药历教学-肺炎

1、教学药历格式建立人：王政姓名史金福性别男出生日期1940年5月3日住院号754087住院时间2017年2月24日出院时间2017年3月7日籍贯 北京民族汉工作单位家庭电话 手机号联系地址邮编身高（cm）体重（kg）103kg体重指数血型血压mmHg115/76mmHg体表面积不良嗜好（烟、酒、 药物依赖）吸烟30余年，2.5包/天，已戒7年，饮酒30余年，2-3两/天，已戒7年。主诉和现病史：主诉：间断咳嗽咳痰4天，伴发热3天。现病史：患者于4天前着凉后现间断咳嗽咳痰，为黄脓痰，痰不易吐出。3天前患者出现发热，最高达38.5 C,无寒战、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛、喘憋，无咯血晕厥等，就诊

2、于我院急 诊，考虑“肺部感染”，先后予以美平、头抱陛的抗感染，喘定平喘、沐舒坦化痰等治疗，于2天前患者于急诊科留观期间突然出现抽搐，结合既往癫痫病史考虑患者癫痫发作，予以物理降温等对症 治疗后缓解，体温较前有所下降，现为为进一步诊治入院。患者自发病以来精神可， 食欲欠佳，饮食呛咳。睡眠可，二便如前，近期体重无明显变化。T 37.0 C P 73次/分R 17 次/分BP 115/76mmHg。神清状可，口唇无紫绡。全身浅表淋巴结未触及肿大。 听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及胸膜摩擦音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音，双下肢无水肿。血常规（2017-2-24 ,外院）:

3、WBC 2.7*10A9/L , GR% 58.2%,HGB 119g/L, CRP 57mg/l.生化 P1 （2017-2-22 ,外院）:Na： 125.0mmol/l,K : 3.58mmol/l , ALB: 29.7g/l 。CT示（2017-2-21 ,我院）：双肺炎症可能，请结合临床，建议复查。双肺支气管分支管壁增厚 改变，考虑炎症，请结合临床，建议复查。肺气肿。两侧肺门区及纵隔内多发淋巴结，部分增大， 建议动态观察。肝内、双肾多发低密度灶，囊肿可能，请结合腹部相关检查。左后背部脂肪瘤？请 结合临床进一步明确。胸部X片（2017-2-21 ,我院）：双肺炎症可能，请结合临床建议

4、复查。既往病史：脑梗死病史7年，遗留右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体偏瘫，长期口服波立维、立普妥、甲钻胺、 银杏叶片、之乐治疗。患者既往常年癫痫病史十余年，未特殊诊治。否认冠心病、高血压、糖尿病、 慢性支气管炎等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤史、手术史、输血史。既往应 用唯诺酮类引起癫痫史。既往用药史：长期口服波立维、立普妥、甲钻胺、银杏叶片、之乐治疗家族史:28岁结婚，育有1女，妻子女儿均体健。父母已逝，死因不详，无家族性遗传病史。伴发疾病与用药情况：患者病情平稳，无伴发疾病 过敏史：否认食物、药物过敏史药物不良反应及处置史:2017-2-25 （入院第2天）患者便常规+潜血提示

5、OB弱阳性，可能是氯口比格雷等药物的不良反应，加用乳果糖口服液保持大便 通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律，后未加重。入院诊断：肺部感染白细胞减低电解质紊乱低钠血症低蛋白血症脑梗死后遗症期癫痫出院诊断:肺部感染白细胞减低电解质紊乱低钠血症低蛋白血症脑梗死后遗症继发性癫痫前列腺钙化左肾囊肿肠道菌群失调初始治疗方案分析：治疗要点：.患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，患者既往有癫痫，本次入院前患者发热后有再次发作, 予以应用头抱陛的抗感染治疗。.患者脑梗塞后遗症，应给予对症治疗，注意避免呛咳、翻身拍背、促进痰排出等护理工作。.患者白细胞减低，应予以升白治疗。 治疗药物：硫酸氢氯口比格雷片75MG*7

6、片75 mg po qd阿托伐他汀钙片 20mg*7片/盒20 mg po qn银杏叶片（薄膜衣）9.6mg*24片2 片po tid普罗布考片 0.125g*8 片*4板/盒.125 g po qd甲钻胺片 500VG*20片/盒500 ug po qd盐酸氨澳索注射液45 mg iv bid二羟丙茶碱注射液250 mg iv.gtt qd注射用头抱明行钠2 g iv.gtt bid利可君片 20MG*48片/盒40 mg po tid盐酸小莱胺片 28mg*48片/盒3 片po tid 方案分析：该患者老年男性，急性病程。于4天前着凉后现间断咳嗽咳痰，为黄脓痰，痰不易吐出。3天前患者出现发

