《2011年全国卫生专业技术资格考试指导-外科学中级》

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7、r-1870-463-1.jspx 只看该作者 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载第一章水、电解质代谢和酸碱平衡 9 E) N% w1 i# N 8 y) q) B& _( G& O4 v F( $ t0 A |( . B8 p/ S: c8 x, w, V& X& N/ Y（报考外科专业人员须掌握以下全部内容） 3 ?+ K$ N& M6 |1 t# F1 C7 z一、概述 9 j! ) Q& p w4 x/ r1 k（一）体液的量、分布及组成 j, 4 l5 z k& H: q7 R3 G , h m: i+ |% V0 6 ) g6 V1.体液 % K7 e: W, p

8、% K# ! 指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。 ! 7 i% v g8 % f* y6 成年男性体液占体重的60%（女性50%）；成分：水、电解质。 + J1 2 M! u7 a l4 O小儿因为脂肪少故而体液比例高，新生儿体液占体重的80%，大于14岁与成年人相仿。 9 H* w8 B4 S9 k细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。 _* Q0 s1 y3 d细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。 - z2 S/ b# W6 S2 |, N组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键

9、作用；非功能性组织间液（结缔组织水、经细胞水）：占体重的1%2%，与细胞内液和血管内液无或少交换（关节液、消化液、消化道液），对维持机体水、电解质平衡作用小。 / 7 g _( D: e3 R M7 w l ( G5 b B: r# k* w) z0 g2.电解质（表1-1-1）。 2 c& Q8 X3 f$ d7 k表1-1-1电解质主要离子分布 / l6 ) o4 p& ?9 z% K$ 6 E& w 4 j( |1 k+ S$ X: H* % B细胞外液 0 G5 P3 P2 a1 n/ j W$ v6 E . Z, m细胞内液 % h& A3 f2 f: u 主要阳离子 , Q) I

10、B8 K* HNa+ 8 t1 + r- U* k8 O RK+、Mg2+ / z1 G3 p$ S2 n1 e+ O主要阴离子 3 c8 y! S9 k5 L- T! LCl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质 3.渗透压 细胞外液=细胞内液=290310mmol/L。 HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/viewthread.do?tid=728 【卫考在线代理】低价销售职称考试用书（全国卫生专业技术资格考试）！当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javas

11、cript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7941,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 2# 大中小 发表于 1小时前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（二）体液的代谢 4 I- H! E. a7 X$ 4 j- M3 y7 S: J1.水代谢 5 l- O E! M

12、/ 3 P$ Q（1）水的摄入：成人需水20002500ml/d，其中直接摄入水17002200ml，体内氧化生成水200400ml。 ) B P6 C8 j0 E4 R+ Z) O4 t* V（2）水的排出：20002500ml/d 9 n* P& b9 c5 e2 1）肾排出：10001500ml。 3 M, A. b9 $ y$ P. 2）皮肤的蒸发和出汗：500ml/d；体温每升高1，水分丧失增加100ml/d。 , t$ _2 f1 d8 N( n3）肺呼出：400ml/d，非显性失水指皮肤蒸发和肺呼出的水分。 ( v: G2 R T3 % K 9 * d4）肠排出：消化液8000m

13、l/d，吸收98%，排出100ml/d。 v8 A6 i3 S! e( a( （3）水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。 T. 0 F4 u& E) D, E2.钠代谢 9 c, U/ s& M/ v: U常人体钠总量3700mmol 9 u) T ?+ X# ! V- A% P（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。 6 t p5 V0 X1 8 v) ?( Q2 8 w（2）钠排出：主要肾排出（7090mmol/d），少量汗排出。 4 P 8 2 e/ 9 Z$ d C * V（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8

14、帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7942,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 3# 大中小 发表于 1小时前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（三）体液平

15、衡的调节 1 b$ e/ P/ Y e5 n1 . ?- _包括两个调节系统。 3 G q( W# j G4 p- I2 X1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 4 r, n9 f0 $ a |/ n* z渗透压升高时，通过调节使之正常。 9 z, ( c( k) p* G2 i( o2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统 , ?0 3 u* x1 P血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 - K( c8 Q% 9 q N o（四）水、电解质平衡失调的防治原则 % / L* k) u7 H+ _ b6 M- U) M1.防 - c5 U B8 H%

