疗后，症状与体征缓解， 视功能部分恢复。慢性期： 多次发作，症状与体征减轻， 病变持续存在，视功能逐渐破坏。急性闭角性青光眼31.临床分期临床前期前驱期急性发作期缓解期慢性期绝对期二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼32绝对期： 眼压持续升高 视力完全丧失， 顽固性头

9、痛，及眼胀痛 二.原发性闭角青光眼后期形成角膜变性、白内障角膜葡萄肿及眼球萎缩急性闭角性青光眼33.临床分期回顾临床前期前驱期急性发作期缓解期慢性期绝对期二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼34.辅助检查 前房角镜检查： 前房角窄或闭锁 虹膜高度膨隆 .并发症 暂时失明 急性期 虹膜粘连 慢性期 晶体混浊 白内障二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼35A.药物治疗（为主）B.手术治疗二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼4.治疗原则36 A.药物治疗（重点）缩瞳药肾上腺能受体阻滞剂碳酸酐酶抑制剂高渗性脱水剂镇静剂二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼4.治疗原则37方法： 2%毛果云香碱(匹罗卡品

10、) 滴 0.5%毒扁豆碱(依 色 林) 眼查对药名，压迫泪囊，以防中毒作用： 缩小瞳孔，展开虹膜，开放房角一线眼药，主要用于闭角性青光眼 缩瞳药（拟副交感神经药）二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼 A.药物治疗38肾上腺能受体阻滞剂药物0.5%噻吗洛尔 0.5%贝特舒 0.5%贝他根 方法滴眼 3/日作用抑制房水生成主要用于开角性青光眼二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼 A.药物治疗39方法乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服 500mg/首次 250mg 23/日作用抑制房水生成不可长期服用，末梢神经反应 （四指末端、口唇的麻木、针刺感） 加服维生素B6 10mg 口服 3/日有泌尿系统反应(血尿、

11、尿结石) 加服碳酸氢钠 0.5 口服 3/日二.原发性闭角青光眼 碳酸酐酶抑制剂急性闭角性青光眼 A.药物治疗40方法20%甘露醇 250ml/次 IV 50%葡萄糖 100ml/次 IV 50%甘 油 23ml/kg 口服作用眼内组织脱水，降眼压静滴应快速，30分钟内滴完葡萄糖、甘油治疗法，糖尿病人禁用高渗性脱水剂二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼 A.药物治疗41镇静剂方法异丙嗪 25mg 2/日 氯丙嗪 25mg 2/日 作用镇静、止痛防止直立性低血压 勿用安定急性闭角性青光眼 A.药物治疗二.原发性闭角青光眼42方法: 2%普鲁卡因 12ml 球后注射作用止痛，降眼压 防止球后出血

12、眼心反射：心脏停跳球后封闭急性闭角性青光眼 A.药物治疗二.原发性闭角青光眼43B.手术方法： 眼内引流虹膜根部切除术 （含激光） 眼外引流虹膜嵌顿术 小梁切除术（或成形术） 房水减少睫状体电凝等作用：打通阻塞，建立新通道二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼 44眼外引流虹膜嵌顿术眼内引流虹膜根部切除二.原发性闭角青光眼B.手术急性闭角性青光眼 45虹膜根部切除示意图二.原发性闭角青光眼小梁切除术示意图347二.原发性闭角青光眼前房引流管示意图二.原发性闭角青光眼激光前房角成形术二.原发性闭角青光眼睫状体电凝术二.原发性闭角青光眼B.手术注意事项： 按内眼术前准备术眼和全身必要时给缓泻剂或清洁

13、灌肠术眼包扎、二级护理术后密切观察：注意头痛、眼痛 体温升高、恶心呕吐等症，并及时处理二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼 51B.手术注意事项： 二.原发性闭角青光眼急性闭角性青光眼 每天严格按规范换药，观察： 分泌物性质，角膜是否水肿、前房深浅 滤枕状态、瞳孔形态出院后病人需自我按摩眼球以 保障滤过通畅，定期复诊监护52(chronic angle closure glaucoma ，CACG)1.概念: 眼球长期处于前房角窄, 眼压较高的状态下， 从而出现的一系列眼部病理变化。二.原发性闭角青光眼慢性闭角性青光眼(CACG)532.病因与发病机制病因 a.遗传可有家族史 b.结构浅前房、