7、热，最高达 38.5 C,考虑“肺部感染”，先后予以美平、头抱陛的抗感染等治疗，于 2天 前患者于急诊科留观期间突然出现抽搐，结合既往癫痫病史考虑患者癫痫发作，予以物理降温等对 症治疗后缓解。血常规：WBC 2.7*10A9/L , GR% 58.2%,HGB 119g/L, CRP 57mg/l。 生化 P1: Na：125.0mmol/l,K : 3.58mmol/l , ALB： 29.7g/l 。 CT示：双肺炎症可能。目前的治疗目标主要有以下几 八、1、控制肺部感染，改善呼吸情况：患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，体温最高达38.5 C,CRP 57mg/l ,需要给予抗感染治疗。根

8、据社区获得性肺炎诊断和治疗指南2013年版，需入院治疗的社区获得性肺炎的致病菌可能为肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。应经验性选用静脉注 射第二代头抱菌素单用或联用静脉注射大环内脂类；静脉注射呼吸唯诺酮类；静脉注射3 -内酰胺类/ 3-内酰胺酶抑制剂单用过联用注射大环内酯类；头抱曝的、头抱曲松单用或联用注射大环 内脂类。该患者既往应用唾诺酮类引起癫痫，应避免使用唾诺酮类抗生素。故选用抗菌谱广且安全 系数较高的头抱类抗生素，该患者选用的是头抱嚏的。抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状 明显改善后3-5 d停

9、药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为 停用抗菌药物的指征。而盐酸氨澳索注射液和二羟丙茶碱注射液用于止咳平喘的对症治疗。2、降低脑梗死复发几率：伴有血脂异常的缺血性卒中和（或） TIA患者，应进行生活方式干预 及药物治疗。根据危险分层使用他汀类药物，对伴有多种危险因素、有颅内外大动脉粥样硬化性易 损斑块或动脉源性栓塞证据者，低密度脂蛋白胆固醇正常值v2.07mmol/L ;其他患者低密度脂蛋白胆固醇v 2.59mmol/L。除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物。抗血小板 药物的选择以单药治疗为主，阿司匹林、氯口比格雷均可以作为首选药物。也可加用

10、中成药改善循环， 中医药治疗强调以辨证论治为原则，可根据卒中病程各阶段的证候动态变化遣方用药。该患者长期 口服氯比格雷、阿托伐他汀、甲钻胺、银杏叶片、普罗布考治疗，效果良好，故入院后维持治疗。3、调整血象，电解质水平；患者白细胞减低，不除外抗感染药物有关，但患者10余天前曾应用头抱陛的一周，当时抗感染效果良好，无白细胞减低发生，故目前考虑可能病毒感染致白细胞减 低可能性大。予以加用利可君及盐酸小莱胺片联合治疗。继续监测血象变化。患者的低钠血症通过 氯化钠溶媒纠正。初始药物治疗方案监护计划：.监测药物治疗的有效性抗感染治疗：有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和x线

11、胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持 原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近或对致病原敏感的制剂口服 给药，采用序贯治疗。预防脑梗死：调整低密度脂蛋白胆固醇值v2.07mmol/L ,血压应小于150/90mmHg血象及电解质水平：调整白细胞至正常值：（4.010.0） X 109/ L,血钠135-145 mmol/L.给药时注意事项盐酸氨澳索注射液以及其他中药注射剂不应与其他药物一同滴注，以免产生沉淀或配伍禁忌。给予头抱陛的前应先皮试，防止滴注过程中出现过敏症状。病人在接受阿托伐他汀钙治疗前及治疗过程中都要进行标准低胆固醇

12、饮食。.不良反应监测过敏反应：头胞类抗生素可引起患者过敏反应，可表现为皮疹等症状，治疗过程中应关注患者情况，及时采取措施。胃肠道反应：该患者治疗药物中，多数可引起胃肠道的不良反应，如头抱陛的、盐酸小莱胺片、 普罗布考片等，应予以关注。出血风险：氯口比格雷的过量使用可能会引起出血时间的延长以及出血并发症。如果发现出血应该进行适当的处理。如果需要迅速纠正延长的出血时间，输注血小板可逆转氯口比格雷的作用。横纹肌溶解：阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素，这类患者需密切监测药物对骨骼肌的影响。与其它他汀类药物一样，阿托伐