16、A: q补充每日需要量。 7 S D3 t9 x7 G2.治 % T ?9 T# P- i2 X纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在23日左右补足。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7943,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 4# 大中小 发表于 1小时前 |

17、 HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载二、水和钠代谢紊乱 9 X4 2 K8 M( v6 N9 W（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水） $ G* F |: Z f5 Q, Z( o水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。 & + p- D& a& J1 t5 h h1.病因 1 H- x3 Z. w- K（1）消化液的急性丧失：呕吐、肠外瘘。 0 C2 L) c4 u) E& w, Z（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧

18、伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。 ! y1 o3 W5 u5 A2 3 e. e2 N. 6 i2.临床表现 7 E. w0 W, A. J8 H9 Q（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼球下陷、不口渴。 1 / Q8 A( S+ e6 N- J0 Y A V3 k（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%7%时严重。 6 + W9 f: C8 o8 Y- D# s T（3）常伴代谢性酸中毒。 0 Q$ t Y 1 g2 _5 n（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。 8 r! K* Z* ?& 8 l3.诊断 7 0 p I# % K

19、 i3 O$ C（1）病史和临床表现：体液丧失史或不能进食史，持续时间，估计失液量。 ! M# , i7 n0 G（2）化验：RBC、Hb和血细胞比容升高（血浓缩）；血清Na+、Cl-正常；尿比重升高；查血气分析或CO2结合力，了解有无酸、碱中毒。 F7 B6 ?6 E* w. G9 6 o4.治疗 ) l% n8 I0 x g2 E5 c# G, j（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。 + e) y U5 w% z9 z（2）补水、钠：平衡盐水或等渗盐水。等渗盐水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-32（与血浆Na+/Cl-相近），乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯

20、化钠溶液之比为12），碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为12），补等渗盐水量（L）=（血细胞比容上升值/正常值）体重（kg）0.20+日需水（2000ml）+日需钠（4.5g）或（46g）。 8 1 E O, j* l% ?/ v4 F! 3 Z% K1）有血容量不足表现时：先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml（按60kg体重计算），以恢复血容量； $ M- V D) m& m# J. C2）无血容量不足表现时：则用上述用量的1/31/2，即15002000ml； S) T% X+ S x3 8 R, F3）尿量超过40ml/h后，补钾。 当前在线UI

21、D463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7944,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 5# 大中小 发表于 1小时前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考

22、试指导外科学中级下载（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水） , N5 x( S V( W9 d: P. i水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。 9 t/ 6 _ o( E H* n/ 1.病因 - D! n , V! O& w8 n: j（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 & r3 f _* U0 k9 t( V（2）大创面慢性渗液。 9 M% G1 _ N, n$ r: Z- r（3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。 # / _: n0 r v3 $ T. | M2.临床表现（表1-1-2） 1 6 G5 l# J

23、7 o3 |表1-1-2低渗性缺水的临床表现 9 y2 Q. N, M: f/ |程度 缺NaCl/kg体重 血清Na+ 临床表现 3 J7 D* w2 f7 |/ j, J轻度 0.5g 135mmol/L 缺钠表现：疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少 + c Q1 R: i% D1 f* a& N中度 0.50.75g 130mmol/L 可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl- 1 m+ z+ L# h ?, f& S1 S, # + T重度 0.751.25g 6% 上述表现+脑功能（神经系统）障碍（躁狂、幻觉、谵妄） 9 t1 q. V2 , G, f1 z $ K8 W k5

24、 t: n, 7 L3.诊断 2 j C r Y+ x! e4 T病史和临床表现：尿比重升高；RBC、Hb、血细胞比容升高；血清Na+升高，150mmol/L；血浆渗透压升高。 # s/ Z, E8 A+ 4.治疗 - B# R8 N- p3 M% g7 k# g2 r) N静脉滴注低渗盐水：0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖+日需量水、钠。补充已丧失液体量的方法如下： 4 F2 o- T, S S3 U g3 G（1）根据临床表现：每丧失体重1%补液400500ml；轻度缺水的缺水量占体重2%4%，补水10001500ml；中度缺水的缺水量占体重的4%6%，补水25003000ml。 2 A4