14、窄房角 c.人群成年人各年龄组 无性别差异机制同急性闭角青光眼 房角窄，眼压缓慢上升二.原发性闭角青光眼慢性闭角性青光眼(CACG)54症状和体征 1/3的患者无症状，2/3患者有反复性小发作 眼部不适，发作性视蒙或虹视 无眼部充血，角膜轻度水肿 瞳孔轻度散大，对光反射偶钝 眼压逐渐升高，视乳头萎缩3.临床表现二.原发性闭角青光眼慢性闭角性青光眼(CACG)55辅助检查 前房角镜检查 视野检查：早期正常、晚期视野缺损 眼压描记房水流畅系数降低并发症致晶体混浊、白内障3.临床表现二.原发性闭角青光眼慢性闭角性青光眼(CACG)4.治疗原则同急性闭角青光眼56三.原发性开角青光眼primary o

15、pen angle glaucoma, POAG57 概念：因前房角引流系统组织异常，致房水排出受阻而引起的慢性青光眼。特点： 眼压缓慢升高 房角大多为宽角三.原发性开角青光眼58 概念：三.原发性开角青光眼阻塞宽角青光眼房水循环示意图591.遗传可有家族史2.结构前房、房角正常， 小梁网变性、硬化， 巩膜静脉窦异常3.人群中年以上、男性4.调节眼压调节中枢功能不良三.原发性开角青光眼 病因与发病机制60早期无典型症状 偶有视力疲劳(眼胀、头痛、阅读不久)视功能损害缓慢 中心视力下降缓慢，视野改变 病情发展缓慢，易延误诊断发现时已属晚期，视功能严重障碍。三.原发性开角青光眼 临床表现1.症状和

16、体征61眼前节基本正常眼底改变： 视乳头动脉搏动 青光眼杯状凹陷眼压波动性升高：早期时高时低；晚期持续较高眼压描记: C值0.13 (房水流畅系数)三.原发性开角青光眼1.症状和体征 临床表现62青光眼杯状凹陷血管屈膝状弯曲三.原发性开角青光眼视野改变旁中心暗点弓形暗点鼻侧阶梯状视野改变环状暗点管状视野三.原发性开角青光眼64三.原发性开角青光眼视野变化 临床表现65前房角镜检查宽角，房角开放激发试验饮水试验 清晨空腹，测基础眼压 饮水1000ml/10分钟内 每15分钟测眼压1次（4次） 9mmHg (1.2kPa) 以上为阳性其他自学 方 法三.原发性开角青光眼 4.辅助检查 临床表现66

17、1.早期诊断 一时性视蒙或虹视及头昏、头痛 视力下降、视野及视盘有改变 有家族史、视疲劳及视力下降 进行性高度近视 视网膜中央静脉阻塞2.治疗基本同急性闭角青光眼三.原发性开角青光眼 诊治原则【早检查、早确诊、早治疗】67四.继发性青光眼secondary glaucoma68 概念 由于眼病或全身疾病在眼部的反映而引起的眼压升高均属于继发性青光眼四.继发性青光眼691.青光眼睫状体炎综合征 眼压增高和睫状体炎反复出现 房水中前列腺素高，生成增多 诊断治疗基本同开角青光眼 同时治疗睫状体炎四.继发性青光眼 分类702.外伤性青光眼 眼球钝挫伤前房出血 玻璃体出血溶血性 晶状体脱位瞳孔阻滞 房角后退等结构破坏小梁网受 损四.继发性青光眼 分类713.新生血管性青光眼 急性青光眼发作的表现 视网膜血管病所致 (中央静脉阻塞、增殖性视网膜病) 网膜缺血，前房角、小梁 新生纤维血管膜形成 诊断治疗基本同急性闭角青光眼四.继发性青光眼 分类72五.先天性婴幼儿青光眼 congenita