13、他汀偶可引起肌病（肌病定义为肌肉疼痛或肌肉无力，同时伴有肌酸磷酸激酶 CPK超过正常值上限10倍以上）心功能监测：二羟丙茶碱剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停，应予以重视。主要治疗药物： TOC o 1-5 h z 药品2-242-25 2-28 3-3 3-43-7硫酸氢氯口比格雷75 mg片po S75MGqd阿托伐他汀钙片20 mg20mgpo Sqn 银杏叶片（薄膜2片衣）po S9.6mgtid普罗布考片0.125 g0.125gpoSqd 甲钻胺片500 ug500ugpo Sqd 盐酸氨澳索注射

14、45 mg液ivS15MG2MLbid二羟丙茶碱注射250 mg液iv.gttS0.25G2MLbid注射用头抱陛曲2 g钠iv.gtt bidS1G利PJ君片40 mg20MGpoStid盐酸小莱胺片3片28mgpoStid乳果糖口服溶液15 ml15MLpoSbid标准桃金娘油肠300 mg溶胶囊（成人装）poS300MGtid地衣芽抱杆菌活500 mg菌胶囊poS250MGtid茶碱缓释片0.2 g0.1gpoSbid盐酸氨澳索片30 mg30MGpoStid头抱地尼胶囊100 mg100mgpoStid药物治疗日志2017-2-24 （入院第1天）入院诊断：肺部感染白细胞减低电解质紊乱

15、低钠血症低蛋白血症脑梗死后遗症期癫痫查体：T 37.0 C P 73 次/分 R 17 次/分BP 115/76mmHg。神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及胸膜摩擦音。心率 73次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额 外杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。治疗药物：硫酸氢氯口比格雷片75MG*7片75 mg po qd阿托伐他汀钙片 20mg*7片/盒20 mg po qn银杏叶片（薄膜衣）9.6mg*24片2 片po tid普罗布考片 0.125g*8 片*4板/盒.125 g po qd甲钻胺片 500VG*20片/盒

16、500 ug po qd盐酸氨澳索注射液 45 mg iv bid二羟丙茶碱注射液250 mg iv.gtt qd注射用头抱明行钠2 g iv.gtt bid利可君片 20MG*48片/盒40 mg po tid盐酸小莱胺片 28mg*48片/盒3 片po tid用药分析：.抗感染治疗：该患者既往应用唾诺酮类引起癫痫，应避免使用唾诺酮类抗生素。故选用抗菌 谱广且安全系数较高的头抱类抗生素，该患者选用的是头抱陛的，该药对一些革兰阳性菌有中度的 抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强。.改善呼吸：二羟丙茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，能增强膈肌收缩力，改善呼吸功能； 还能兴奋心肌，增加心排血量。而盐酸氨

17、澳索注射液适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性肺部疾病。.预防脑梗死复发：降血脂治疗：阿托伐他汀与普罗布考联用，可降低胆固醇合成与促进胆 固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，还改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能，使血高密度脂 蛋白胆固醇减低。抗血小板药物的选择以氯口比格雷治疗，该药可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡），并加用银杏叶片中药辅助治疗，增加脑血流，降低血管阻力，抗血小 板聚集。.恢复血象：利可君片与盐酸小莱胺片联用，促进造血功能，增加末梢血白细胞。 药学监护点：过敏反应：头胞类抗生素可引起患者过敏反应，可表现为皮疹等症状，治疗过程中应关注患者 情

18、况，及时采取措施。胃肠道反应：该患者治疗药物中，多数可引起胃肠道的不良反应，如头抱陛的、盐酸小莱胺片、 普罗布考片等，应予以关注。出血风险：氯口比格雷的过量使用可能会引起出血时间的延长以及出血并发症。如果发现出血应该进行适当的处理。如果需要迅速纠正延长的出血时间，输注血小板可逆转氯口比格雷的作用。横纹肌溶解：阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素，这类患者需密切监测药物对骨骼肌的影响。与其它他汀类药物一样，阿托伐他汀偶可引起肌病（肌病定义为肌肉疼痛或肌肉无力，同时伴有肌酸磷酸激酶 CPK超过正常值上限10倍以上）心