25、 d, : m+ T% F t（2）根据血钠浓度：补水量（ml）=血钠测量值（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4。 # d# O+ N1 k# y1 |, l计算的补水量分2日补充，当日给一半量，别忘补充日需水、钠量，尿量超过40ml/h后补钾。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7946,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:;

26、 wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 7# 大中小 发表于 1小时前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（四）水过多（水中毒或稀释性低血钠） r+ s+ G+ W, a钠不少，水过多（与低渗缺水鉴别），较少发生。水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。 - i c$ L/ O( m, J/ u a3 l1.病因 # u7 W: z+ % n仅在ADH分泌过多或肾功不全时，机体摄入水分过多或接受过多的静

27、脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。 K/ q e7 l1 G2.临床表现 0 c$ r7 3 P) H$ z5 ?$ b（1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。 G9 J& a+ v R7 h8 c1 q2 G（2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。 ( D1 e# M9 h( |. 0 w9 L（3）诊断：血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。 o5 D2 H1 l# Z# . & M N! W3 v1 v（4）治疗：预防重于治疗；对容易发生血管升压素

28、分泌过多的情况时，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等，及急性肾功能不全的患者和慢性心功能不全的患者，应严格限制入水量。对水中毒患者：停止摄水；应用渗透性利尿剂（20%甘露醇或25%山梨醇200ml）静脉快速滴入或襻利尿剂（呋塞米和依他尼酸）；静脉滴注5%氯化钠溶液，迅速改善体液的低渗状态和减轻脑水肿。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7947,1,) 评分 TOP HYPE

29、RLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 8# 大中小 发表于 59分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载三、钾的异常 0 p- P. R% s+ u/ |血清钾正常值为3.55.5mmol/L，高钾血症时血钾5.5mmol/L；低钾血症时血钾3.5mmol/L。 p1 b8 d$ u9 L/ q（一）低钾血症 + _& V, f6 + J, N9 y1.病因 :

30、U o7 O( u) l) E（1）长期进食不足。 5 M a: L1 G! K（2）利尿剂（排钾）、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多。 , k# j* d2 v- x, K（3）补液不补钾医源性。 7 t4 E0 M. O+ O5 O) E1 T（4）消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失。 $ a: w% 5 s) S$ U% y _- x2.临床表现及诊断 B. L4 y I# F0 v+ a2 , z（1）肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。 M Z/ f8

31、 : 9 4 B9 D（2）胃肠道：肠麻痹要考虑低钾。 5 u v: ! D- k. E（3）心脏：传导和节律异常。心电图：早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，QT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。 ) q P% W# , R7 D3 q2 L8 Z1 e（4）碱中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。 : M$ q8 $ s* B3 N: o3.治疗 5 j( ? i! % x- o9 m见尿补钾。 / y7 |6 b$ e- J0 V（1）治疗低钾的病因，减少钾的丢失。 / s) p. H4 K$ 6 h2 m, w（2）参考血清钾测定结果确定补钾量 & E5 J. h- N

32、. D2 G1）血清钾3mmol/L，给K+200400mmol，可提高血清钾1mmol/L；血清钾3.04.5mmol/L，给K+100200mmol，可提高血清钾1mmol/L。 U% # P7 c+ r q: G( r, F8 E: I2）细胞外液的钾总量为60mmol，补钾速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100200mmol。 # j8 ?: 3 : T7 Y! d* J3）如患者有休克，应先给予晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量，在尿量超过40ml/h后，再从静脉给予氯化钾溶液。 - N7 5 L% U# B% a4）完全纠正缺钾需时较长，患者能够口服后，可服钾盐。 当前

33、在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7948,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 9# 大中小 发表于 59分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业

34、技术资格考试指导外科学中级下载（二）高钾血症 3 2 r 3 g3 q- o1.病因 9 n6 r& R7 C% v0 P7 k肾功能减退，不能排钾。 # p5 g5 a1 W9 # A4 O4 （1）体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。 + T- Q* R( K) Z3 P（2）肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。 & B6 , |4 p S7 G（3）经细胞的分布异常：酸中毒等。 9 ?) z& p7 s* t- O6 o+ e2 T5 s1 X5 ?2.临床表现及诊断 _( B* l7 J# A* X7 W p（1）有引起高钾的病因。 . h! /

