药物治疗学分析报告

1、高血压患者及消化性溃疡患者的药物治疗方案分析 黎亚平陇西县权家湾乡卫生院一、高血压患者的药物治疗方案分析：【病例摘要】入院原因：头痛、头晕、心悸、乏力，男性， 65岁。主诉:头痛头晕、心悸乏力 2年，加重1月.现病史：2年前无明显诱因由现头痛、 头晕，继而由现心悸、乏 力,经治疗缓解后未服药，近一月来上述症状加重，未经治疗而入院。体格检查：神志清楚，精神欠佳 ，测T 36 o 5C, P 96次/分,R 22 次/分，Bp 170/100mmHg 。自动体位，查体合作，双眼脸稍有浮 肿，口唇、指甲无发纲，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双 肺呼吸音清。心浊音界未扩大，HR 96次/分，律尚齐，

2、各瓣膜区未 闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢稍有浮肿， 无杵状指（趾）。辅助检查：血常规：血红蛋白 126g/L、红细胞 4。02X1012/L,白细胞 6.6 X 109/L ,中性粒细胞 0.66,淋巴细胞 0.34。ECG: STT改变。根据上述特点，诊断为：1、原发性高血压n级。2、高血压性心脏病.高血压病按血压水平将高血压分为1、2、3级。本病例属于 2级高血压，根据患者的症状及心电图表现，本病例已有心脏靶器官 的损害。【药物治疗方案】治疗方法：利尿、降压、预防心脑等靶器官损害。利尿药物的应用：（曝嗪类或嚷嗪样）,推荐回达帕胺、氢氯嚷嗪。氢氯曝嗪（1）对水、电解质排泄的

3、影响。利尿作用，尿 钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少.本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯 化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na + K+交换，K+分泌增多.本类药物都能不同程度地抑制碳酸酊酶活性，故能解释 其对近端小管的作用.本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na +、C的主动重吸收。降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作 用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na +的排泄.（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响 .由于肾小管对水、Na +重吸收减 少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小

4、管的水和Na +增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起 肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和由球小动脉收缩，肾 小球滤过率也下降.肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏裆 无作用，是本类药物利尿作用远不如裆利尿药的主要原因。先从 小剂量开始，每次 25mg ,每日服用一次，并按水肿消退程度及降 压效果调整剂量。ACEI类药物：如卡托普利。 卡托普利能抑制血管紧张素转 换酶。使血管紧张素I转变为AngH减少，降低外周血管阻力， 从而产生血管舒张；还能减少醛固酮分泌，以利于排钠-一特异性肾 血管扩张亦加强排钠作用；由于抑制缓激肽的水解。减少缓激肽的 灭活；此外尚可抑

5、制局部血管紧张素 I在血管组织及心肌内的形成； 而对心力衰竭患者，卡托普利片也可降低肺毛细血管楔压及肺血 管阻力，增加心输由量及运动耐受时间。还有研究结果表明，卡 托普利片可以明显降低老年高血压患者的血压水平，同时对肾脏 具有一定的保护作用，有效避免早期肾脏损伤.与利尿药同用使降压作用增强。但应避免引起严重低血压，故应从小剂量开始，每次12.5mg ,每日服用一次，并根据血压调整剂量。一级预防用药：小剂量肠溶阿司匹林片.有抑制血小板聚集作用，如果患者A 45岁，血压控制150/90mmHg 以下， 并且靶 器官损害，糖尿病,或心血管疾病10年危险A 20%,每天用75- 150mg 。【分析讨

6、论】高血压治疗以联合用药为主，患者常合并糖尿病、高血脂、脑血 管等疾病，使治疗效果趋于复杂，联合用药易产生药剂学、药物 代谢学、药效学等方面的不良相互作用，因此加强药物治疗监护是十分必要的。高血压对靶器官损害程度与 24h平均血压和血压波动程度两 个因素有关。因此，选择高血压治疗药物不仅要考虑作用强度，还 要作用持久与平稳，即峰浓度时不至于降压过度，谷浓度时不至 于作用完全消失，这样可以减少对靶器官的损害。严重的药物相互作用，可造成致命损害。在门诊用药时尤其危险 ， 必须在这些药联用时进行严密监护，且应尽量避免联用，保证患者用药安全。【参考文献】1赵连友.难治性高血压诊断和治疗的现代概念：J.

7、继续医学教育，2008 , 21 (1 ): 25 -27 .2吴国林.难治性高血压的评估和治疗： J.中国现代医药杂 志,2008 , 10(2) : 129 - 131 .3赵东，吴兆苏，王薇，等.我国11省队列人群基线血压和 7 年累积心血管病发病危险的前瞻性研究：J.中华心血管杂志，2001 , 29 (10) : 612 .二、消化性溃疡患者的药物治疗方案分析：【病例摘要】入院原因：上腹节律性疼痛、头晕、乏力，男性，45岁.主诉：上腹剑突下节律性疼痛6年，加重伴头晕、乏力 1月。现病史：6年前无明显诱因由现泛酸及上腹部饱胀不适，随后逐 渐由现节律性疼痛，疼痛以饱餐后明显，经治疗缓解后

8、未服药， 近一月来上述症状加重，并伴有头晕、乏力的表现，未经治疗而入 院。体格检查：神志清楚，精神欠佳，测T 36.3 C, P 88次/分，R 21次/分，Bp 100/60mmHg。自动体位，查体合作，双眼脸稍苍白，口唇、指甲苍白，反甲明显。颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清。心浊音界未扩大，HR 88次/分律尚齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢稍有浮肿， 无杵状指（趾）。辅助检查：血常规：血红蛋白 96g/L、红细胞 3。35X1012/L ,白细胞4。8 X109/L,中性粒细胞0.70 ,淋巴细胞0.30。大使潜血试验：阳性。 ECG:正常.消化

9、道银餐透视可见小龛影.根据上述特点，诊断为：1、消化性溃疡伴生血。2、失血性贫血. 【药物治疗方案】治疗方法：制酸、保护胃粘膜、抗菌治疗。H2受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。雷尼替丁胶 囊，每次150mg，每日2次。质子泵抑制剂：它的作用强于 H2受体拮抗剂，能强烈抑酸 至pH7.0 ,造成完全缺酸状态，使胃蛋白酶变性失活，促进溃 疡愈合。奥美拉嚏胶囊，每次 20mg，每日2次。粘膜保护剂：口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜， 并能刺 激胃黏膜上皮细胞分泌粘液，增加对黏膜的保护作用。此外，能杀灭幽门螺杆菌，促进胃炎愈合。胶体果胶例胶囊，一次3粒，一日四次，餐前1小时及睡前服用。【分析讨论】诊断明确的消化性溃疡，消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复 发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理 生理，给以适当的处理。如 Hp阳性，应首先根除Hp治疗，抗Hp治 疗结束后再给予4周抑酸治疗；如Hp阴性，可予质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂，胃溃疡疗程 6到8周，十二指肠溃疡4到6周, 同时可加用粘膜保护剂治疗。对溃疡反复发作，须服用 NSAID、 吸