19、功能监测：二羟丙茶碱剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停，应予以重视。2017-2-25 （入院第2天）基本情况及查体：患者目前仍间断咳嗽、咳黄色粘痰，体温平稳，睡眠饮食欠佳。T 36.8 C P78次/分R 18次/分BP 120/75mmHg。神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及散 在湿罗音，未及胸膜摩擦音。心率 78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。双下肢无水肿。血气分析提示患者：PH 7.440, PCO 29.4mmHg, PO 68.2mmHg, SO2 96.7%, HCO 19

20、.5mmol/L, SBE -4.6mmol/L。血沉：33mm/h,降钙素原2.55ng/ml , DIC初筛：D二聚体：1.6mg/l ,余未见明显异常。生 化 C21： BUN5.52mmol/L , Cr： 87.1umol/l , ALB 31.7g/L , A/G 1.06 , Na： 128.7mmol/l , K： 3.81mmol/l , 余未见明显异常。便常规 +潜血提示 OB弱阳性。尿常规大致正常，血常规：WBC:2.00*109/l , HGB131g/l。CRP 12mg/l , GR 1.16%。肺炎支原体检测阴性。军团菌抗体阴性。治疗药物：继续目前治疗，患者便常规

21、+潜血提示OB弱阳性，加用乳果糖口服液保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。药学监护点：除以往监护点外，关注患者的便常规检查，并注意患者有无胃肠功能不良反应。2017-2-26 （入院第3天）基本情况及查体：患者目前仍间断咳嗽、咳黄色粘痰，较前稍有好转，体温平稳。T 36.7 C BP120/70mmHg神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及胸膜摩擦 音。心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。治疗药物：患者目前体温平稳，咳嗽咳痰症状较前有所好转，提示目前治疗有效，继续维持目 前治疗。药学监护点

22、：继续以往监护2017-2-27 （入院第4天）基本情况及查体：患者仍间断咳嗽、咳黄色粘痰，较前稍有好转，睡眠饮食可，体温平稳。T 36.6 C BP 135/68mmHg神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及胸膜摩 擦音。心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。治疗药物：继续目前治疗。药学监护点：患者昨日夜间体温升高，最高38.1 C,予以物理降温后体温恢复正常，应加强监护患者的体温与血常规，评测抗感染治疗效果。2017-3-3 （入院第8天）基本情况及查体：患者咳嗽、咳痰较前明显减少，为黄白痰，可

23、咳出，但不能吐出，患者目前进食较前好转，偶有呛咳，睡眠可，近三日体温平稳正常。T 36.5 C BP 136/72mmHgo神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音，较前均好转。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。复查便常规 + 潜血阴性。生化 P2+P3 : BUN 3.4mmol/L, Cr: 70.0umol/l , ALB 36.1g/L , A/G 1.08 , Na： 134.6mmol /l , K: 3.80mmol/l 。血常规： WBC:5.40 *10 9 /l , HGB 120

24、g/l , GR 81.1%,余大致正 常。治疗药物：患者血常规及生化提示患者白细胞较前已恢复正常，停止升白细胞治疗，余治疗方 案不变，继观病情变化。药学监护点：患者仍有感染症状，且白细胞恢复正常不久，应密切关注血象变化，防止白细胞 再次出现异常。2017-3-4 （入院第9天）基本情况及查体：患者间断少量咳嗽、咳痰，较前少，为黄白痰，易咳出。饮食睡眠可，无发 热等不适。T 36.7 C BP 135/70mmHgo神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及 少量湿罗音，较前均好转。心率 72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分。双下肢

25、无水肿。治疗药物：茶碱缓释片 0.1g*24 片.2 g po bid盐酸氨澳索片 30MG*20片30 mg po tid头抱地尼胶囊100mg*10 粒/盒100 mg po tid硫酸氢氯口比格雷片75MG*7片75 mg po qd阿托伐他汀钙片 20mg*7片/盒20 mg po qn银杏叶片（薄膜衣）9.6mg*24片2 片po tid普罗布考片 0.125g*8 片*4板/盒.125 g po qd甲钻胺片 500VG*20片/盒500 ug po qd用药分析：患者目前一般情况可，近期体温平稳，咳嗽咳痰等呼吸道症状较前好转。根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2013年版，抗感染