35、 / K9 + I4 （2）有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。 4 u3 S- k1 ) I 0 v5 N（3）严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。 1 e7 e0 g6 i1 ?5 G* Q% m（4）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。 : G0 t* i, u0 G3 T（5）典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）：早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。 - ! r$ f) e: a（6）测定血清钾超过5.5mmol/L。 - d. R4 l+ / p3.治疗 2 A3 P! Z/ |& o p$ L

36、( x（1）停止摄入钾。 , K7 |% n# B x2 F+ L! 5 W（2）降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K+利尿剂，如呋塞米。 $ u0 B: i l/ k3 Y) A- Q（3）使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100200ml；用25%葡萄糖溶液100200ml，每34g糖加入胰岛素1U，每34小时重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴；应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，也可

37、加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。 , e: c% c: X( Q3 E$ A（4）透析疗法：腹膜透析或血液透析。 % z/ * / z$ B7 S3 h j* _（5）对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用3040ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7949,1,) 评分 TOP HYPERLINK javas

38、cript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 10# 大中小 发表于 59分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载四、其他类型的体液代谢失调 ) e( k e R. d, e* r1 n6 V# b（一）体内钙的异常 $ W1 m2 P* T7 u/ f, I6 s/ F血清钙浓度为2.252.75mmol/L。 4 M% N- r! m! s ?& h4 E0 1.低钙血症 r$ s1 M/

39、 D$ g（1）病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损等。 ) d7 f# Q! G8 D e1 B（2）临床表现及诊断：主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足搐搦、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L时，基本上可明确诊断。 6 m1 % n& q4 c % Q2 G（3）治疗：应纠治原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。如有碱中毒，需同时纠治。必要时可多次给药。对需要长期治疗的患者，可服乳酸钙，或同时补充维生素

40、D。 3 M K! V& y9 c! n2.高钙血症 0 n5 x4 d: , O0 T（1）病因：主要发生于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移癌。 i* D( ) z/ |: Q/ P* M（2）临床表现及诊断：早期症状有疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等。血清钙增高达45mmol/L时，即有生命危险。 5 d- ? F P& D9 a( D6 P& D! B（3）治疗：对甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗。对骨转移癌患者，可给低钙饮食和充足的水分。对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸（EDTA）、类固醇和硫酸钠等。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时

41、长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7950,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 11# 大中小 发表于 58分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（二）体内镁的异常 # p#

42、l+ d5 R) a9 F/ k: b血清镁的正常浓度为0.81.2mmol/L。 / d0 c5 n8 s- C& V+ T1.镁缺乏 0 w4 ) 9 & M! h（1）病因：摄入不足是造成缺镁的主要原因。 ( v- V: e. v- f E+ I（2）临床表现及诊断：常见的症状有记忆力减退、精神紧张、易激动，神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动等。患者面容苍白、委顿。严重缺镁时，患者可有癫痫发作。对有诱发因素而又出现一些镁缺乏症状的患者，即应考虑有否镁缺乏存在。在某些低钾血症患者中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有镁缺乏。遇有发生搐搦并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂后，不能解除搐搦时，也应

43、怀疑有镁缺乏。血清镁浓度的测定一般对确诊少有价值。必要时，可作镁负荷试验，对确定镁缺乏的诊断有较大帮助。 , W2 G& M7 y+ k（3）治疗：一般可按0.25mol/（kgd）的剂量为患者补充镁盐。如患者的肾功能正常，而镁缺乏又严重时，可按1mol/（kgd）补充镁盐。镁缺乏的完全纠正需时较长，故在解除症状后，仍需继续每日补镁13周。 b5 e7 d5 K. k2.镁过多 ( b. a, m( ?% ! g4 ( P% （1）病因：主要发生在肾功能不全时，偶见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒也可引血清镁增高。 + A& v9

44、C. D , _（2）临床表现及诊断：有疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血清镁浓度有较大的增高时，心脏传导功能发生障碍，心电图显示PR间期延长，QRS波增宽和T波升高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。 ( | m% U+ K9 Y q/ m1 E（3）治疗：应先从静脉缓慢输给2.55mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁。如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻，应及早采用腹膜透析或血液透析。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLI

45、NK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7951,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 12# 大中小 发表于 58分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（三）体内磷的异常 2 P6 j1 A0 Q- U1 i e8 v正常血清无机磷浓度为0.961

