山大流行病学(第6版)讲义第2章 疾病的分布

1、第2章 疾病的分布学时分配：4学时。重点内容：发病率、患病率、死亡率、病死率以及PYLL和DALY；疾病流行强度；人群、时间、地区分布特征。基本内容：疾病的分布（distribution of disease）是指通过观察疾病在人群的中发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象。是流行病学研究的起点和基础。是一个变化的动态过程。 疾病频率测量指标发病指标（一）发病率（incidence）1定义 表示在一定期内、一定人群中某病新病例出现的频率。k=100%，1000/千，或10000/万，2分子分母的确定 分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人多次患病

2、时，则应多次计为新发病例数，如流感、腹泻等。对发病时间难确定的一些疾病可将初次诊断时间作为发病时间。分母中所确定的暴露人口是指可能会发生该病的人群，对那些不可能患该病的人，不应计入分母。但在实际工作中，描述某些地区集团的某病发病率时，分母多用该集团该时间内的平均人口。发病率可按不同特征（年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算，此即发病专率。但对比不同资料时，应进行发病率的标准化。3应用 在流行病学中，可用作描述疾病的分布，通过比较某病不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。（二）罹患率（attack rate）通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率

3、。观察时间可以日、周、旬、月等为单位。（三）患病率（prevlence rate）1定义 亦称现患率。是指某特定时间内总人口中，曾患有某病（新、旧病例）所占的比例。可按时间不同分为期间患病率和时点患病率。时点患病率在实际中其时间长度为不超过1个月。而期间患病率通常超过一个月。k=100%，1000/千，或10000/万，期间患病率实际上等于某一特定期间内开始时的患病率加上该期间内的发病率。2影响患病率升高、降低的原因升高的因素 包括：病程延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高。降低的因素 包括：病死率高；新病例减少，健康者迁入；病例迁出。3患病率与

4、发病率、病程的关系当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病和病程的关系为：患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。（四）感染率（infection rate）是指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。其性质与患病率相似。（五）续发率（secondary attack rate，SAR）指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。（六）病残率（disability rate）在一人群中，在一定期间内每百（千，万，十万）人中实际存在的病残人数。可说明病残在人群中发生的频率，也可对人群中

5、严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。二、死亡指标死亡率（mortality rate）1定义 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标。k=100%，1000/千，或10000/万，死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的率，也称粗死亡率。死亡率也可按不同特征分别计算死亡专率。比较不同地区死亡率时因人口构成不同，也需要先对死亡率进行标化。2应用 死亡率是用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。病死率（fatality rate）1

6、定义 是表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。2应用 该指标表示确诊疾病的死亡概率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。生存率（survival rate）1定义 是指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。2应用 该指标反映了疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。在某些慢性病、癌、心血管疾病等的研究中常常应用。累积死亡（发病）率cumulative mortality（incidence）rate指在一定时间内死亡（发病）人数占

7、某确定人群中的比例，多用百分率来表示。通常说明在某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，有时累积死亡率由各年龄死亡专率相加获得。为全面评价疾病的危害和人群的生命质量，近年来出现的应用较多的新指标潜在减寿年数（PYLL）和伤残调整寿命年（DALY）。1PYLL（potential years oflife lost） 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总合，即是指死亡所造成的寿命损失。该指标与死亡密切相关。用该指标来评价疾病对人群健康影响的程度，能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。2DALY（disability adjusted life year） 是指从发

8、病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失（years of life lost，YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）两部分。该指标是一个定量计算因各种疾病造成的早死与伤残对健康寿命年损失的综合指标，即是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量，是用于测量疾病负担的主要指标之一。第二节 疾病流行强度定义：指某种疾病在某一定时间内、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程度。常用散发、爆发、流行等来表示。一、散发（sporadic）定义： 发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，

9、表现为散在发生。确定散发应参照当地前三年该病的发病率水平而定，适用于范围较大的地区。二、爆发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现的现象。大多数病人同时出现在该病的最长潜伏期内。三、流行（epidemic）某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。四、大流行（pandemic）有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行。第三节 疾病分布的形式一、人群分布特征人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它

10、们可成为致病的危险因素，这些特征包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。年龄年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。1研究疾病年龄分布的目的：（1）分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。（2）研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据。2年龄分布差异的原因：（1）免疫水平状况，（2）暴露病原因子的机会不同。3疾病年龄

11、分布的分析方法：（1）横断面分析（cross sectional analysis）主要分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率，多用于传染病的分析。（2）出生队列分析（birth cohort anlysis）：利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的这种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。性别 疾病在男女间存在差异。其原因为（1）男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。（2）两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。（3）男女职业中毒发病率不同与妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。（4）亦可能为两性

12、生活方式、嗜好不同。职业健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。（四）民族 不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率可有明显差异。（五）宗教某些疾病在不同宗教间存在差别。（六）婚姻婚姻状况不同对人的健康有明显的影响。近亲婚配也影响疾病的人群分布。（七）流动人口流动人口对疾病分布具有一定的影响。二、时间分布特征研究疾病的时间分布是流行病学研究中最基本最重要的一个方面。疾病的时间分布包括：（一）短期波动（rapid fluctuation）其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。（二）季节性（seasonal variation）疾病每年在一定季节内呈现发病

13、率升高的现象。很多传染病的在季节性上的表现特点为：（1）严格的季节性 多集中在少数几个月内。（2）季节性升高 一年四季均发病，但仅在一定月份发病升高。非传染性疾病也有季节性升高的现象。（三）周期性（cyclic change）疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（secular trend，secular change）在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。三、地区分布特征各种疾病，包括传染病、非传染病及原因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供线索及拟订防制策略，以便能有效地控制与消灭疾病。疾病在国家间与国家内的分布疾病在不同国家间和在同一国家内的不同地区均有差别。疾病的城乡分布疾病在城乡间分布表现为有差异。可能与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等不同有关。（三）疾病的地区聚集性（clustering）指患病或死亡频率明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要意义。（四）地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：该地区的