26、有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和 x线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学 检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近或 对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。故将头抱陛的注射液改为头抱地尼胶囊，二羟丙 茶碱注射液以及盐酸氨澳索注射液也更换为片剂。预防脑梗死用药保持目前治疗。药学监护点：血常规监测：患者今日降阶梯治疗，应密切关注其血常规检验指标，防止感染复发。过敏反应：更换新的头抱类抗感染药物，治疗过程中应关注患者有无过敏情况，及时采取措施。胃肠道反应：该患者治疗药物中，多数可引起胃肠道的不

27、良反应，如头抱克洛胶囊、普罗布考 片等，应予以关注。出血风险：氯口比格雷的过量使用可能会引起出血时间的延长以及出血并发症。如果发现出血应该进行适当的处理。如果需要迅速纠正延长的出血时间，输注血小板可逆转氯口比格雷的作用。横纹肌溶解：阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素，这类患者需密切监测药物对骨骼肌的影响。与其它他汀类药物一样，阿托伐他汀偶可引起肌病（肌病定义为肌肉疼痛或肌肉无力，同时 伴有肌酸磷酸激酶 CPK超过正常值上限10倍以上）心功能监测：二羟丙茶碱剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律

28、失 常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停，应予以重视。2017-3-6 （入院第11天）基本情况及查体：患者时有少量咳嗽、咳痰，明显减轻，痰为白痰，易咳出。饮食睡眠可，无 发热等不适，二便基本正常。T 36.6 C BP 125/64mmHg。神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性罗音。心率 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。腹软，无压痛， 肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。治疗药物：患者目前咳嗽咳痰等呼吸道症状较前好转，一般情况可，体温平稳，继续目前治疗。2017-3-7 （入院第12天）患者偶有咳嗽、咳痰，痰为白痰，易咳出

29、。饮食睡眠可，二便基本正常，无其他不适。查体：T 36.4 C P 74次/分R 15次/分BP 130/60mmHg。神清状可，口唇无紫绡。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性罗音。心率 74次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外杂音。腹软，无 压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分。双下肢无水肿。出院诊断：肺部感染白细胞减低电解质紊乱低钠血症低蛋白血症脑梗死后遗症继发性癫痫前列腺钙化左肾囊肿肠道菌群失调出院带药：氯口比格雷片 75mg qd阿托伐他汀片 20mg qn银杏叶片2片tid普罗布考片0.125g qd甲钻胺片500ug qd茶碱缓释片0.2 g bid盐酸氨澳索片30 mg tid

30、标准桃金娘油肠溶胶囊300 mg tid （ 三餐前）地衣芽抱杆菌胶囊 500mg tid头抱地尼胶囊 100mg tid乳果糖口服液15ml bid出院带药方案分析：患者肺部感染较前好转，目前电解质紊乱、低蛋白血症已纠正，根据患者的出院诊断，目前的治疗目的主要有以下几个方面：.抗感染治疗，改善呼吸：患者感染好转，改用头抱地尼胶囊降阶梯治疗，茶碱缓释片、盐酸 氨澳索片、标准桃金娘油肠溶胶囊对症止咳平喘。.预防脑梗死：持续患者以往治疗。.调整胃肠功能：给予地衣芽抱杆菌胶囊调整肠道正常菌群，乳果糖口服液保持大便通畅，缓 解便秘，恢复结肠的生理节律。患者出院教育：1 、注意休息，避免着凉及感冒，普食

31、。定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、胸片等。2、出院2周后呼吸科门诊复查。不适随诊。药物治疗总结患者主因“间断咳嗽咳痰4天，伴发热3天”于2017-2-24收入我科。患者老年男性，急性发作，主要症状表现为咳嗽、咳痰、发热，无胸闷等。查血常规中性粒细胞百分比增高，胸部CT及胸片提示肺部炎症，结合病史、临床表现、发病特点及目前胸片检查结果，目前考虑诊断“肺部感染”。脑梗死病史7年，癫痫病史十余年，遗留右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体偏瘫。入院后予以头抱陛的 抗感染治疗，二羟丙茶碱平喘，盐酸氨澳索、标准桃金娘油化痰治疗，继续入院前的氯比格雷、阿 托伐他汀、银杏叶、普罗布考片等治疗。患者肺部感染较前好转，目前电解质紊乱、低蛋白血症已 纠正。总结该患者住院期间的药物治疗要点包括以下几个方面：1、控制肺部感染，改善呼吸情况：患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，