46、.62mmol/L。 ) G- P$ B m( O- V# z( ?5 F1.低磷血症 : p2 1 p V& b* _ & G3 a- w8 M（1）病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进入细胞内；磷摄入不足。 : |+ v( h/ T. o（2）临床表现及诊断：低磷血症可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。低磷血症时血清无机磷浓度1.62mmol/L。 + x G5 H& N1 9 W, A（3）治疗：除对原发病作防治外，可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。

47、 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7952,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 13# 大中小 发表于 58分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国

48、卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载五、酸碱平衡紊乱 2 z: g8 a: % O! $ Q d（一）体液酸碱平衡的维持 2 t6 Z- A+ Y: 6 u9 H1.肺 t) c* n i U& O7 GCO2的排出调节。 9 i5 F. : d2 |2 . o% B$ y, 2.肾 % i7 b p& 2 * C# C肾小管上皮细胞排泌H+，重吸收Na+，保留HCO3-，维持血浆HCO3-浓度。 . X) D, H- c. * 2 E% G% f# x（1）H+-Na+交换。 ! r j/ ! l4 x8 I- n0 a（2）HCO3-重吸收。 . K: N9 W* C0 7 s（3）NH

49、3+-H+结合成NH4+由尿排出。 4 i5 E) 7 O! g3 H9 X1 H$ q5 ?! A（4）尿酸化排出H+。 7 O k/ I Q, o# n# . |3.血液的缓冲系统 6 j/ G2 l 8 c# s血浆中主要的缓冲系统为HCO3-/H2CO3=201。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7953,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascrip

50、t:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 14# 大中小 发表于 57分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（二）血气分析的各种指标 6 R& w, W: o5 O/ H4 q1.血pH c% % c6 s9 G表示血液中H+浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.400.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。 ) c. z: w0

51、X4 C- l4 j# v7 A3 P2.PCO2 , i8 I2 h! t: E) V+ d指血液中游离的CO2所产生的张力；正常动脉血的PCO2为4.536.00kPa（3445mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）；反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标。 : A- T% |: c3.H2CO3 ( h _/ l% Q( G6 ? s q4 R碳酸（H2CO3）的浓度（mmol/L）：PCO20.03（CO2的溶解系数）得到；意义与PCO2相同。 1 a+ y3 H O) g* M( o. r4.真实HCO3-（A.B.） 7 L& C6 6 n8 K l指用与空气隔绝的全血标本测得的血

52、浆中的HCO3-的实际含量，正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。 - h% Z, t m3 l9 f# l5.标准HCO3-（S.B.） / + ?! E& % P6 g, n U* V6 v指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37，PCO2为5.33kPa）测得的血浆中HCO3-的含量；正常值与A.B.相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO2为5.33kPa（40mmHg）时，A.B.=S.B.。 4 c _6 q2 l5 F$ M6.缓冲碱（B.B.） - Z% p! j1 K7 G(

53、a* 0 k（1）全血B.B.：指血液中所含缓冲碱的总和；正常值4552mmol/L；属于代谢性成分的指标，受血红蛋白含量的影响，不受呼吸性成分的影响。 , y& $ K. & c) x( % D: C: q（2）血浆B.B.：只包括血浆中的缓冲碱；正常值42mmol/L；不受血红蛋白含量的影响，受呼吸性成分的影响。 % S/ d4 w( _5 J7 U# Y* |7.碱剩余（B.E.） F) _1 G) D: w可由测得的缓冲碱减去缓冲碱的正常值得出，也可由酸碱滴定法测出；正值表示碱剩余，负值表示碱不足；全血B.E.的正常值3+3mmol/L；不受血液中呼吸成分的影响，是代谢成分的指标，能真

54、实反映血液中B.E.的增多或减少的程度。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录 HYPERLINK javascript:; o 查看详细资料 详细资料 HYPERLINK javascript:rateAction(7954,1,) 评分 TOP HYPERLINK javascript:; wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 15# 大中小 发表于 57分钟前 | HYPERLINK http:/www.51wei/bbs/threaduser-1870-463-1.jspx 只看该作者 RE: 2011年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（三）代谢性酸中毒（体内HCO3-减少） / % i/ E6 B S1.临床表现 . v W& N, x( P0 i2 Z1 u/ h（1）呼吸深而快，呼吸气味有酮味。 $ T: _( t d4 A: H（2）患者面部潮红、心率加快、血压偏低